支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌合并肠梗阻患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌合并肠梗阻患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 2 月至 2020 年 2 月该院收治的 80 例左半结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组（n=35） 和研究组（ n=45）。对照组行腹腔 镜手术治疗，研究组在对照组基础上联合支架置入治疗，比较两组手术相关指标水平、治疗前后血清肿瘤标志物水平及并发症发生率。 结果： 研究组术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 术后， 研究组 血清甲胎蛋白和癌胚抗原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 4.44%，低于对照组的 22.86%，差异 有统计学意义（P<0.05）。 结论： 支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌合并肠梗阻患者，可减少术中出血量，改善术中和术后恢复指 标水平，降低血清肿瘤标志物水平和并发症发生率，其效果优于治疗单纯腹腔镜手术治疗。

【关键词】  左半结肠癌；肠梗阻；腹腔镜；支架置入；肿瘤标志物；并发症

【Abstract 】 Objective: To observe effects of stent placement combined with laparoscopic surgery on patients with left colon cancer complicated with intestinal obstruction. Methods: The clinical data of 80 patients with left colon cancer complicated with intestinal obstruction who were admitted to our hospital from February 2018 to February 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group (n=35) and study group (n=45). The control group was treated with laparoscopic surgery, while the study group was treated with stent placement on the basis of that of the control group. The intraoperative and postoperative recovery index levels, the serum tumor marker index levels before and after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group; the operation time, the anal exhaust time, and the hospitalization time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the serum alpha- fetoprotein and carcinoembryonic antigen levels in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was 4.44%, which was lower than 22.86% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Stent placement combined with laparoscopic surgery in the treatment of the patients with left colon cancer complicated with intestinal obstruction can reduce the amount of intraoperative blood loss, improve the levels of intraoperative and postoperative recovery indexes, and reduce the levels of serum tumor markers and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single laparoscopic surgery.

【Key words】 Left colon cancer; Intestinal obstruction; Laparoscopy; Stent placement; Tumor marker; Complication

结肠癌是临床消化内科常见的恶性肿瘤，可侵 害机体多个器官、组织，病死率高达 50%。由于 左半结肠癌的生理特殊性约有 20% 的患者易出现 肠梗阻 [1-2] 。已知结肠癌合并梗阻好发于中老年人， 且初期病情发展缓慢，临床表现不明显，极易被其 他疾病所掩盖，进一步增加了治疗难度 [3] 。已知肠道支架置入可有效缓解恶性肿瘤引起的肠梗阻，且 腹腔镜结肠癌根治术具有微创、并发症少、安全性 高等优点，临床效果显著，患者预后恢复较好 [4-5]。 本文观察支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌 合并肠梗阻患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的 80 例左半结肠癌合并肠梗阻患 者的临床资料纳入标准：经结肠镜、CT 及病理检查确诊左半结肠癌合并肠梗阻 [6]；临床资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并精神障碍者；合并凝血功能障碍者；依从性差者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同分为对照组（n=35）和研究组（n=45）。对照组男 20 例， 女 15 例； 年龄 35~68 岁， 平均（51.52±4.88） 岁； 临床分期： Ⅱ A 期 3 例， Ⅱ B x ±sⅢ C 期 8 例；完全梗阻 28 例，不完全梗阻 7 例。研究组男 22 例，  女 23 例；  年龄 34~70 岁，  平均（52.48±5.19） 岁； 临床分期：  Ⅱ A 期 3 例，  Ⅱ B 期 7 例， Ⅱ C 期 8 例， Ⅲ A 期 5 例， Ⅲ B 期 12 例，Ⅲ C 期 10 例；完全梗阻 33 例，不完全梗阻 12 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组行腹腔镜手术治疗。术前全身麻醉，于肚脐左右及下方两侧各作一切口，建立人工气腹，压力为 12~15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 置入腹腔镜后，探查腹腔内肿瘤位置、大小、是否转移和肠梗阻情况，根据情况确定操作孔，术中严格遵守全结肠系膜切除原则，打开结肠系膜，将侧腹膜、游离大网膜、结肠系膜等游离至结肠血管根部，结扎血管，切除病灶肠段，清除淋巴结，用生理盐水反复冲洗腹腔并入引流管，止血后将切口   

3  讨论

研究组在对照组基础上联合支架置入治疗。先行支架置入治疗，术前灌肠，清理肠道，患者取侧卧位，经肛门将结肠镜插入梗阻部位，若结肠镜不能通过梗阻段，则沿肿瘤与肠腔间隙插入导丝及造影管，越过梗阻部位，注入造影剂观察梗阻及狭窄长度，选择适宜尺寸的肠道支架 [ 南京微创医学科技股份有限公司，国械注准 20203130160]， 退出造影管并沿导丝将支架置入狭窄部位，确保支架两端超过梗阻段约 2 cm，缓慢释放支架。1 周后行腹腔镜手术，方法同对照组。                

1.3  观察指标  （1）比较两组手术相关指标水平， 包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间 （行腹腔镜手术后时间）。（2）比较两组治疗前、治疗 2 周后肿瘤标志物水平。采用全自动化学发光免疫分析仪（安徽世纪康大生物科技有限公司，皖械注准 20202220505，CM2000）检测甲胎蛋白、癌胚抗原水平。（3）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
  
2  结果
   
2.1  两组手术相关指标水平比较  研究组术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组手术相关指标水平比较（ x— ±s ）
组别	术中出血量（mL）	手术时间（min）	肛门排气时间（d）	住院时间（d）
对照组（ n=35）	271.22±22.15	225.38±36.48	2.15±0.36	20.17±2.18
研究组（ n=45）	200.68±21.54	210.85±18.14	1.32±0.21	10.07±3.04
t 值	14.352	2.330	12.911	16.604
P 值	0.000	0.011	0.000	0.000

2.2  两组治疗前后血清肿瘤标志物水平比较  治疗前，两组血清甲胎蛋白、癌胚抗原水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗 2 周后， 两组血清甲胎蛋白、癌胚抗原水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
  

表 2  两组治疗前后血清肿瘤标志物水平比较（μg/L， x— ±s ）
组别	治疗前	甲胎蛋白	治疗 2 周后		癌胚抗原
				治疗前	治疗 2 周后
对照组（ n=35）	28.74±2.31		18.69±1.52*	32.54±3.65	19.68±2.03*
研究组（ n=45）	28.89±2.15		15.62±1.28*	32.85±3.51	13.21±1.54*
t 值	0.300		12.995	0.385	16.216
P 值	0.383		0.000	0.351	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组并发症发生率比较  研究组并发症发生率为 4.44%（2/45）， 明显低于对照组 的 22.86%（8/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n （%）]

组别	切口感染		腹腔出血	吻合口瘘			发生率
对照组（ n=35）	6（	17.14）	1（2.86）	1（	2.86	）	8	（22.86）
研究组（ n=45）	1（	2.22）	0	1（	2.22	）	2	（4.44）
χ2 值								4.535
P 值								0.033

3  讨论
   
结肠癌可导致胃肠蠕动能力下降、血液循环减慢，且左半结肠肠壁血运差、肠内压力大、含菌量多，易导致肠梗阻，患者主要表现为腹痛、便血、消瘦等症状，严重影响患者的营养摄入 [7-8] 。肠梗阻可并发动脉血运受阻，加之肠壁变薄、缺血，极易出现大量细菌及肠道内容物渗入腹腔，导致患者中毒性休克，严重威胁患者的生命安全。腹腔镜手术对患者机体损伤小，可有效缩短切口长度、减少术中出血，缩短手术时间，但肠梗阻患者多伴有腹胀及其他部位肠管扩张，使得腹腔镜手术在实际过程中视野受限，容易对肠道造成损伤 [9-10]。 支架置入作为新兴的介入治疗手段，可快速改 善患者的肠梗阻症状， 且安全性较高 [11]。已知血清 甲胎蛋白、癌胚抗原在筛查和诊断肿瘤中具有重要 意义 [12]。本研究结果显示， 研究组术中出血量少于 对照组，手术时间、肛门排气时间及住院时间均短 于对照组，血清甲胎蛋白和癌胚抗原水平低于对照 组， 这一结果与文献报道相似 [13]。分析原因为肠道 支架置入可迅速扩张狭窄肠道，缓解血供障碍，减 轻肠壁水肿，改善肠梗阻症状，扩大手术视野，降 低肠道受损风险及术中出血量，快速恢复胃肠道功 能， 有效促进患者术后恢复 [14]。本研究结果同时显 示，研究组并发症发生率低于对照组。提示肠道支 架置入联合腹腔镜手术可明显提高手术安全性。分 析原因为支架置入后 1 周进行手术，将风险较高的 急诊手术转化为相对安全的限期手术，可有效降低 手术风险及并发症发生率 [15]。


综上所述，支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结 肠癌合并肠梗阻患者，可减少术中出血量，改善术中 和术后恢复指标水平，降低血清肿瘤标志物水平和并 发症发生率，其效果优于治疗单纯腹腔镜手术治疗。

参考文献

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