卡前列甲酯栓联合无痛人工流产术治疗稽留流产患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察卡前列甲酯栓联合无痛人工流产术治疗稽留流产患者的效果。  方法： 选取 104 例稽留流产患者为研究对象，按 照随机数字表法分为对照组和观察组各 52 例。对照组给予无痛人工流产术治疗，观察组在对照组基础上联合卡前列甲酯栓治疗，比较两 组临床指标水平，治疗前后炎性因子 [ 同型半胱氨酸（Hcy） 、低氧诱导因子 -1α（HIF-1α） 、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）] 水平，性 激素指标 [ 促黄体生成素（LH） 、卵泡刺激素（FSH） 、抗缪勒管激素（AMH） 、雌二醇（E2）] 水平及并发症发生率。  结果： 观察组术 中出血量少于对照组，手术时间和月经恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；  术后 3 个月，  观察组 Hcy、HIF-1α 及 TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；  观察组 LH、FSH 水平均高于对照组，AMH、E2 水平均低于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）  ；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： 卡前列甲酯栓联合无痛人工流产术治疗稽留流产 患者，可改善临床指标和性激素指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯无痛人工流产术治疗。

【关键词】  卡前列甲酯栓；稽留流产；无痛人工流产；炎性因子；性激素；并发症

【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Carboprost methyl suppositories combined with painless induced abortion in treatment of patients with missed abortion. Methods: 104 patients with missed abortion were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 52 cases in each group. The control group was treated with painless artificial abortion, while the observation group was treated with Carboprost methyl suppositories on the basis of that of the control group. The intraoperative and postoperative clinical index levels, the inflammatory factor index levels [homocysteine (Hcy), hypoxia-inducible factor 1α (HIF-1α), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] before and after the treatment, the sex hormone indicator levels [luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH), anti-Millerian hormone (AMH), estradiol (E2)] levels and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group; the operation time and the menstrual recovery time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 months after the surgery, the levels of Hcy, HIF-1α and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of LH and FSH in the observation group were higher than those in the control group; the levels of AMH and E2  were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Carboprost methylate suppositories combined with painless induced abortion in the treatment of the missed abortion patients can improve the clinical index levels and the sex hormone index levels, and reduce the inflammatory factor index levels. Moreover, it is superior to single painless induced abortion.

【 Key words】  Carboprost methylate suppositories; Missed abortion; Painless induced abortion; Inflammatory factor; Sex hormone; Complication

稽留流产是指胎儿在子宫内死亡滞留数天或数 周仍无自然排出，患者表现为腹痛、阴道出血及早 孕反应消失等症状，胚胎稽留时间过长易引起凝血 功能异常，严重威胁母体安全 [1-2] 。临床上常采用 无痛人工流产术治疗稽留流产，但麻醉易引起子宫平滑肌张力下降，操作过程中手术器械会对子宫造 成一定程度的损伤，导致术中出血量增多，增加手 术难度 [3] 。卡前列甲酯栓是前列腺素的衍生物，可 增加子宫收缩幅度及频率， 压迫子宫肌间毛细血管， 减少术中出血量 [4]。本文观察卡前列甲酯栓联合无 痛人工流产术治疗稽留流产患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 4 月至 2019 年 8 月本院收治的 104 例稽留流产患者为研究对象。纳入 标准：经彩超、人绒毛膜促性腺激素等检查确诊为 稽留流产 [5] ；无重要脏器功能障碍；对本研究药物 无禁忌。排除标准：合并呼吸系统功能障碍者；双 胎妊娠者；合并恶性肿瘤者。患者及其家属对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组 和观察组各 52 例。对照组：年龄 21~37 岁，平均 （30.48±4.28） 岁；  初产妇 20 例，  经产妇 32 例； 孕周 5~12 周，  平均（8.60±1.70）周；  孕次 1~3 次， 平 均（2.08±0.23）  次。  观 察 组：  年 龄 21~37 岁， 平均（31.19±5.04）岁；初产妇 18 例， 经产妇 34 例； 孕周 4~12 周，  平均（8.50±1.50）周；  孕次 1~3 次， 平均（2.13±0.25） 次。两组一般资料比较，  差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组给予无痛人工流产术治疗。开 放静脉通路，实施静脉全身麻醉，协助患者取膀胱 截石位，常规消毒铺巾，做双合诊检查，利用阴道 窥探器扩张阴道暴露宫颈并消毒，用宫颈钳夹持宫 颈前唇，利用探针检查子宫深度，后用扩宫器扩张 宫颈，并适时插入吸管吸宫，吸引结束后用刮匙刮 子宫内膜，取出阴道窥器，术毕。
观察组在对照组基础上给予卡前列甲酯栓治 疗，行无痛人工流产术前给予卡前列甲酯栓（东 北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字 H10800007，0.5 mg）0.5 mg，置入患者阴道后穹隆 处，  1 h 后实施无痛人工流产术，手术同对照组。 两组术后均随访 3 个月。

1.3   观察指标    （1）比较两组临床指标水平，包 括术中出血量、手术时间及月经恢复时间。（2） 比较两组手术前后炎性因子水平。采用酶循环法检 测血液中同型半胱氨酸（Hcy）水平；  采用酶联免 疫吸附法检测低氧诱导因子 -1α（HIF-1α） 、肿 瘤坏死因子 -α（TNF-α） 水平。（3）  比较两组 手术前后性激素指标水平。采用酶联免疫吸附法测 定促黄体生成素（LH）  ，卵泡刺激素（FSH） 、抗缪勒管激素（AMH）及雌二醇（E2） 水平。（4） 比较两组并发症发生率，包括腹泻、组织物残留、 宫腔粘连等。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床指标水平比较   观察组术中出血量 少于对照组，手术时间和月经恢复时间均短于对照 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床指标水平比较（ x— ±s ）

组别       术中出血量（mL） 手术时间（min） 月经恢复时间（d）
观察组（n=52	）	36.85±8.74	3.41±0.52	23.13±3.01
对照组（n=52	）	54.77±6.32	6.56±0.71	31.67±3.22
t 值		11.981	26.548	13.971
P 值		0.000	0.000	0.000

2.2   两组手术前后炎性因子水平比较   术前，两 组 Hcy、HIF-1α 及 TNF-α 水平比较，  差异均无 统计学意义（P>0.05）；  术后 3 个月，  两组 Hcy、 HIF-1α 及 TNF-α 水平均低于术前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组手术前后炎性因子水平比较（ x— ±s ）

Hcy（ 术前			μmol/L）	HIF-1α	（ng/L）	TNF-α	（ng/L）
			术后 3 个月	术前	术后 3 个月	术前	术后 3 个月
观察组（ n=52	）	16.11±2.24	4.99±0.15*	315.79±22.67	258.44±16.52*	32.55±7.14	9.08±1.71*
对照组（ n=52	）	16.13±2.28	5.14±0.40*	316.16±20.93	270.50±20.71*	32.40±6.88	10.25±2.60*
t 值		0.039	2.592	0.086	3.283	0.109	2.711
P 值		0.484	0.006	0.466	0.007	0.457	0.004

注：与术前比较，  *P<0.05

2.3   两组手术前后性激素指标水平比较   术前， 两 组 LH、FSH、AMH、E2 水平比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）；  术 后 3 个 月，  两 组 LH、 FSH 水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组 AMH、E2 水平均低于术前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3			两组手术前后性激素指标水平比较（ x— ±s ）
组别	LH（U/L） 术前        术后 3 个月		FSH	（U/L）	AMH（ng/mL）		E2  （pmol/mL）
			术前	术后 3 个月	术前         术后 3 个月		术前           术后 3 个月
观察组（ n=52）	33.77±6.81	86.40±11.50*	9.28±2.61	11.55±1.25*	7.89±1.12	3.98±1.13*	215.42±61.25	112.40±30.35*
对照组（ n=52）	32.71±6.42	75.31±12.42*	9.32±2.61	10.98±1.20*	7.80±1.81	4.96±1.12*	217.40±59.58	127.77±33.25*
t 值	0.817	4.725	0.078	2.788	0.305	4.442	0.167	2.462
P 值	0.208	0.000	0.469	0.003	0.381	0.000	0.433	0.008

注：与术前比较，  *P<0.05

2.4   两组并发症发生率比较   观察组并发症发生 率为 7.69%（4/52），  对照组并发症发生率为 3.84% （2/52）；  两组并发症发生率比较，  差异无统计学 意义（P>0.05）。见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n （%）]

组别		腹泻		组织物残留	宫腔粘连	发生率
观察组（ n=52）	1	（1.92	）	0	3（5.77）	4	（7.69	）
对照组（ n=52）	1	（1.92	）	1（1.92）	0	2	（3.84	）
χ2 值							0.177
P 值							0.674

3  讨论

稽留流产常见原因有染色体异常、母体生殖器 异常、环境因素、免疫及内分泌等情况，若不及时清除死胎，极易造成母体大出血引起生命危险 [6]。临床常采取无痛人工流产术治疗该病，可有效清除腹中胚胎，但麻醉易引起宫颈及宫腔扩张困难，导致手术难以进行，极易对子宫造成反复损伤，增加 术中出血量 [7]。


卡前列甲酯为前列腺素 F2a 的衍生物，可直接 刺激子宫平滑肌收缩和扩张宫颈，并能促进宫颈内  结缔组织胶原纤维的降解，松弛宫颈，增加子宫收 缩频率和幅度 [8]。稽留流产可导致机体炎性因子水 平升高，其中 Hcy 可抑制绒毛血管的形成，减少 胚胎供血量；  HIF-1α 低表达可诱导组织缺氧、缺 血；  TNF-α 可直接参与患者机体免疫损伤 [9]。而 LH、FSH、AMH 及 E2 是评价生殖功能的重要指 标 [10] 。本研究结果显示，观察组术中出血量少于 对照组，  手术时间和月经恢复时间均短于对照组， Hcy、HIF-1α、TNF-α、AMH、E2  水平均低于对 照组，LH、FSH 水平均高于对照组，AMH、E2 均 低于对照组。分析原因为卡前列甲酯栓可通过黏膜 吸收进入血液循环，直接作用于宫颈，兴奋子宫平 滑肌，提高子宫收缩幅度和频率，软化扩张宫颈， 有效促进囊胚排出，降低无痛人工流产术操作过程 中对子宫和生殖功能的损伤，减少术中出血量，缩 短手术时间，促进患者预后恢复 [11-12] 。本研究结果 同时显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学 意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较小、 观察时间较短有关，  其结果尚需后期扩大样本量、 延长观察时间开展深入研究予以印证。

综上所述，卡前列甲酯栓联合无痛人工流产术 治疗稽留流产患者，可改善临床指标和性激素指标 水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯无痛人工流产术治疗。

参考文献

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[12]   史素芳 . 卡前列甲酯栓辅助无痛人工流产术治疗早期稽留流产患者的近期随访研究 [J]. 临床研究，  2020，  28（10）：  94-96.

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