电视胸腔镜手术与传统手术治疗老年小结节非小细胞肺癌患者的效果比较论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：比较电视胸腔镜手术与传统手术治疗老年小结节非小细胞肺癌患者的效果。  方法： 选取 254 例老年小结节非小细胞 肺癌患者为研究对象，按照摸球法分为观察组与对照组各 127 例。对照组实施传统开胸肺叶切除术治疗，观察组实施电视胸腔镜肺叶切除 术治疗，  比较两组手术相关指标（术中出血量、淋巴结清扫个数、引流管留置时间、住院时间） 水平、肺功能指标 [ 最大通气量（MVV） 、 用力肺活量（FVC） ] 水平、炎性因子 [C 反应蛋白（CRP） 、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α） ] 水平和并发症发生率。  结果： 观察组术中出血 量低于对照组，  引流管留置时间和住院时间均短于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）；  术后 1 周，  两组 MVV 和 FVC 水平均低于术前， 但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；术后 1 周，两组 TNF-α 和 CRP 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）  ；住院期间，观察组并发症发生率为 6.30%，明显低于对照组的 21.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；  两组淋巴结 清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： 电视胸腔镜肺叶切除术治疗老年小结节非小细胞肺癌患者可降低术中出血量、并发 症发生率和炎性因子水平，缩短引流管留置时间和住院时间，以及提高肺功能指标水平，效果优于传统开胸肺叶切除术。

【关键词】  并发症；非小细胞肺癌；老年；电视胸腔镜；炎性因子

【 Abstract 】  Objective: To compare effects of video-assisted thoracoscopic surgery and traditional surgery in treatment of elderly patients with small nodule non-small cell lung cancer. Methods: 254 elderly patients with small nodule non-small cell lung cancer were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the ball touching method, 127 cases in each. The control group was treated with traditional thoracotomy lobectomy, while the observation group was treated with video-assisted thoracoscopic lobectomy. The levels of surgery-related indicators (intraoperative blood loss, number of lymph nodes dissected, drainage tube indwelling time, hospitalization time), the pulmonary function indicator (maximum ventilation ventilation (MVV), forced vital capacity (FVC)] levels, the inflammatory factor [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] levels and the incidences of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group; the drainage tube indwelling time and the hospitalization time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). One week after the surgery, the levels of MVV and FVC in both groups were lower than those before the surgery; however, those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). One week after the surgery, the levels of TNF-α and CRP in the two groups were higher than those before the surgery; but those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). During the hospitalization, the incidence of complications in the observation group was 6.30%, which was significantly lower than 21.26% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the number of lymph nodes dissected between the two groups (P>0.05). Conclusions: Video-assisted thoracoscopic lobectomy in the treatment of the elderly patients with small nodule non-small cell lung cancer can reduce the amount of intraoperative blood loss, the incidence of complications and the levels of inflammatory factors, shorten the drainage tube indwelling time and the hospitalization time, and improve the levels of pulmonary function indicators. Moreover, it is superior to traditional thoracotomy lobectomy.

【Key words】  Complication; Non-small cell lung cancer; Elderly; Video-assisted thoracoscopy; Inflammatory factor

小结节非小细胞肺癌属于肺癌常见分型之一， 好发于中老年人群，患者临床症状为呼吸困难、咳 嗽、胸部肿胀等 [1]。常规开胸肺叶切除术是临床治疗小结节非小细胞肺癌的常用手段，其具有对设备 要求低、视野清晰、可直视等优势，但创伤较大， 患者术后恢复较为缓慢 [2]。电视胸腔镜是一种微创 手术方式，具有痛苦小、住院时间短等优势[3]。本文比较电视胸腔镜手术与传统手术治疗老年小结节非小细胞肺癌患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 8 月 至 2020 年 8 月本院收治的 254 例老年小结节非小细胞肺癌患者为 研究对象。纳入标准：符合非小细胞肺癌的诊断 标准 [4] ，影像学提示周围型单发肺小结节影，病灶 最大直径 <1.5 cm，未探及纵隔与肺门淋巴结肿大； 年龄≥ 60 岁；符合手术指征；各项检查、诊治资 料齐全。排除标准：基础疾病控制欠佳者；合并 免疫系统疾病、内分泌系统疾病及精神疾病者；合 并恶性肿瘤、全身或局部感染、器质性疾病者；无法配合研究或中途退出者。患者及家属对本研究内 容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委 员会审批通过。按照摸球法分为观察组与对照组各127 例。观察组男 85 例，女 42 例；  年龄 61~80 岁， 平均（69.91±2.53） 岁；  病变位置：  左下叶 63 例， 左上叶 25 例，  右下叶 20 例，  右中叶 10 例，  右上 叶 9 例；病理类型：腺癌 80 例，鳞癌 35 例，其他12 例。对照组男 83 例，  女 44 例；  年龄 60~80 岁， 平均（69.87±2.51） 岁；  病变位置：  左下叶 62 例， 左上叶 24 例，  右下叶 21 例，  右中叶 11 例，  右上 叶 9 例；病理类型：腺癌 79 例，鳞癌 36 例，其他 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组实施传统开胸肺叶切除术治疗。术前， 以 CT 检查明确病灶位置。协助患者健侧卧位， 常规消毒、铺巾，给予静脉复合全身麻醉处理，而后实施双腔气管插管，应用健侧通气。在第 4 肋骨与第 5 肋骨间作切口，长度为 15 cm，开胸，撑开肋骨，将病变部位直接切除，把切除的病理组织送检。常规清除肺门、肺叶及纵隔淋巴结。

观察组实施电视胸腔镜肺叶切除术治疗。病灶 定位、体位摆放、麻醉方式与对照组相同。于腋中 线第 7 肋骨间作切口，长度为 1.5 cm，并放入胸腔 镜。依据病变部位在第 4 肋间作操作孔，切口长度 为 2 cm，  把器械放置到胸腔中，  将操作孔切口延长 至 6 cm，  撑开肋骨。于胸腔镜下，  对粘连组织进行 分离，将肺段、肺叶与楔形组织切除，把切除的病 理组织送检。术中，常规清除肺门、纵隔与肺叶淋巴结。

1.3   观察 指标    （1）比较两组手术相关指标水平。包括术中出血量、淋巴结清扫个数、引流管 留置时间、住院时间。（2）比较两组术前和术后 1 周肺功能指标 [ 最大通气量（MVV）、用力肺活 量（FVC）] 水平。采用肺功能检测仪测定。（3） 比较两组术前和术后 1 周炎性因子 [C 反应蛋白（CRP）、  肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）] 水 平。以酶联免疫吸附法测定。（4）比较两组住院期间并发症发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组手术相关指标水平比较   观察组术中出 血量低于对照组，引流管留置时间、住院时间均短于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）；  两组淋 巴结清扫个数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 1。
表 1  两组手术相关指标水平比较（ x— ±s ）

淋巴结清扫 个数（个）			引流管留置 时间（d）	住院时间 （d）
对照组（n=127	）224.15±32.74	5.12±1.23	6.85±2.06	7.52±2.34
观察组（n=127	）216.87±25.61	5.24±1.18	6.13±1.75	6.79±1.53
t 值	1.974	0.793	3.002	2.943
P 值	0.025	0.214	0.001	0.002

2.2   两组手术前后肺功能指标水平比较   术前， 两组 MVV、FVC 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；  术后 1 周，  两组 MVV、FVC 水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组手术前后肺功能指标水平比较（L， x— ±s ）
组别			MVV	术后 1 周		FVC
		术前			术前	术后 1 周
对照组（ n=127	）	54.23±3.84		47.82±5.13*	1.76±0.35	1.36±0.28*
观察组（ n=127	）	54.31±3.76		49.97±5.28*#	1.78±0.39	1.47±0.35*#

注：与术前比较，  *P<0.05；与对照组比较，  #P<0.05

2.3   两组手术前后炎性因子水平比较   术前，两组 TNF-α、CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 1 周，  两组 TNF-α、CRP水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组手术前后炎性因子水平比较（ x— ±s ）

TNF-α 组别 术前	（pg/mL）			CRP	（mg/L）
		术后 1 周	术前		术后 1 周
对照组（ n=127）                      76.84±19.37		114.84±16.73*	8.64±1.17		13.24±1.26*
观察组（ n=127）                      76.95±20.14		107.43±15.94*#	8.67±1.19		12.89±1.47*#

注：与术前比较，  *P<0.05；与对照组比较，  #P<0.05

2.4   两组并发症发生率比较   住院期间，  观察组并 发症发生率为 6.30%，明显低于对照组的 21.26%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n （%）]

组别

切口感染

慢性疼痛

皮下气肿

肺不张

肺漏气

发生率

对照组（ n=127）

8（

6.30

）

7（

5.51

）

5

（

3.94

）

4（

3.15

）

3

（

2.36

）

27

（21.26）

观察组（ n=127）

3（

2.56

）

2（

5.13

）

1

（

2.56

）

1（

2.56

）

1

（

2.56

）

8

（6.30）

χ2 值

11.963

P 值

0.001

3  讨论

小结节非小细胞肺癌即指病灶直径小于 1.5 cm 的单发周围非小细胞肺癌， 属于肺癌的一种常见分型， 目前临床尚未完全揭示该病发生原因，但诸多学者认 为该病与吸烟、职业与环境存在密切关系 [5-7]。

传统开胸肺叶切除术是临床治疗小结节非小细 胞肺癌的常用外科手段，其视野较为广泛，便于术 中各项操作，  通过将病灶彻底清除及淋巴结清扫， 能有效防止癌细胞扩散及复发 [8]。但由于该种手术方式的切口较大，加之多数患者年龄较大，易影响其心肺功能，引发一系列并发症。


电视胸腔镜手术通过现代化摄影技术与先进手术器械的运用，经小切口来观察术区，可有效掌握 细小组织结构，且视野较为清晰，可精准地明确术 区范围，保证病灶切除的完整性，从而保证临床治 疗效果；另外，电视胸腔镜手术还可良好显露胸腔 顶部至膈肌结构，并通过深部照明，清晰地显示组 织结构，  促进临床手术操作的精准开展，减轻对周 围组织的损伤，从而提升手术安全性 [9-10] 。相较于常 规开胸肺叶切除术，电视胸腔镜手术创伤更小，适用 于老年小结节非小细胞肺癌患者。但值得注意的是， 电视胸腔镜手术适宜应用于早中期非小细胞肺癌的 治疗，而对晚期非小细胞肺癌的运用效果欠佳 [11]。

本研究结果显示，观察组术中出血量低于对照组，引流管留置时间、住院时间均短于对照组；术 后 1 周，观察组 MVV、FVC 水平均高于对照组， TNF-α、CRP 水平均低于对照组。提示相较于传 统开胸肺叶切除术，电视胸腔镜肺叶切除术治疗老 年小结节非小细胞肺癌患者的效果更佳。

本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低 于对照组。提示实施电视胸腔镜肺叶切除术的安全 性高于传统开胸肺叶切除术。

综上所述，电视胸腔镜肺叶切除术治疗老年小 结节非小细胞肺癌患者可降低术中出血量、并发症 发生率和炎性因子水平，缩短引流管留置时间和住 院时间，以及提高肺功能指标水平，效果优于传统开胸肺叶切除术。

参考文献

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[11]   李德冰，路遥，张克 . 电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的疗效及安全性分析 [J]. 疾病监测与控制， 2019，13（4）：273-275.

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