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【摘要】 目的：比较腹主动脉与髂内动脉球囊阻断术治疗凶险性前置胎盘剖宫产患者的效果。 方法： 选取 78 例凶险性前置胎盘剖 宫产患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 39 例。对照组采取髂内动脉球囊阻断术治疗，研究组采取腹主动脉球囊 阻断术治疗， 比较两组手术相关指标 [ 动脉球囊预置用时、数字减影血管造影（DSA）体表辐射剂量、DSA 透视时间 ] 水平、产妇围术期 指标（剖宫产术时长、剖宫产术中失血量、术后体温、住院时间、子宫切除率和输血率）水平、新生儿 Apgar 评分和产妇血清肌酸激酶（CK） 水平。 结果： 研究组产妇动脉球囊预置用时和 DSA 透视时间均短于对照组， DSA 体表辐射剂量低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 两组剖宫产术时长、剖宫产术中失血量、术后体温、住院时间、子宫切除率和输血率等围术期指标水平比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； 两组新生儿出生 5、10 min 时 Apgar 评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 手术前后， 两组产妇血清 CK 水平组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 腹主动脉球囊阻断术应用于凶险性前置胎盘剖宫产患者可缩短动脉球囊预置用时、DSA 透视时间， 降低 DSA 体表辐射剂量，效果优于髂内动脉球囊阻断术。
【关键词】 动脉球囊阻断；凶险性前置胎盘；剖宫产；腹主动脉；髂内动脉；数字减影血管造影透视时间；体表辐射剂量
Comparison of effects of abdominal aorta and internal iliac artery balloon occlusion in treatment of patients with sinister placenta previa undergoing cesarean section
SONG Yujing, WANG Linlin
(Wolong District Maternal and Child Health Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of abdominal aorta and internal iliac artery balloon occlusion in treatment of patients with sinister placenta previa undergoing cesarean section. Methods: 78 patients with sinister placenta previa undergoing cesarean section were selected as the research objects and were divided into study group and control group according to the random number table method, 39 cases in each. The control group was treated with internal iliac artery balloon occlusion, while the study group was treated with abdominal aorta balloon occlusion. The levels of surgery-related indicators [time of arterial balloon presetting, digital subtraction angiography (DSA) surface radiation dose, DSA fluoroscopy time], the maternal perioperative indicator levels (caesarean section duration, blood loss during caesarean section, postoperative body temperature, hospitalization time, hysterectomy rate and blood transfusion rate), the neonatal Apgar score and the maternal serum creatine kinase (CK) level were compared between the two groups. Results: The arterial balloon presetting time and the DSA fluoroscopy time in the study group were shorter than those in the control group; the DSA body surface radiation dose was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the levels of perioperative indicators such as the cesarean section duration, the blood loss during cesarean section, the postoperative body temperature, the hospitalization time, the hysterectomy rate and the blood transfusion rate between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in the Apgar score between the two groups 5 min and 10 min after birth (P>0.05). Further, before and after the surgery, there were no significant differences in the serum CK levels between the two groups (P>0.05). Conclusions: Abdominal aortic balloon occlusion in the patients with sinister placenta previa undergoing cesarean section can shorten the time of arterial balloon presetting and the DSA fluoroscopy time, and reduce the DSA body surface radiation does. Moreover, it is superior to internal iliac artery balloon occlusion.
【 Key words】 Arterial balloon occlusion; Sinister placenta previa; Cesarean section; Abdominal aorta; Internal iliac artery; Digital subtraction angiography fluoroscopy time; Body surface radiation dose
凶险性前置胎盘产妇分娩时易发生不可控性大 出血，增加产妇病死风险 [1] 。动脉球囊阻断术为凶 险性前置胎盘的重要治疗措施，可经数字减影血管 造影（DSA）辅助将球囊导管置于供血动脉，从而阻断血供 [2]。当前临床预置动脉球囊的位置主要为 腹主动脉及髂内动脉，但关于两者具体应用价值尚 存在一定争议 [3]。本文比较腹主动脉与髂内动脉球 囊阻断术治疗凶险性前置胎盘剖宫产患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 4 月 本院收治的 78 例凶险性前置胎盘剖宫产患者为研究对象。纳入标准：行剖宫产术；具有良好的依从性， 可配合完成调查研究；单胎妊娠；符合凶险性前置 胎盘的诊断标准 [4]。排除标准：存在精神系统病变 者；存在不可纠正性凝血功能异常者；合并肾肝等 脏器器质性病变者。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各 39 例。研究组：年龄 23~39 岁，平均（31.04±4.69） 岁； 孕 周 31~39 周， 平 均（35.11±3.61） 周； 产 次 1~2 次， 平 均（1.53±0.39） 次。 对 照 组： 年 龄 22~39 岁，平均（30.45±5.11）岁；孕周 30~39 周，平均（34.82±4.01）周；产次 1~2 次，平均 （1.60±0.43）次。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 研究组采取腹主动脉球囊阻断术治疗。 首先实施DSA检查，经Seldinger技术穿刺右股动脉， 置入动脉鞘（12F），于肾动脉下腹主动脉处放置 球囊导管（10F），扩张球囊中注入无菌生理盐水， 直至两足背动脉消失，表明球囊位置较理想，即刻 排空球囊，球囊导管体外段固定在体表，有效包扎 后转至手术室实施剖宫产术。
对照组采取髂内动脉球囊阻断术治疗。经 DSA 检查辅助，通过 Seldinger 技术穿刺两侧股动脉，置 入动脉鞘（5F），球囊导管（5F）分别插至两侧髂 内动脉，球囊充盈后实施造影，球囊位置理想后排 空球囊，固定方式同研究组，转移至手术室实施剖 宫产术。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平。 包括动脉球囊预置用时、DSA 体表辐射剂量、DSA 透视时间。（2）比较两组产妇围术期指标水平， 包括剖宫产术时长、剖宫产术中失血量、术后体 温、住院时间、子宫切除率和输血率。（3）比较 两组新生儿出生 5、10 min 时 Apgar 评分。（4）比 较两组产妇术前和手术结束时血清肌酸激酶（CK） 水平。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇手术相关指标水平比较 研究组产 妇动脉球囊预置用时和 DSA 透视时间均明显短于 对照组，DSA 体表辐射剂量明显低于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组产妇围术期指标水平比较 两组产妇剖 宫产术时长、剖宫产术中失血量、术后体温、住院 时间、子宫切除率和输血率比较，差异均无统计学 意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 两组新生儿 Apgar 评分比较 两组新生儿出生 5、10 min 时 Apgar 评分比较，差异均无统计学意 义（P>0.05）。见表 3。
2.4 两组产妇手术前后血清 CK 水平比较 手术前 后，两组产妇血清 CK 水平比较，差异无统计学意 义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期的主要出血原因之一，凶 险性前置胎盘指产妇具有剖宫产手术史，确诊为前 置胎盘，且胎盘附着于既往子宫切口瘢痕处，易引 发大出血，威胁产妇生命安全 [5-7]。子宫供血来源 为髂内动脉，髂内动脉球囊阻断主要是经 DSA 辅 助在两侧髂内动脉放置球囊，扩张球囊可对血流予 以暂时性阻断，利于减少失血量 [8]。通过髂内动脉实施球囊阻断术治疗凶险性前置胎盘剖宫产患者可 最大程度上保证治疗有效性和安全性 [9]。腹主动脉 球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中也较常用， 其穿刺操作迅速、简单，易于置入球囊，可直接将 骶尾部与盆骨血供阻断，减少术中失血 [10]。
目前临床关于不同动脉球囊阻断术在凶险性前 置胎盘剖宫产中的具体应用价值尚存在一定争议 [11]。 本研究结果显示，两组剖宫产术时长、剖宫产术中 失血量、术后体温、住院时间、子宫切除率和输血 率等围术期指标水平比较，差异均无统计学意义； 两组新生儿出生 5、10 min 时 Apgar 评分比较， 差 异均无统计学意义；研究组动脉球囊预置用时和 DSA 透视时间均短于对照组， DSA 体表辐射剂量低 于对照组。分析原因在于不同动脉球囊阻断术造影 位置存在差异，故所需曝光时间不同，髂内动脉术 式主要于双侧实施曝光，操作过程较复杂，而腹主 动脉术式采取下腹造影， 能取得更突出的造影效果， 利于减少放射剂量，缩短透视时间和动脉球囊预置 用时 [12]。
长时间阻断动脉会增加再灌注损伤风险 [13] 。本 研究结果同时显示，手术前后，两组血清 CK 水平 比较，差异无统计学意义。提示腹主动脉与髂内 动脉球囊阻断术在引起再灌注损伤方面的安全性 相当。
综上所述，腹主动脉球囊阻断术应用于凶险 性前置胎盘剖宫产患者可缩短动脉球囊预置用时、 DSA 透视时间，降低 DSA 体表辐射剂量，效果优 于髂内动脉球囊阻断术。
参考文献
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