SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察腹主动脉球囊阻断术联合子宫下段压迫缩窄缝合术治疗凶险性前置胎盘(PPP)致产后出血(PPH)患者的效果。 方法： 回顾性分析 2018 年 7 月至 2022 年 2 月该院收治的 114 例 PPP 致 PPH 患者的临床资料，根据治疗方法不同分为观察组( n=58) 与 对照组( n=56) 。观察组采用腹主动脉球囊阻断术联合子宫下段压迫缩窄缝合术治疗，对照组采用子宫下段压迫缩窄缝合术治疗。比较两 组止血总有效率、手术相关指标 [ 手术时间、术中出血量、术后 24 h 出血量、止血起效时间 ] 水平、手术前后凝血指标 [ 凝血因子Ⅷ、凝 血因子Ⅸ、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ) ] 水平、输血率、新生儿窒息率、子宫摘除率、并发症发生率和术后宫缩压力。 结果： 观察组止血总 有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、止血起效时间短于对照组，术中出血量、术后 24 h 出血量少于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ; 术后 24 h，两组凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、Ang Ⅱ水平均高于术前， 且观察组高于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05) ;两组输血率、新生儿窒息率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;观察组子宫摘除率低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;术后 30、60 min，观察组宫缩压力均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 腹主动脉 球囊阻断术联合子宫下段压迫缩窄缝合术治疗 PPP 致 PPH 患者可提高止血总有效率、凝血指标水平和宫缩压力，降低手术相关指标水平 和子宫摘除率，优于单纯子宫下段压迫缩窄缝合术治疗效果。
【关键词】 产后出血,凶险性前置胎盘,腹主动脉球囊阻断术,宫缩压力,输血率,子宫摘除率
Effects of abdominal aortic balloon occlusion combined with lower uterine segment
compression constriction suture in treatment of postpartum hemorrhage caused by
pernicious placenta previa
YANG Xiaohua
(Department of Obstetrics and Gynecology of Rehabilitation Hospital of Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000 Henan, China) 【 Abstract 】 Objective: To observe effects of abdominal aortic balloon occlusion combined with lower uterine segment compression constriction suture in treatment of postpartum hemorrhage (PPH) caused by pernicious placenta previa (PPP). Methods: The clinical data of 114 patients with PPH caused by PPP admitted to the hospital from July 2018 to February 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group (n=58) and control group (n=56). The observation group was treated with abdominal aortic balloon occlusion combined with lower uterine segment compression constriction suture, while the control group was treated with lower uterine segment compression constriction suture. The hemostatic efficacy, the operation-related index levels [operation time, intraoperative blood loss, postoperative 24 h blood loss, hemostatic onset time], the coagulation index levels [coagulation factor VIII, coagulation factor IX, angiotensin II (Ang II)] before and after the surgery, the blood transfusion rate, the neonatal asphyxia rate, the uterine removal rate, the complication rate, and the postoperative uterine contraction pressure level were compared between the two groups. Results: The total effective rate of hemostasis in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The operation time and the hemostasis onset time in the observation group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss and postoperative 24 h blood loss were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 24 h after the surgery, the levels of coagulation factor VIII, coagulation factor IX and Ang II in the two groups were higher than those before the surgery, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the blood transfusion rate, the neonatal asphyxia rate and the complication rate between the two groups (P>0.05). The uterine removal rate in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of uterine contraction pressure in the observation group were higher than those in the control group 30 min and 60 min after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Abdominal aortic balloon occlusion combined with lower uterine segment compression constriction suture in the treatment of the PPH patients caused by PPP can improve the total effective rate of hemostasis, the levels of coagulation indexes and the levels of uterine contraction pressure, and reduce the levels of operation related indexes and the uterine removal rate. Moreover, it is superior to single lower uterine compression constriction suture.
【Keywords】 Postpartum hemorrhage; Pernicious placenta previa; Abdominal aortic balloon occlusion; Uterine contraction pressure; Blood transfusion rate; Uterine removal rate
凶险性前置胎盘(PPP)易并发胎盘植入和难 治性产后出血(PPH) ，是产妇子宫摘除和死亡的 主要原因 [1-2] 。子宫下段压迫缩窄缝合术操作简单， 可通过增加子宫肌层厚度，达到快速止血的目的， 但术中出血可降低创面缝合精度 [3]。腹主动脉球囊 阻断术多用于有大出血风险的外科手术 [4]。已知产 后出血失代偿时，可导致凝血功能变化，从而影 响止血效果 [5]。本文观察腹主动脉球囊阻断术联合 子宫下段压迫缩窄缝合术治疗 PPP 致 PPH 患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 7 月至 2022 年 2 月本院收治的 114 例 PPP 致 PPH 患者的临床资 料。纳入标准： PPP 参照《前置胎盘和胎盘植入的 诊断和管理》中相关诊断标准 [6] ，PPH 参照《产后 出血》 [7] 中相关诊断标准;单胎足月妊娠;生命体 征稳定且符合剖宫产手术指征;术前凝血功能正常。 排除标准： 合并子宫肌瘤、盆腔炎; 脏器功能障碍; 合并免疫功能低下;合并凝血功能异常。患者对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方 法不同分为观察组( n=58) 与对照组( n=56)。观 察组： 年龄 23~35 岁， 平均(29.76±2.31) 岁; 孕 周 37~40 周， 平均(38.72±0.59) 周; 体质量指数 20.6~27.3 kg/m2. 平均(24.07±1.52)kg/m2 ;胎盘 植入部位：深肌层 25 例，浆肌层 33 例;并发症： 糖尿病 11 例，高血压 8 例。对照组：年龄 24~36 岁， 平均(30.22±2.58) 岁; 孕周 37~41 周， 平均 (38.94±0.85) 周; 体 质 量 指 数 20.8~26.9 kg/m2. 平均(23.76±1.35)kg/m2 ;胎盘植入部位：深肌 层 27 例，浆肌层 29 例;并发症：糖尿病 9 例，高 血压 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组术前均经影像学检查确定胎盘植 入程度;并检查患者血型，术前常规禁食水。
对照组实施子宫下段压迫缩窄缝合术治疗。 胎儿娩出后，给予患者缩宫素静脉注射，卡前列 素氨丁三醇宫体注射，收缩宫腔;将子宫自腹 腔内牵出，用湿纱垫包裹，以棉垫填塞入陶氏腔 排垫肠管，充分暴露子宫下段，止血带捆扎子宫 下段，减少胎盘剥离面出血;快速剥离胎盘，折叠压缩子宫下段胎盘剥离创面，可吸收线连续缝 合，使子宫前壁组织重叠挤压阻断子宫肌壁间螺 旋动脉，促使子宫形态恢复;当子宫收缩差、子 宫壁薄、短期出血量高时(数分钟内出血超过 2000 mL)应摘除子宫，监测母婴情况。
观察组采用腹主动脉球囊阻断联合子宫下段压 迫缩窄缝合术治疗。患者取仰卧位，局部麻醉，右 侧股动脉实施穿刺，置入 8F 血管鞘，经导丝将 8F 造影导管置入， 血管造影导管明确髂动脉和肾动脉， 将球囊(直径 16 mm，长度 40 mm)置于肾下腹主 动脉位置;注入生理盐水，至双足背动脉消失，确 定位置良好，排空球囊，体表固定引导管;再进行 全麻或腰麻实施剖宫产术;待胎儿娩出后，球囊注 入生理盐水，阻断腹主动脉血流;根据术中情况剥 离胎盘并取出，静脉注射缩宫素收缩宫腔，可吸收 线缝合胎盘剥离面，胎盘植入者实施折叠缝合，子 宫摘除标准同对照组;手术期间球囊 10 min 放松 1 次，手术结束拔除球囊导管，监测母婴情况。
1.3 观察指标 (1) 比较两组止血效果。显效： 子宫形态正常，出血量减少 >80%;有效：子宫形 态基本恢复，出血量减少 50%~80%;无效：子宫 形态异常， 出血量减少 <50%。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组手术 相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、术后24 h 出血量、止血起效时间。(3)比较两组治疗 前后凝血指标水平。术前及术后 24 h，采集患者清 晨空腹静脉血 5 mL， 以 3000 r/min， 离心半径 10 cm， 离心 20 min，取上清液，采用化学发光法测定血管 紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)水平，采用凝固法测定凝血因 子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平。(4)比较两组输血率、新 生儿窒息率、子宫摘除率、并发症发生率。(5)比 较两组术后宫缩压力。采用南京普澳医疗公司生产多 参数监护仪监测产妇术后 30、60 min 宫缩压力。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组止血效果比较 观察组止血总有效率为 96.55%， 高于对照组的 82.14%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间、止血起效时间均短于对照组，术中出血量、术 后 24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后凝血指标水平比较 术前， 两组 凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、Ang Ⅱ水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 术后 24 h， 两组凝血 因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、Ang Ⅱ水平均高于术前，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组输血率、新生儿窒息率、子宫摘除率、并 发症发生率比较 两组输血率、新生儿窒息率、并发症发生率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 观察组子宫摘除率低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.
2.5 两组术后宫缩压力比较 术后 30、60 min， 观察组宫缩压力均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 5.
3 讨论
PPH 的发生与产妇年龄、流产次数、剖宫产次 数、辅助生殖技术使用和不良生活习惯密切相关 [8]。 有效控制术中及术后出血是 PPP 产妇保留子宫、提 高生命质量的关键。
本研究结果显示，观察组止血总有效率高于对 照组，手术时间、止血起效时间均短于对照组，术中和术后24 h出血量均少于对照组， 术后宫缩压力、子宫摘除率均低于对照组。分析原因为子宫下段肌 层血供丰富， PPP 可导致子宫下段肌层变薄，操作 过程中被牵拉引起出血，此时采用子宫下段压迫缩窄缝合术能压迫子宫下段，促使血窦闭合，与腹主动脉阻断术联合可完善止血机制，提高止血效果， 同时能保持术野清晰，降低手术操作难度和子宫摘 除风险。本研究结果还显示，两组输血率、新生儿窒息率、并发症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较小有关。本研究结果同时显示， 术后 24 h 观察组凝血因子Ⅷ、 凝血因子Ⅸ、Ang Ⅱ水平均高于对照组。分析原因可能与联合治疗能有效提升止血效果有关。
综上所述，腹主动脉球囊阻断术联合子宫下段压迫缩窄缝合术治疗 PPP 致 PPH 患者可提高止血 总有效率、凝血指标水平和宫缩压力，降低手术相 关指标水平和子宫摘除率，优于单纯子宫下段压迫缩窄缝合术治疗效果。
参考文献
[1] 黎萍，梁旭霞 . 凶险性前置胎盘不同胎盘附着部位对妊娠结局的影响 [J]. 国际妇产科学杂志，2022.49(4)：439-442.
[2]Hou Y，Zhou X，Shi L， et al. Influence factors and pregnancy outcomes for pernicious placenta previa with placenta accreta[J].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2020.45(9)： 1074-1081.
[3]甘小娟 . 子宫动脉下行支结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合术预防凶险性前置胎盘产后出血 [J]. 山东医学高等专科学校学 报，2018.40(2)：144-146.
[4]胡璐璐，许雅娟，翟闪闪，等 . 腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术的并发症及处理 [J].代妇产科进展，2020.29(7)：527-530.
[5]刘平，邓花娟，尚莹莹 . 剖宫产术后产妇凝血功能和纤溶功能指标水平变化及产后出血危险因素分析 [J]. 血栓与止血学， 2020.26(6)：1016-1018.
[6]Jauniaux E，Alfirevic Z，Bhide AG， et al. Placenta Praevia and Placenta Accreta：Diagnosis and Management：Green-topGuideline No.27a[J]. BJOG，2019.126(1)：1-48.
[7]Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No.183：Postpartum Hemorrhage[J]. Obstet Gynecol，2017.130 (4)：168-186.
[8] 林海鹰，谢晶晶，周卡莎 . 凶险性植入性前置胎盘影响因素分析 [J]. 中国妇幼保健，2021.36(16)：3804-3806.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/65759.html
