瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素。  方法： 回顾性分析 2018 年 2 月至 2021 年 2 月该院收治的 60 例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料。根据阴道分娩结局分为失败组（n=30） 和成功组（ n=30）。采用单因素和多因素 Logistic 回归分 析阴道分娩失败的影响因素。  结果： 60 例瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败 30 例，占 50.00%；单因素分析显示，失败组与成功组年 龄 >35 岁占比、距离上次剖宫产时间 <2 年占比、体质量指数≥ 30 kg/m2  占比比较，  差异有统计学意义（P<0.05）；  两组胎儿体质量、临产 入院、定期产前检查、使用缩宫素、羊水污染比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；Logistic 回归分析结果显示，  年龄 >35 岁、体质量 指数≥ 30 kg/m2 、距离上次剖宫产时间 <2 年均为瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素（OR>1，  P<0.05）。  结论： 年龄 >35 岁、 体质量指数≥ 30 kg/m2 、距离上次剖宫产时间 <2 年均为瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素。

【关键词】  瘢痕子宫；妊娠；阴道分娩；影响因素

【 Abstract 】  Objective: To explore influencing factors of vaginal delivery failure in re-pregnant women with scar uterus. Methods: The clinical data of 60 re-pregnant women with scar uterus from February 2018 to February 2021 in our hospital were retrospectively analyzed. According to the vaginal delivery outcomes, they were divided into failure group (n=30) and success group (n=30).The univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis was performed on the influencing factors of vaginal delivery failure. Results: Among the 60 re-pregnant women with scar uterus, 30 failed vaginal delivery, accounting for 50.00%. The univariate analysis showed that there were statistical differences in the proportions of the cases >35 years old, body mass index ≥30 kg/m2, and the time from the last cesarean section <2 years between the failure group and the success group (P<0.05); however, there were no significant differences in body weight, hospital admission for labor, regular prenatal examination, use of oxytocin, and amniotic fluid pollution (P>0.05). Logistic regression analysis showed that age >35 years old, body mass index ≥30 kg/m2, and the time from the last cesarean section <2 years were the influencing factors of vaginal delivery failure in the re-pregnant women with scar uterus (OR>1, P< 0.05). Conclusions: Age >35 years old, body mass index ≥30 kg/m2, and the time from the last cesarean section <2 years are the influencing factors of vaginal delivery failure in the re-pregnant women with scar uterus.

【Key words】  Scarred uterus; Pregnancy; Vaginal delivery; Influencing factor

剖宫产是挽救孕妇及围生儿生命的一项有效手 段 [1]，  剖宫产后瘢痕子宫者再次妊娠时若采用阴道 分娩试产可出现分娩失败的情况，影响孕妇及胎儿 的生命安全 [2]。探讨瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分 娩失败的影响因素意义重大。本文探讨瘢痕子宫再 次妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2018 年 2 月至 2021 年 2 月本院收治的 60 例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的 临床资料。纳入标准：符合《剖宫产术后子宫瘢痕 妊娠诊治专家共识（2016）  》中剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断标准 [3] ；孕妇骨盆正常；临床资料完 整；单胎妊娠；具备基本沟通交流能力，可配合本 研究。排除标准：既往子宫破裂史；存在试产禁 忌证；合并妊娠高血压、妊娠糖尿病等其他严重妊 娠并发症；子宫下段前壁不完整者；精神系统疾病 者；  出血性疾病或凝血功能障碍者；  合并心、肝、 肾功能异常者；合并先天性遗传疾病者。孕妇对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书。孕周 38~41 周，  平 均（39.24±1.17）  周；  孕 次 2~5 次，  平 均 （3.46±1.22）次。

1.2   方法

1.2.1   生产方式   术前对所有孕妇进行 B 超检查， 评估瘢痕子宫愈合情况，  并对子宫颈进行 Bishop 评 分，若子宫下段回声层次显示连续性较好，子宫下段无感染，  子宫厚度 >3.5 mm，  无严重产科并发症，且前次剖宫产指征消失者，可实行阴道试产。当孕妇出现引产指征时则收入院引产，子宫颈 Bishop评分≥ 6 分者给予小剂量缩宫素辅助引产；子宫颈Bishop 评分 <6 分者采取水囊促子宫颈引产。指导孕妇用力，尽量缩短第二产程，引产期间密切注意胎儿头部位置、宫颈成熟度及宫底高度，必要情况下可进行宫缩诱导或人工破膜；引产时密切监测胎心，一旦孕妇发生产程停滞、胎儿窘迫、胎心率异常或疑似子宫破裂时，立即进行紧急剖宫产手术。

1.2.2   阴道分娩失败判定标准   产程 >12 h、宫颈扩张停滞时间 >2 h、胎儿头部不与宫口衔接；孕妇宫缩乏力且胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂。符合上述情况中任意一项即可判定为阴道分娩失败，转行
剖宫产手术。   

1.2.3   临床资料收集方法   由经专业培训合格的医务人员对所有孕妇的临床资料进行收集、整理，包括年龄（>35 岁、≤ 35 岁）、体质量指数（≥ 30 kg/m2 、 <30 kg/m2）、距离上次剖宫产时间（<2 年、≥ 2 年）、胎儿体质量（≥ 3500 g、<3500g）、临产入院（是、否）、定期产前检查（是、否）、使用缩宫素（是、否）、羊水污染（有、无）等。         

1.3   观察指标    （1）统计瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败情况。（2）对可能导致瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败的因素进行单因素和多因素 Logistic 回归分析。  

1.4   统计学方法   采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计   数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，相关因素采用单因素和多因素 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败情况60例瘢痕子宫再次妊娠孕妇经阴道分娩失败30例，占50.00%（30/60）。

2.2   瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败影响因素的单因素分析   根据阴道分娩结局分为失败组（n=30） 和成功组（ n=30） 。单因素分析显示，失败组与成功组年龄 >35 岁占比、距离上次剖宫产时间 <2 年占比、体质量指数≥ 30 kg/m2  占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）；  两组胎儿体质量、临产入院、定期产前检查、使用缩宫素、羊水污染比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

表 1  瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败影响因素的单因素分析
因素		失败组（ n=30）	成功组（ n=30）	χ2 值	P 值
年龄（岁）	>35 ≤ 35	12（40.00） 18（60.00）	4（13.33） 26（86.67）	5.455	0.020
体质量指数（kg/m2）	≥ 30 <30	13（43.33） 17（56.67）	5（16.67） 25（83.33）	5.079	0.024
距离上次剖宫产时间 （年）	<2 ≥ 2	11（36.67） 19（63.33）	4（13.33） 26（86.67）	4.356	0.037
胎儿体质量（g）	≥ 3500 <3500	16（53.33） 14（46.67）	13（43.33） 17（56.67）	0.601	0.438
临产入院	是  否	18（60.00） 12（40.00）	21（70.00） 9（30.00）	0.659	0.417
定期产前检查	是  否	17（56.67） 13（43.33）	19（63.33） 11（36.67）	0.278	0.598
使用缩宫素	是  否	14（46.67） 16（53.33）	17（56.67） 13（43.33）	0.601	0.438
羊水污染	有  无	7（23.33） 23（76.67）	4（13.33） 26（86.67）	1.002	0.317

2.3   瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败影响因素的 Logistic 回归分析   将瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩情况作为因变量（失败 =1，  成功 =0），  将 2.2中 P<0.05 的因素作为自变量纳入 Logistic 回归分析（赋值情况见表 2）  ，结果显示，年龄 >35 岁、体质量指数≥ 30 kg/m2 、距离上次剖宫产时间 <2 年均为瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素（OR>1，  P<0.05）。见表 3。

表 2  赋值说明
自变量	变量类型	赋值说明
年龄	分类变量	>35 岁 =“1”，≤ 35 岁 =“0”
体质量指数	分类变量	≥ 30 kg/m2=“1”，<30 kg/m2=“0”
距离上次剖宫产时间	分类变量	<2 年 =“1”，≥ 2 年 =“0”

表 3  瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败影响因素的 Logistic 回归分析

影响因素	β 值	SE	Wald/χ2 值	P 值	OR 值	95%CI
年龄 >35 岁	1.466	0.554	4.777	0.029	4.332	1.463~12.831
体质量指数≥ 30 kg/m2	1.341	0.513	5.096	0.024	3.823	1.399~10.449
距离上次剖宫产时间 <2 年	1.325	0.557	4.271	0.039	3.762	1.263~11.209

3  讨论

已知瘢痕子宫再次妊娠易引发子宫破裂，危及孕妇生命安全 [4]。瘢痕子宫再次妊娠孕妇若经阴道分娩可能出现分娩失败的情况，对孕妇和围产儿生命造成严重威胁 [5] 。因此，积极寻找瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素十分重要。


本研究 Logistic 回归分析结果显示，年龄 >35 岁、体质量指数≥ 30 kg/m2 、距离上次剖宫产时 间 <2 年均为瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩失败 的影响因素。分析原因有以下几点。（1） 年龄 >35 岁：超过 35 岁的孕妇机体可塑性与机能均呈下降 趋势，子宫肌层退化，肌层中的缝隙连接减少，导 致分娩过程中神经冲动递质传递减少，肌肉收缩力 减弱，生产时难以形成有效宫缩而出现宫缩乏力的情况，导致孕妇阴道分娩失败 [6-7] 。对此，建议临 床在产前为孕妇注射缩宫素，以达到促进产妇子宫 收缩的目的，降低孕妇宫缩乏力和阴道分娩失败的 发生风险。（2） 体质量指数≥ 30 kg/m2：  体质量指 数≥ 30 kg/m2  的孕妇盆底脂肪层较厚，在阴道分娩 过程中导致宫口扩张速度减慢，胎儿无法顺利娩 出 [8]；  同时，  体质量指数较高孕妇的胎儿体型较大， 会延长产程时间，增加难产和胎儿窒息的发生风 险，  导致阴道分娩失败 [9-10]。对此，  建议体质量指 数≥ 30 kg/m2  的孕妇，妊娠期间应在医师的指导下 控制饮食，维持体内营养均衡，减少高热量食物的 摄入，适当运动，降低体质量指数，以降低阴道分 娩失败的发生风险。（3）距离上次剖宫产时间 <2 年： 子宫切口愈合最佳时间为 2~3 年，且剖宫产术后再 次妊娠间隔时间越长，孕妇阴道分娩时并发症发生 风险越低 [11] 。距离上次剖宫产手术时间 <2 年的孕 妇因子宫切口未完全愈合，子宫瘢痕肌肉柔韧性较 差，  易导致阴道分娩失败 [12]。对此，  建议临床在试 产前应仔细评估孕妇是否具备阴道分娩条件，为孕 妇选择合适的分娩方式，以降低阴道分娩失败的发生风险。

综上所述，  年龄 >35 岁、距离上次剖宫产时间 <2 年、体质量指数≥ 30 kg/m2 均为瘢痕子宫再 次妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素。

参考文献

[1]    黄敏，  朱晓琴，  全晓燕，  等 . 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠对产妇围产结局及产后恢复的影响 [J]. 现代诊断与治疗， 2019，30（12）：2034-2036.
[2]    吴兆晴，徐金霞 . 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析 [J]. 中国妇产科临床杂志，2019，20（3）：247-248.
[3]    中华医学会妇产科学分会计划生育学组 . 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）[J]. 中华妇产科杂志，2016，51 （8）：568-572.
[4]    冯玲，王少帅 . 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产手术时机及并发症 [J]. 中国实用妇科与产科杂志，2019，35（2）：145-147.
[5]     罗丽莉，  伊媛，  杨艳贞，  等 . 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式对母婴结局的影响 [J]. 实用临床医药杂志， 2018，22（4）：116-119.
[6]    安然，  李丽 . Logistic 回归分析瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩妊娠结局的影响因素 [J]. 中国性科学，2020，29（8）：39-41.
[7]     叶建红，陈雪红，包丽丽，等 . 剖宫产再次妊娠不同分娩方式的临床结局及影响因素 [J]. 中国妇幼健康研究，  2018，  29 （3）：346-348.
[8]    郭长红，元玥，高用娟 . 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩影响因素分析 [J]. 临床军医杂志，2018，46（8）：950-951.
[9]    梁欣 . 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败危险因素 Logistic 回归分析 [J]. 检验医学与临床，2017，14（24）：3693-3695.
[10]   郭娜，白瑞苗，屈鹏飞，等 . 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产前评估及影响因素分析 [J]. 中华妇产科杂志，  2019，  54 （6）：369-374.
[11]   庄雪仪，张宇，林跃清 . 瘢痕子宫患者经阴道分娩的产前、产时影响因素分析 [J]. 现代妇产科进展，2018，27（12）：932-935.
[12]   张莹 . 瘢痕子宫阴道分娩的影响因素分析 [J]. 中国计划生育学杂志，2019，27（2）：199-201.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/38228.html