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【摘要】 目的：观察 CT 引导下经皮微波消融术治疗进展期非小细胞肺癌（NSCLC） 患者的效果。 方法：回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 6 月该院收治的 86 例进展期 NSCLC 患者的临床资料，依照治疗方法不同分为对照组和观察组各 43 例。对照组接受长春瑞滨与顺 铂化疗方案治疗， 观察组在对照组基础上采用 CT 引导下经皮微波消融术治疗， 比较两组临床疗效、随访 1 年的生存率、无进展生存时间 和不良反应 / 并发症发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 60.47%（26/43）， 高于对照组的 32.56%（14/43）， 差异有统计学意义（P<0.05）； 随访 1 年， 观察组生存率为 60.47%（26/43）， 高于对照组的 32.56%（14/43）， 差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组无进展生存时间长 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；两组肾功能损害、肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应 / 并发症发生率比较，差异 均无统计学意义（P>0.05）。 结论： 在长春瑞滨与顺铂化疗方案治疗基础上采用 CT 引导下经皮微波消融术治疗进展期 NSCLC 患者可提高 治疗总有效率和生存率，延长无进展生存时间，效果优于单纯长春瑞滨与顺铂化疗方案治疗。
【关键词】 非小细胞肺癌；进展期；CT；经皮微波消融术；不良反应；并发症；生存时间
Effects of CT-guided percutaneous microwave ablation in treatment of patients with advanced non-small cell lung cancer
SUN Qiang, ZHU Jie, XIE Gang
(Interventional Department of Yingkou Central Hospital, Yingkou 115000 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of CT-guided percutaneous microwave ablation in treatment of patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: The clinical data of 86 patients with advanced NSCLC admitted to our hospital from January 2017 to June 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 43 cases in each group. The control group received Vinorelbine and Cisplatin chemotherapy regimen, while the observation group received CT-guided percutaneous microwave ablation on the basis of that of the control group. The clinical effects, the 1-year follow-up survival rate, the progression-free survival time and the incidence of adverse reactions/complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 60.47% (26/43), which was higher than the control group of 32.56% (14/43), and the difference was statistically significant (P<0.05). After 1-year follow-up, the survival rate of the observation group was 60.47% (26/43), which was higher than the control group of 32.56% (14/43), and the difference was statistically significant (P<0.05). The progression-free survival time of the observation group was longer than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the incidence of adverse reactions/ complications such as renal function damage, liver function damage, bone marrow suppression, and gastrointestinal reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of Vinorelbine and Cisplatin chemotherapy, the CT-guided percutaneous microwave ablation in the treatment of the advanced NSCLC patients can improve the overall effective rate and survival rate, prolong the progression-free survival time. Moreover, it is superior to single Vinorelbine and Cisplatin chemotherapy.
【Key words】 Non-small cell lung cancer; Advanced stage; CT; Percutaneous microwave ablation; Adverse reaction; Complication; Survival time
肺癌以非小细胞肺癌（NSCLC）较为常见 [1]。 早期缺乏典型的临床表现，多数患者确诊时已进 展至中晚期，错失最佳治疗时机。化疗作为进展 期 NSCLC 患者的重要治疗方法，其中长春瑞滨与 顺铂化疗方案在临床应用广泛，已成为治疗进展期 NSCLC 患者的优选化疗方案 [2] 。微波消融是治疗进展期 NSCLC 的新方法， 利用 300 MHz 至 300 GHz 的 电磁波可诱导癌细胞发生凝固性改变，同时在 CT 引导下可保证治疗的精准性 [3-4] 。本文观察 CT 引导 下经皮微波消融术治疗进展期 NSCLC 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 6 月本院收治的 86 例进展期 NSCLC 患者的临 床资料。纳入标准：经病理学检查符合进展期 NSCLC 的诊断标准 [5] ；临床分期为Ⅲ B、Ⅳ期，肺 部存在至少一个可测量病灶；美国东部肿瘤协作 组（ECOG） 体力状况（PS） 评分≤ 2 分。排除标准：合并其他恶性肿瘤；预期生存时间不超过 3 个 月；合并严重肝、肾功能不全以及感染、凝血功能 障碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情 同意书。依照治疗方法不同分为观察组和对照组各 43 例。观察组男 25 例，女 18 例；年龄 49~73 岁， 平均（62.73±10.18）岁；病程 6~22 个月，平均 （12.09±2.42）个月；病理类型：腺癌 23 例，鳞 癌 17 例，大细胞癌 3 例；临床分期：Ⅲ B 期 26 例， Ⅳ期 17例。对照组男 26例，女 17例；年龄 50~75岁， 平均（63.41±10.15）岁；病程 7~21 个月，平均 （11.95±2.36）个月；病理类型：腺癌 21 例，鳞 癌 20 例，大细胞癌 2 例；临床分期：Ⅲ B 期 28 例， Ⅳ期 15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组接受长春瑞滨与顺铂化疗方案 治疗。第 1、8 天给予 25 mg/m2 酒石酸长春瑞滨注 射液（瀚晖制药有限公司，国药准字 H20093688， 1 mL ∶ 10 mg），15~20 min 内输完；第 1~3 天给 予 80 mg/m2 顺铂注射液（云南生物谷药业股份有限 公司，国药准字 H20043889，2 mL ∶ 10 mg）。3 周为 1 个化疗周期，共进行 4 个化疗周期。
观察组在对照组基础上接受 CT 引导下经皮微 波消融术治疗。选择 64 排螺旋 CT[ 美国通用电气 GE（中国）医疗集团 ] 作为引导仪器，管电流为 250 mAs，管电压为 120 kV，层距与层厚均为 5 mm。 选择配备有冷却水循环系统的微波治疗仪（南京亿 高微波系统工程有限公司，国械注准 20173251268， 型号：ECO-100E 型），频率为 2450 MHz，输出功 率在 150 W 以内，另外选择 18 G、10 cm 或 15 cm 的微波消融针 [ 南京康友微波能应用研究所，国 食 药 监 械（ 准） 字 2011 第 3250282 号， 型 号： KY2450B）。治疗前患者禁食禁饮 8 h，术前 30 min 应用镇痛、镇静药物，保留静脉通道，连接心电监 护，严格遵循无菌操作技术规范。患者取仰卧位， 经 CT 确定肿瘤大小、形状及与大血管等高危组织 结构的毗邻关系，按照靶皮距最短、靶肿瘤与邻近 组织结构清晰可辨、穿刺经过靶肿瘤最大截面中心、 穿刺路径无骨骼阻挡、无大血管和气管等重要组织 结构的原则，确定最合适的进针路线，确保不影响 重要器官、组织及血管。指导患者屏气，经 CT 引 导分步将微波消融针进至肿瘤位置，保证微波消融 针远端超出肿瘤边缘 0.5~1.0 cm，消融功率设置为 50±10 W，每次消融时间控制在 3~10 min。如果癌 灶直径超过 3 cm，则实施多点消融，确保所有癌灶 彻底消融后退出消融针，并将功率设置为 45 W 进 行针道消融，以防针道转移或出血。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效，4 个化 疗周期后依据实体瘤疗效评价标准评价 [6]。完全缓 解：治疗后，癌灶完全消除，持续超过 1 个月；部 分缓解：治疗后，癌灶直径之和减少≥ 30%；稳 定：治疗后，癌灶直径之和减少 <30%或增加 <20%； 进展：治疗后，癌灶直径之和增加≥ 20%，或出现 新病灶。总有效率 =（完全缓解 + 部分缓解）例数 / 总例数 ×100%。（2）随访 1 年，统计并比较两组 生存率和无进展生存时间（开始治疗至肿瘤出现继 发性生长的间隔时间）。（3）比较两组不良反应 / 并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 60.47%（26/43），高于对照组的 32.56%（14/43）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组生存率和无进展生存时间比较 随访 1 年，观察组生存率为 60.47%（26/43），高于对照 组的 32.56%（14/43），差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组无进展生存时间长于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应 / 并发症发生率比较 两组肾功 能损害、肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应等不 良反应 / 并发症发生率比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）。见表 3。
3 讨论
进展期 NSCLC 患者无治愈方法，预后差，治疗关键在于控制病情进展， Ⅲ B、Ⅳ期 NSCLC 患 者已错失最佳手术时机，临床多以化疗、放疗及微 波消融治疗为主。长春瑞滨与顺铂化疗方案较为常 用，其中长春瑞滨作为一种半合成药物，可抑制肿 瘤细胞的微管蛋白聚合， 阻断肿瘤细胞有丝分裂， 抑制其增殖 [7-8] 。顺铂可与肿瘤细胞的 DNA 结合， 使肿瘤细胞 DNA 复制受限，阻止肿瘤细胞的进一 步增殖和生长 [9]。长春瑞滨与顺铂化疗方案虽能杀 灭亚临床病灶及微小病灶，但对较大肿瘤的疗效 有限。
CT 引导下经皮微波消融术属于局部治疗，微 波辐射能够使肿瘤中心快速升温，高温会使肿瘤细 胞中的蛋白质凝固、变性并坏死，同时肿瘤周围血 管由于高温会发生凝固，阻断肿瘤血供，抑制肿瘤 扩散、转移 [10] 。但癌灶直径超过 3 cm 时，需进行 多点消融，同时Ⅲ B、Ⅳ期 NSCLC 患者多伴有淋 巴结或远处转移，单纯采用 CT 引导下经皮微波消 融术治疗不符合肿瘤治疗原则。本研究结果显示， 治疗后，观察组治疗总有效率和 1 年内生存率均高 于对照组，无进展生存时间长于对照组；两组肾功 能损害、肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应等不 良反应 / 并发症发生率比较， 差异均无统计学意义。 这一结果与文献报道相吻合 [11]。分析原因为 CT 引 导下经皮微波消融治疗高温可改变肿瘤细胞细胞膜 的通透性，使化疗药物更容易进入瘤体内，有利于 提高肿瘤细胞内的药物浓度，增强化疗药物的抗肿 瘤作用；同时瘤体外多为富氧细胞，对化疗敏感， 而瘤体中心多为乏氧细胞，对热敏感，化疗与 CT 引导下经皮微波消融术联合使用可发挥互补作用， 增强抗肿瘤效果 [12-13]。
综上所述，在长春瑞滨与顺铂化疗方案治疗 基础上采用 CT 引导下经皮微波消融术治疗进展期 NSCLC 患者可提高治疗总有效率和生存率，延长无进展生存时间，效果优于单纯长春瑞滨与顺铂化 疗方案治疗。
参考文献
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