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【摘要】 目的： 观察知信行护理在甲状腺相关眼病（Graves 眼病）患者中的应用效果。 方法： 选取 90 例 Graves 眼病患者为研究对象， 以随机数字表法分为对照组和研究组各 45 例。对照组予以常规护理，研究组在对照组基础上给予知信行护理，比较两组护理前后健康生 活方式 [ 健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP- Ⅱ）] 评分、心理健康状态 [ 症状自评量表（SCL-90）] 评分、信念 [ 一般自我效能感量表（GSES）] 评分和遵医行为优良率。 结果： 护理后，研究组 HPLP- Ⅱ 、GSES 评分均高于对照组， SCL-90 评分低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05） ；研究组遵医行为优良率为 95.56%（43/45） ，高于对照组的 77.78%（35/45） ，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在常规护 理基础上采用知信行护理可提高 Graves 眼病患者 HPLP- Ⅱ评分、 GSES 评分和遵医行为优良率，降低 SCL-90 评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 甲状腺相关眼病；知信行护理；心理状态；健康生活方式
Application effects of knowledge-attitude-belief nursing in patients with Graves ophthalmopathy
CHEN Xi, FAN Congcong, WANG Dandan, LI Likun, CUI Xi, HUANG Haozi
(Department of Endocrinology of Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of knowledge-attitude-belief nursing in patients with Graves ophthalmopathy. Methods: 90 patients with Graves ophthalmopathy were selected as the research objects and divided into control group and study group by using the random number table method, 45 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given the knowledge- attitude-belief nursing on the basis of that of the control group. The score of healthy lifestyle [health promotion lifestyle scale II (HPLP-II)], the mental health status [symptom checklist (SCL-90)], the beliefs [general self-efficacy scale (GSES)] score and the excellent and good rate of compliance were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the HPLP-II and GSES scores of the study group were higher than those of the control group; the SCL-90 score was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the excellent and good rate of medical compliance in the study group was 95.56% (43/45), which was higher than that the control group of 77.78% (35/45), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the knowledge- attitude-belief nursing can improve the HPLP-II scores, the GSES scores and the excellent rates of medical compliance, and reduce the SCL-90 scores in the patients with Graves ophthalmopathy. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Graves ophthalmopathy; Knowledge-attitude-belief nursing; Mental state; Healthy lifestyle
甲状腺相关眼病（Graves 眼病）可出现突眼、 眼睑挛缩、眼球运动异常等症状，影响患者视力和 外貌，导致其产生不同程度的负性情绪，同时因 疾病治疗周期较长，影响其治疗依从性 [1-2] 。因此， 临床治疗的同时，配合有效的护理措施能提高患者 的遵医率，改善预后。已知 Graves 眼病患者用药 依从性较低，主要原因与文化程度、经济状况、心 理因素及对疾病知识的掌握程度有关 [3]。常规护理 以疾病为中心，多根据经验施护，护理形式单一。 而知信行理论将行为的改变分为获取知识、产生信 念、改变或形成行为 3 个过程，通过改变对疾病的 认知，提高康复信念，由内而外促进行为的改变， 已被广泛应用于临床多种疾病的护理中 [4-5] 。本文 观察知信行护理在 Graves 眼病患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月 本院收治的 90 例 Graves 眼病患者为研究对象。纳 入标准： 经临床症状、 CT 及磁共振成像检查确诊 为 Graves 眼病；意识清楚，可正常沟通交流；为 初中以上文化水平，具备良好理解及读写能力。排 除标准： 既往存在眼部外伤、眼部过敏、眼部肿瘤； 合并重要器官严重疾病；患有慢性传染性疾病。患 者及家属了解本研内容并自愿签署知情同意书，且 研究经本院医学伦理委员会审批通过。以随机数字 表法分为对照组和研究组各 45 例。对照组男 25 例， 女 20 例；年龄 35~75 岁， 平均（55.16±9.68）岁； 病程 1~12 年， 平均（6.67±1.86）年； Graves 眼病 分级： 1 级 3 例， 2 级 7 例， 3 级 14 例， 4 级 12 例，5 级 7 例， 6 级 2 例。研究组男 23 例， 女 22 例； 年龄 36~75 岁， 平均（55.58±9.40）岁；病程 1~13 年， 平均（7.09±2.04）年； Graves 眼病分级： 1 级2 例， 2 级 9 例， 3 级 13 例， 4 级 10 例， 5 级 8 例，6 级 3 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。患者入院后发 放健康知识手册，内容包括用药指导、日常注意事 项、饮食等，出院后每 2 周进行 1 次电话随访。
研究组在对照组基础上给予知信行护理。（ 1 ） 知识。建立知信行护理小组，由 1 名医生、 1 名护 士长和 2 名护士组成，评估患者病情、心理状态、 基础疾病、个人禁忌等情况，制订护理措施。 ①健康教育： 发放知识手册， 或采用床旁一对一以图片、 视频的方式讲解健康知识，包括疾病发生原因、症 状、治疗方式、治疗效果、注意事项、健康行为及 良好情绪的重要性等，于入院时及出院前各讲解 1 次； ②饮食指导：限制钠盐摄入，限制饮水量，禁 用咖啡、浓茶、酒等， 禁食富含碘的食物， 如海带， 多吃高热量、高蛋白、富含 B 族维生素和磷的食品， 如大豆、蛋黄等，并讲解高钠、高碘食物、酒等对 疾病的影响和危害， 于入院时和出院前各讲解 1次； ③药物指导：详细记录患者的生命体征，保持病房 干净整洁，讲解预防感染的重要性及相关措施，每 周进行 2 次消毒，同时向患者讲解药物治疗的必要 性、作用机理、效果、使用方式、使用注意事项及 可能出现的不良反应；告知患者不要私自调整静脉 滴注速度，于入院时和出院前各讲解 1 次； ④出院 时建立微信群，邀请患者及其家属加入，每天上午 8 点或晚上 8 点向群内以图片、视频、动画等形式 分享疾病相关知识，并解答患者疑问，及时纠正患 者的错误认知。（2） 信念。院内每周组织 1 次患 者交流会，每次邀请 6~8 名患者参加，可邀请既往 治疗恢复较好的患者现身分享，讲解疾病知识、健 康行为的重要性、既往经验等内容，强化患者治疗 信念及良好健康行为的信念；每 2 周观看 1 次院外 康复患者录制的视频，学习其经验，鼓励大家在微 信群内进行交流， 时间在 40 min 以内。（3）行为。 ①行为指导：指导患者进行适宜的健康锻炼，如院 内可进行上下楼梯、步行等锻炼， 院外可进行跑步、 骑单车等锻炼， 30~40 min/ 次；强调早睡早起、忌 熬夜，规律健康饮食；统一定时发放药物，并在护 士监督下完成服药， 也可设置 1 名专业的提醒人员， 于患者三餐后当面提醒其服药，院外患者可借助手机备忘录、天猫精灵等设置三餐用药闹铃、锻炼闹 铃及复查日期提醒，督促患者养成健康行为； ②心 理护理：由 1 名护士与患者进行沟通交流和询问， 了解患者产生负性情绪的原因，给予个性化心理疏 导，如移情疗法、音乐疗法、放松疗法、支持疗法 等， 20~30 min/ 次； ③行为监督：院内由医护人员 进行行为监督，若发现不良行为习惯或不良治疗行 为，应及时予以沟通纠正；院外由家属进行监督， 每 2 周将用药依从性、锻炼依从性、心理状态、病 情变化等情况反馈给护士，针对健康行为较差的患 者，护士每 2 周随访 1 次，给予讲解和纠正。两组 均护理 3 个月。
1.3 观察指标 （1 ）比较两组护理前后健康生活 方式评分。护理前、护理 3 个月后采用健康促进生 活方式量表Ⅱ （HPLP- Ⅱ ）评估 [6] ，共包括体育运 动、健康责任、压力管理、营养、人际关系、精神 成长 6 个因子， 52 个条目，总分 52~208 分，得分 越高表示健康生活行为越好。（2）比较两组护理 前后心理健康状态和信念评分。护理前、护理 3 个 月后采用症状自评量表（SCL-90） 评估患者的心 理健康状态 [7] ，包括 90 个项目，每个项目以 0~4 分计分，总分 0~360 分，得分越低表示心理健康 水平越高，得分超过 160 分表示存在心理问题，总 分超过 200 分表示存在明显心理问题，超过 250 分 表示存在严重心理问题；采用一般自我效能感量表 （ GSES）评估患者健康信念 [8] ，共 10 个条目，每 个条目 1~4 分，总分 10~40 分，得分越高表示信 念越强。（3）比较两组遵医行为优良率。采取本 院自制“遵医行为调查问卷”评估，护理结束前 1 个月内存在 3 次及以内未按照规定用药、锻炼、复 查者为优； 护理结束前 1 个月内存在 4~8 次未按 照规定用药、锻炼、复查者为良；护理结束前 1 个 月内存在 8 次以上未按照规定用药、锻炼、复查者 为差。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后健康生活方式评分比较 护理 前，两组 HPLP- Ⅱ评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05） ；护理后，两组 HPLP- Ⅱ评分均高于 护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后心理健康状态和信念评分比 较 护理前，两组 SCL-90、GSES 评分比较，差异 均无统计学意义（P>0.05） ；护理后，两组 SCL-90 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，两 组 GSES 评分均高于护理前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组遵医行为优良率比较 研究组遵医行为 优良率为 95.56%（43/45） ，高于对照组的 77.78% （35/45）， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 3。
3 讨论
Graves 眼病患者可伴有不同程度的甲状腺功能 异常， 对患者情绪影响较大， 易出现暴躁、易怒、 失眠等症状，且由于外观改变，患者不健康心理状 态的发生率极高 [9]。
知信行护理是一种行为护理方法，通过疾病知 识教育可提高患者对疾病的认知，纠正患者错误认 知，在此基础上强化患者康复信念，可提高患者内 心对行为改变的渴望和决心，最后配合行为护理实 现行为改变，以促进患者养成健康的行为方式 [10]。 与常规护理相比， 知信行护理通过知识 - 信念 - 行 为逐层引导，实现患者由内心变化向行为变化的转 变，更注重提高其对疾病和行为习惯的重视度。本研究结果显示，护理后，研究组遵医行为优良率高 于对照组， SCL-90 评分低于对照组。分析原因为 知信行护理更重视教育， 采用院内一对一的方式， 通过面对面的沟通交流和讲解，能及时关注患者情 绪变化，结合多形式的健康教育能纠正患者对疾病 的错误认知，缓解其因对疾病知识不了解而产生的 负性情绪；同时心理护理能进一步缓解患者的负性 情绪。通过治疗成功案例分享， 能获得患者认同感， 提高其对疾病的康复信念，从而积极配合临床治疗 措施， 显著提高遵医依从率。本研究结果同时显示， 研究组 HPLP- Ⅱ 、GSES 评分均高于对照组。分析 原因为知信行护理通过知识 - 信念的改变，提高患 者对行为改变的渴望，促进其行为改变，同时行为 护理中重视对患者行为的监督，通过监督辅助实现 行为的改变，促进患者养成良好的生活行为习惯。
综上所述，在常规护理基础上采用知信行护理 可提高 Graves 眼病患者 HPLP- Ⅱ评分、 GSES 评分 和遵医行为优良率，降低 SCL-90 评分，效果优于 单纯常规护理。
参考文献
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