SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察知信行护理在重症上消化道出血患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 80 例重症上消化道出血患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组、观察组各 40 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础 上实施知信行护理。比较两组止血效果、护理前后护理依从性、自我护理能力测定量表(ESCA) 评分、一般自我效能感量表(GSES) 评 分，以及护理后生命质量 [ 健康状况调查简表(SF-36) ] 评分。结果： 观察组出院后 3 个月内再出血率为 2.50%(1/40) ，低于对照组的 20.00%(8/40)， 差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组止血时间短于对照组， ESCA、GSES 及 SF-36 评分均高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。 结论： 知信行护理用于重症上消化道出血患者可提升其止血效果、护理依从性、自我效能感及自我护理能力，改善其生 命质量，效果优于常规护理。
【关键词】 重症上消化道出血；知信行护理；自我护理；自我效能；生命质量
Application effects of knowledge-attitude-practice nursing in patients with severe upper gastrointestinal bleeding
ZHENG Yue
(Department of Critical Care Medicine of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore application effects of knowledge-attitude-practice nursing in patients with severe upper gastrointestinal bleeding. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with severe upper gastrointestinal bleeding who were admitted to this hospital from January 2019 to December 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the knowledge-attitude-practice nursing on the basis of that of the control group. The hemostasis effect, nursing compliance before and after nursing, self-care ability scale (ESCA) score, general Self-efficacy scale (GSES) score, and quality of life after nursing [Health Status Survey Short Form (SF-36)] score were compared between the two groups. Results: The rebleeding rate within 3 months after discharge in the observation group was 2.50% (1/40), which was lower than 20.00% (8/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the hemostasis time in the observation group was shorter than that in the control group; the medication, diet and other compliance scores , the ESCA score, the GSES score and the SF-36 score were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The knowledge-attitude-practice nursing can improve the hemostatic effect of the patients with severe upper gastrointestinal bleeding, compliance of nursing care, enhance their self-efficacy and self-care ability, and improve their quality of life. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Keywords】 Severe upper gastrointestinal bleeding; Knowledge-attitude-practice nursing; Self-care; Self-efficacy; Quality of life
上消化道出血是指发生于食管、胃、十二指肠 等部位的出血。重症上消化道出血是指数小时内失 血量超过 1000 mL，或超过循环血容量的 20%，可 引发急性周围循环衰竭， 死亡率及复发率均较高， 需提升患者护理依从性及自我护理能力，以提升止 血效果、降低再出血率 [1] 。常规护理多以疾病为护 理重心，对患者疾病认知水平关注较少，护理效果 有限 [2] 。知信行护理包括知识、信念、行为干预， 通过提升患者疾病认知，建立健康信念，并促进其 养成健康管理行为，提高自我管理能力，从而改善预后 [3]。本文观察知信行护理用于重症上消化道出 血患者中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 80 例重症上消化道出血患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合重症上消化道出血诊断标 准 [4]， 估计出血量≥ 1000 mL， 伴有呕血、便血、 肢冷、少尿、意识模糊等症状；原发疾病为消化性 溃疡； 临床资料完整； 认知功能正常。排除标准： 合并其他危急重症；合并凝血功能障碍；合并免疫 系统缺陷； 合并心、肝、肾等脏器严重功能障碍； 合并恶性肿瘤。患者家属均知情本研究内容并签署 知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准 (批准文号： 20181108) 。按照随机数字表法分为 对照组、观察组各 40 例。对照组男 24 例， 女 16 例； 年龄 26~69 岁， 平均(47.14±3.68)岁； 出血部位： 胃 27 例， 十二指肠 13 例； 出血量 1000~1500 mL， 平均(1264.84±196.26) mL； 文化水平： 高中以下 15 例， 高中及以上 25 例。观察组男 22 例， 女 18 例； 年龄 28~71 岁， 平均(48.01±4.01)岁； 出血部位： 胃 25 例， 十二指肠 15 例； 出血量 1000~1500 mL， 平均(1290.56±204.59)mL； 文化水平： 高中以 下 17 例，高中及以上 23 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均予以吸氧、输血等治疗，并行 内镜下止血治疗(注射肾上腺素、血管套扎) ，术 后予以抑酸、抗感染等药物治疗。
对照组实施常规护理。(1)基础护理：患者 存在活动性出血时严格禁食， 予以静脉营养支持； 活动性出血停止后，结合患者喜好，给予低渣、高 蛋白、低脂肪、低盐流质饮食，若耐受则逐渐过渡 为半流质食物、正常食物；及时清理患者呕吐物， 保持胃管通畅。(2)健康教育：患者病情稳定后， 对其进行口头健康教育， 包括按时用药、饮食指导、 并发症预防等。
观察组在对照组基础上实施知信行护理。(1) 认知干预。待患者生命体征稳定且意识清醒后，利 用图册、视频、模型等开展健康教育，宣教内容包 括上消化道出血原因、内镜下介入治疗目的、消化 性溃疡疾病的治疗、出血预防方法等，并帮助患者 了解不良饮食习惯、情绪状态与上消化道出血的相 关性，强调按时用药、合理饮食的重要性，帮助患 者提高认知水平，纠正错误观念。(2)建立信念。 与患者进行一对一沟通，了解其对治愈疾病的信念 感及态度，并实施针对性干预；对于态度积极且信 念感较强者给予积极赞扬，让其维持信念感；对于 信念感较弱、态度不积极者，分析其负性情绪产生 的原因，指导患者控制应激情绪，并介绍康复出院 患者的资料， 提升其健康生活及自我护理的信念感。 (3)行为干预。①饮食干预：结合患者饮食习惯， 制作饮食指导卡，内容包括禁食期间自我管理，流 质饮食添加方法，恢复正常饮食后以清淡、易消化 饮食为主，将禁忌食物(辛辣、坚硬、生冷等)以 加粗、放大字体标记；②用药指导：患者出血停止 后需要坚持抑酸治疗、黏膜保护治疗，让家属监督 患者用药，利用手机闹钟标记用药时间；③院外随访：出院后使用电话、微信随访，了解患者自我行 为管理情况，了解患者用药、生活状态、饮食习惯 是否遵医嘱， 纠正抽烟、酗酒等不良习惯； 对腹痛、 反酸症状加重者，让其及时来院复查，并检查其贫 血、营养不良情况，予以营养干预。
1.3 观察指标 (1)比较两组止血效果，包括止 血时间及出院后 3 个月内再出血率。(2)比较两 组护理前后依从性。分别在护理前、出院后 3 个 月时，采用本院自制护理依从性量表进行评估， Cronbach’s α 系数为 0.81，包括用药、饮食 2 项， 每项满分 10 分，分数越高表明依从性越好。(3) 比较两组护理前后自我效能感和自我护理能力。分 别采用一般自我效能感量表(GSES) [5] 和自我护理 能力量表(ESCA) [6] 进行评估， 其中 GSES 共 10 个条目， 总分 40 分，分数越高表明自我效能感越强； ESCA 包括自护责任感、自我概念、自护技能、自 护知识 4 个维度，共 43 个条目，每项 0~4 分，分 数越高表明自我护理能力越强。(4)比较两组护 理后生命质量。出院后 3 个月，采用健康状况调查 简表(SF-36)进行评价， 包括生理职能、生理机能、 精神健康、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、 一般健康状况等 8 个维度，均为百分制，得分越高 表明生命质量越高。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组止血效果比较 观察组止血时间为 (1 .59±0.31)d， 短于对照组的(1.77±0.35)d， 差异有统计学意义(t=2.435， P=0.009)； 观察组 出 院 后 3 个 月 内 再 出 血 率 为 2.50%(1/40)， 低 于对照组的 20.00%(8/40)， 差异有统计学意义 ( χ2=4.507， P=0.034)。
2.2 两组护理依从性比较 护理前，两组用 药、饮食依从性评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ； 护理后， 两组用药、饮食依从性评分 均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1。
2.3 两组护理前后自我护理能力比较 护理前， 两组 ESCA 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05)； 护理后，两组 ESCA 评分均高于护理前，且观察组 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.4 两组护理前后自我效能感比较 护理前，两 组 GSES 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ； 护理后，两组 GSES 评分均高于护理前，且观察组 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 3。
2.5 两组生命质量比较 出院后 3 个月，观察组 SF-36 量表各维度评分均高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4。
3 讨论
重症上消化道出血病情进展迅速，可导致低血 压、休克，不及时治疗病死率较高。该病多因消化性溃疡破裂出血导致，其发病和预后均受患者疾病 认知水平、治疗依从性等因素影响，依从性较差不 仅会影响出血的治疗， 还会增加再出血发生风险 [7]。 常规护理多围绕疾病本身展开，不能提升患者认知 水平及自身行为管理能力，护理效果相对有限。
知信行护理属新型护理模式，通过提升患者认 知水平、帮助其建立健康信念、提升其自我护理能 力，来减少不良行为对患者预后的影响，促进患者 养成健康生活习惯，降低疾病复发率 [8] 。本研究结 果显示，观察组止血时间短于对照组，再出血率低 于对照组，且护理依从性评分、ESCA 评分、GSES 评分及 SF-36 评分均高于对照组，提示知信行护理可提高患者止血效果、护理依从性、自我护理能力、 自我效能感和生命质量。分析原因：知信行护理通 过认知干预，可提升患者对上消化道出血治疗相关 知识及自我护理重要性认知水平，提升其护理依从 性；信念护理可提升患者治愈疾病的信心，从而提 高自我护理能力和自我效能感，可进一步提升其护 理依从性，还能改善负性情绪，保持其血流动力学 稳定，降低复发率 [9] ；行为干预中，结合患者不良 行为表现予以针对性干预，可提升患者对饮食、用 药的依从性，缩短止血时间，并对患者进行院外随 访，可提升其院外自护能力，使其养成健康行为习惯，降低再出血发生风险，并改善消化道症状，提 高生命质量 [10]。
综上所述，知信行护理用于重症上消化道出血 患者可提升其止血效果、护理依从性、自我效能感 及自我护理能力，改善其生命质量，效果优于常规 护理。
参考文献
[1] 朱健康，艾克帕尔 ·艾肯，王义霞，等 . 喀什地区维吾尔族与汉族人群上消化道出血的流行病学和病因演变 [J]. 中华消 化杂志，2020，40(12)：874-877.
[2] 付明霞，兰云 . 精细化护理对消化性溃疡致上消化道出血患者情绪及生命质量影响 [J]. 现代中西医结合杂志， 2019， 28 (33)：119-122.
[3] 袁泼棉，杨薇 . 知信行护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值 [J]. 贵州医药，2021，45(4)：668-669.
[4] 《中华内科杂志》编委会， 《中华消化杂志》编委会， 《中 华消化内镜杂志》编委会 . 急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南 [J]. 中国实用乡村医生杂志，2012，19(24)：6-9.
[5] 李娟 . 三级综合医院临床护士跨文化护理自我效能感结构及发展模型探索 [D]. 重庆：重庆医科大学，2016.
[6] 陈敏珍，房玲，易秀芝 . 自我护理教育对溃疡性结肠炎病人自我护理能力及生存质量的影响 [J]. 全科护理， 2015， 13(7)：583-585.
[7] 乐凤 . 阶段性健康教育对上消化道出血患者的护理效果分析 [J]. 重庆医学，2020，49(增刊 2)：369-370.
[8] 李承燕， 曲文杰 . 情绪 ABC 理论的 Teach-back 健康教育在上消化道出血患者中的应用 [J]. 中国医药导报， 2021， 18(19)：102-105.
[9] 邵玉丽，聂岩欣 . 优质护理服务在消化性溃疡所致上消化道出血患者中的应用价值 [J]. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17(30)：249-250.
[10] 郭慧 . 知信行理论指导下的延续护理模式对消化性溃疡出血患者健康促进生活方式的干预效果研究 [J]. 健康必读， 2021 (8)：84.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/48935.html
