医护一体化护理在妇科手术患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察医护一体化护理在妇科手术患者中的应用效果。  方法： 回顾性分析 2018 年 3 月至 2020 年 3 月该院收治的 88 例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，根据护理方法不同将患者分为对照组和观察组各 44 例。对照组给予常规围术期护理，观察组在对照 组基础上给予医护一体化护理。比较两组康复指标水平、感染相关指标 [ 体温、白细胞计数、血清降钙素原（PCT）] 水平、应激反应指标 [C 反应蛋白（CRP） 、皮质醇（Cor） 、去甲肾上腺素（NE）] 水平和护理满意度。  结果： 观察组术后肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、 住院时间均短于对照组；术后 24 h，两组感染相关指标和应激反应指标水平均升高，但观察组患者体温、白细胞计数及血清 PCT、CRP、 Cor、NE 水平均低于对照组，且护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 医护一体化护理用于妇科手术患者中能够 促进患者术后快速康复，减少感染和应激反应的发生，提升护理满意度，效果优于常规护理。

【关键词】   医护一体化护理；妇科手术；腹腔镜；康复；应激反应

【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of integrated nursing care in gynecological surgery patients. Methods: The clinical data of 88 gynecological laparoscopic patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, these patients were divided into control group and observation group, 44 cases in each. The control group was given routine perioperative nursing, while the observation group was given integrated nursing care on the basis of that of the control group. The recovery indicator levels, the infection-related indicator levels [body temperature, white blood cell count, serum procalcitonin (PCT)], the stress response indicator levels [C-reactive protein (CRP), cortisol (Cor), norepinephrine (NE)] and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The postoperative bowel sounds recovery time, the time to get out of bed and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group. 24 hours after the surgery, the levels of infection-related indicators and the stress response indicator s in both groups increased. The body temperature, the white blood cell count and the serum PCT, CRP, Cor, and NE levels of the observation group were lower than those of the control group; the nursing satisfaction was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The integrated nursing care for the gynecological surgery patients can promote rapid postoperative recovery, reduce the occurrence of infections and the stress response, and improve the patients’ satisfaction. Moreover, it is superior to the routine nursing.

【Key words】  Integrated nursing care; Gynecological surgery; Laparoscopy; Rehabilitation; Stress response

妇科腹腔镜手术在临床应用普遍，虽然创伤较 开腹手术小，但仍会对患者造成生理、心理应激反 应，术后需要较长时间康复 [1] 。常规护理中护士与 医生的合作不够紧密，护理效率较低，不能有效促 进患者术后身心康复 [2]。医护一体化是指医生和护 士形成相对固定的团队，以责任制医护小组的形式 为患者提供治疗、护理、康复等一体化医疗服务， 可实现医护信息共享，全面了解患者病情，从而提高患者术后康复效果 [3]。本文观察医护一体化护理 在妇科手术患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2018 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的 88 例妇科手术患者的临床资料。 纳入标准：因子宫或附件肿块就诊，确诊为良性病 变；行腹腔镜手术治疗；既往无妇科手术史。排除 标准：合并生殖道感染；有凝血功能障碍、恶性肿 瘤等手术禁忌证；病历资料不完整。根据护理方法 不同将其分为对照组和观察组各 44 例。对照组年 龄 33~64 岁，  平均（46.20±10.76） 岁；手术类型： 子宫肌瘤剔除术 22 例，卵巢囊肿切除术 22 例。观 察组年龄 32~67 岁，  平均（47.57±10.87）岁；手 术类型：子宫肌瘤剔除术 18 例，卵巢囊肿切除 术 26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组采用常规围术期护理，包括术 前健康宣教、肠道准备，术中配合医生操作，术后 监测患者生命体征，指导合理饮食，积极预防并发 症，并给予出院指导。

观察组在对照组基础上给予医护一体化护理。（1）成立医护一体化综合护理小组，包括责任护士 10 名和主治医师 2 名，由妇科护士长担任组长 。由组长组织医护一体化知识培训，建立医、护、患 三位一体的工作格局，通过学习文献资料、总结护 理实践经验、医护信息共享， 制订一体化护理方案。（2）术前指导：患者入院时，护士陪同其进行各 项检查，并介绍主治医师和责任护士，主治医师对  患者及其家属讲解手术治疗流程、围术期注意事项，
医护共同对患者进行营养状况、心理状态及麻醉风 险评估， 对于免疫力较低的患者预防性使用抗生素。（3）术中护理：护士紧密配合医生完成各项手术操作，严密监测患者心率、呼吸、血压、意识等生命体征，麻醉前给予患者心理干预，减轻其焦虑情 绪。（4）术后护理：护士在病房陪伴患者至其苏醒，患者苏醒后，告知其手术成功，做好患者术后各项生命体征的监测。医师向患者家属介绍患者手术情况及术后注意事项，评估患者营养状况、疼痛 
耐受程度、可能发生的并发症。护士根据评估结果， 给予患者肠外或肠内营养干预，监督患者合理饮食，对于疼痛程度较轻的患者，采用谈话、听音乐等转移注意力的方式减轻疼痛，对于重度疼痛患者给予自控镇痛泵镇痛，告知其镇痛泵使用方法。积极预防并发症，按摩下肢预防压疮，嘱患者尽快下    
床活动。                                              

1.3   观察指标    （1） 比较两组术后康复指标水平，包括术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院时间。（2）比较两组手术前后感染相关指标水平。分别在术前 24 h、术后 24 h 检测患者体温、白细胞计数、血清降钙素原（PCT） 水平。（3）  比较两组手术前后应激指标水平。分别在术前 24 h、术后 24 h 取患者空腹静脉血，经离心分离得到血清样本，  以放射免疫分析法检测 C 反应蛋白（CRP）、 皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平。（4） 比较两组护理满意度。采用自制护理满意度量表评 价，  包括非常满意（9~10 分）、满意（6~8 分）、 不满意（0~5 分）。满意度 = （非常满意 + 满意） 例数 / 总例数 × 100%。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2  检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。 

2  结果

2.1   两组术后康复指标水平比较   观察组术后肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、住院时间均短
于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组术后康复指标水平比较（ x— ±s ）
组别	肠鸣音恢复时间（h）	首次下床活动时间	（d）	住院时间（d）
观察组（ n=44）	22.38±6.87	2.23±0.59		5.76±1.27
对照组（ n=44）	25.83±7.32	2.91±0.74		7.31±1.63
t 值	2.280	4.766		4.976
P 值	0.013	0.000		0.000

2.2   两组手术前后感染相关指标水平比较   术前，两组体温、白细胞计数、血清 PCT 水平比较，差
异均无统计学意义（P>0.05）  ；术后，两组各指标水平均升高，但观察组患者体温、白细胞计数、
血清 PCT 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组手术前后感染相关指标水平比较（ x— ±s ）
体温（℃） 组别 术前				白细胞计数（×109/L）		PCT	（ng/L）
				术前		术前	术后
观察组（ n=44	）	36.98 ±0.56	37.72 ±0.59*	8.37 ±2.98	12.34 ±2.89*	364.87 ±87.29	545.51 ±42.17*
对照组（ n=44	）	36.89 ±0.54	38.76 ±0.67*	8.81 ±2.96	22.39 ±2.33*	360.91 ±81.32	598.64 ±45.19*
t 值		0.767	7.727	0.695	17.958	0.220	5.702
P 值		0.222	0.000	0.245	0.000	0.413	0.000

注：与术前比较，  *P<0.05

2.3   两组手术前后应激反应指标水平比较   术前，两组 CRP、Cor、NE 水平比较，差异均无统计学意
  义（P>0.05）  ；术后 24 h，两组应激反应指标水平均升高，但观察组 CRP、  Cor、NE 水平均低于对照
组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组手术前后应激反应指标水平比较（ x— ±s ）

CRP（mg/L） 组别 术后 24 h				Cor（ 术前	μg/L）	NE	（ng/L）
					术后 24 h	术前	术后 24 h
观察组（ n=44	）	12.32 ±3.91	42.11 ±5.98*	48.97 ±6.98	79.34 ±7.89*	29.87 ±4.13	66.21 ±7.27*
对照组（ n=44	）	11.32 ±3.87	49.32 ±6.76*	49.78 ±6.82	87.32 ±8.33*	30.69 ±4.32	73.21 ±7.81*
t 值		1.206	5.299	0.551	4.614	0.910	4.352
P 值		0.116	0.000	0.292	0.000	0.183	0.000

注：与术前比较，  *P<0.05

2.4   两组护理满意度比较   观察组护理满意度为 93.18%（41/44），  高于对照组的 77.27%（34/44），
差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表 4  两组护理满意度比较 [n（ % ）]

组别	非常满意					满意	不满意		满意度
观察组（ n=44）	23	（	52.27	）	18	（30.73）	3（	6.82）	41	（93.18	）
对照组（ n=44）	19	（	43.18	）	15	（34.09）	10（	22.73）	34	（77.27	）
χ2 值										4.423
P 值										0.035

3  讨论

妇科腹腔镜手术通常需要全身麻醉，会对患者造成较大的生理和心理刺激，部分患者焦虑、恐慌情绪严重，  导致围术期应激反应，  影响术后康复 [4]。常规护理主要是由护士单独完成对患者的照护工作，医师仅负责治疗工作，二者缺乏沟通协作，护理模式缺乏系统性和科学性，不利于患者预后 [5]。医护一体化护理模式的实施可有效提高医护之间的沟通效率，能够及时解决患者围术期的各种问题，提高护理服务质量 [6]。

        
本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组； 术后 24 h，两组感染相关指标和应激反应指标水平 均升高，但观察组体温、白细胞计数及血清 PCT、 CRP、Cor、NE 水平均低于对照组，且护理满意度 高于对照组。分析原因为医护一体化护理通过责任 小组的方式使主治医师、责任护士实现信息共享和 紧密合作，更好地为患者制订人性化、针对性的护 理方案，不断提升护理服务质量 [7] 。术前共同评估 患者病情、营养状况和心理状态，能更好地制订健 康教育、术后镇痛和营养方案，从而减轻患者术后 疼痛，促进患者术后康复，降低感染、应激反应的 发生率 [8] 。术后，在医师的指导下，对患者和家属  同时进行健康教育，可使其配合护理，尽早开始下 床活动， 促进肠道功能恢复， 缩短住院时间 [9]。此外， 医护沟通效率的提高，可使护士更好地了解患者病 情，也有助于提高护患沟通效率，从而提高患者疾 病知识掌握程度和护理满意度 [10]。

综上所述，医护一体化护理用于妇科手术患者 能够促进患者术后快速康复，减少感染和应激反应 的发生，提升护理满意度，效果优于常规护理。

参考文献
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