无抽搐电休克联合利培酮治疗精神分裂症急性发作期患者的效果论文

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【摘要】   目的： 观察无抽搐电休克（MECT）联合利培酮治疗精神分裂症急性发作期患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 2 月该院收治的 91 例精神分裂症急性发作期患者的临床资料，按治疗方法不同分为对照组（n=43）和观察组（n=48）。对照组采 用利培酮治疗，观察组在对照组基础上采用 MECT 治疗。比较两组临床疗效、治疗前后阳性与阴性症状量表（PANSS）评分和不良反应发 生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 85.42%（41/48），显著高于对照组的 62.79%（27/43），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗 2、4、 8 周后，对照组 PANSS 评分均低于治疗前，治疗 1、2、4、8 周后，观察组 PANSS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）； 治 疗 1、2、4 周后，观察组 PANSS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗 8 周后，两组 PANSS 评分比较，差异无统计学 意义（P>0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： MECT 联合利培酮治疗精神分裂症急性发作期患者可 提高治疗总有效率，减轻精神分裂症阳性与阴性症状，效果优于单纯利培酮治疗。

【关键词】  无抽搐电休克；利培酮；精神分裂症；急性发作期；阳性与阴性症状量表；不良反应

【Abstract 】 Objective: To observe effects of modified electroconvulsive therapy (MECT) combined with Risperidone in treatment of patients with acute episode of schizophrenia. Methods: The clinical data of 91 patients with acute episode of schizophrenia admitted to our hospital from January 2019 to February 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group (n=43) and observation group (n=48). The control group was treated with Risperidone, while the observation group was treated with MECT on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the positive and negative syndrome scale (PANSS) score and the incidence of adverse reactions before and after the treatment were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 85.42% (41/48), which was significantly higher than the control group of 62.79% (27/43), and the difference was statistically significant (P<0.05). 2, 4, and 8 weeks after the treatment, the PANSS scores of the control group were lower than those before the treatment; 1, 2, 4, and 8 weeks after the treatment, the PANSS scores of the observation group were lower than those before the treatment; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1, 2 and 4 weeks after the treatment, the PANSS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 8 weeks after the treatment, there was no significant difference in the PANSS scores between the two groups (P>0.05). Further, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: MECT combined with Risperidone in the treatment of the patients with acute episode of schizophrenia can improve the overall response rate and reduce the PANSS score 8 weeks after the treatment. Moreover, it is superior to single Risperidone treatment.

【Key words】 Modified electroconvulsive therapy; Risperidone; Schizophrenia; Acute episode; Positive and negative syndrome scale; Adverse reaction

精神分裂症急性发作期患者可能出现幻觉、妄 想、拒绝合作及攻击行为等，涉及思维、情感和 行为等多方面障碍，威胁患者本身及他人安全 [1-2]。 利培酮可改善精神分裂症患者的阳性症状，也可减 轻与精神分裂症有关的情感症状，但部分患者单一用药的效果未达预期 [3] 。无抽搐电休克（MECT） 技术利用短暂、适量的电流刺激大脑，引起患者意 识丧失，皮层广泛性脑电波发放和全身性抽搐，以 达到控制精神症状的一种治疗方法 [4] 。本文观察 MECT 联合利培酮治疗精神分裂症急性发作期患者 的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2019 年 1 月至 2020年 2 月本院收治的 91 例精神分裂症急性发作期患者的临床资料。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》中精神分裂症的诊断标准 [5] ；入组前 2 周停用抗精神分裂症药物，3 个月内未进行 MECT 治疗；阳性与阴性症状量表（PANSS）总分≥ 60 分。排除标准：有精神活性药物依赖者；合并重度失语、听力障碍、智能障碍等无法进行语言交流者；患有其他精神疾病者；妊娠或哺乳期患者。按治疗方法不同分为对照组（n=43）和观察组（n=48）。对照组男 20 例， 女23 例；年龄 18~58 岁， 平均（46.21±4.54）岁；病程 1.8~10.5 年， 平均（5.52±1.23）年。观察组男22例，女 26例；年龄 18~59岁，平均（47.54±5.20）岁；病程 2.0~11.1 年， 平均（5.73±1.02）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用利培酮片（天津药物研 究院药业有限责任公司，国药准字 H20050776， 1 mg）治疗，起始剂量 1 mg/ 次， 2 次 /d；第 2 周增加到 2 mg/ 次， 2 次 /d；第 3 周增加到 3 mg/ 次，2 次 /d。此后，可维持此剂量不变，或根据个人情况做进一步调整，一般情况下，最适剂量为2~6 mg/d， 2 次 /d。每日剂量一般不超过 10 mg。观察组在对照组基础上采用 MECT 治疗。治疗前禁食禁水 8 h，静脉推注 0.5 mg 硫酸阿托品注射液（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166，1 mL ∶ 0.5 mg），然后缓慢静脉推注1.5~2.0 mg/kg 丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20040079，10 mL ∶ 0.1 g），待睫毛反应消失后静脉注射 1.0~1.5 mg/kg 氯化琥珀胆碱注射液（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字 H20054745，1 mL ∶ 50 mg），麻醉起效后置入口腔保护器，将 5000Q/M 型电休克治疗仪 [MECTACorperation，国药管械（进）字 2003 第 3210841 号 ] 电极紧贴在患者头部两颞侧，电流 90~130 mA，通电时间 2~4 s，患者出现口角、面肌、手指、足趾及眼轮匝肌轻微抽动即为有效发作，1 次 /d，连续治疗 3 d 后，调整为 3 次 / 周。治疗过程中监测患者生命体征，根据其病情进行静态电阻的调节，两组均治疗 8 周。

1.3  观察指标   （ 1）比较两组临床疗效。痊愈：PANSS 减分率≥ 75%；显效：50% ≤ PANSS 减分率 <75%；进步：25% ≤ PANSS 减分率 <50%；无效： PANSS 减分率 <25%。总有效率 =（痊愈 + 显效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前和治疗 1、2、4、8 周后 PANSS 评分。 PANSS 包括阳性症状量表（7 个条目） 、阴性症状量表（7 个条目）和一般精神病理量表（ 16 个条目）3 个分量表，每个条目 1~7 分，总分 30~210 分，分值越高表示病情越严重 [6]。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05表示差异有统计学意义。  

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 85.42%（41/48），显著高于 对照组的 62.79%（27/43）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]
组别		痊愈		显效		进步		无效	总有效率
对照组（ n=43）	5	（11.63）	22	（51.16）	12	（27.91）	4	（9.30）	27（62.79）
观察组（ n=48）	11	（22.92）	30	（62.50）	5	（10.42）	2	（4.17）	41（85.42）
χ2 值									6.151
P 值									0.000

2.2  两组治疗前后 PANSS 评分比较  治疗前，两组 PANSS 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 2、4、8 周后，对照组 PANSS 评分均低于治 疗前；治疗 1、2、4、8 周后，观察组 PANSS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗 1、2、4 周后， 观察组 PANSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗 8 周后，两组PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

表 2  两组治疗前后 PANSS 评分比较（分， x— ±s ）
组别	治疗前	治疗 1 周后	治疗 2 周后	治疗 4 周后	治疗 8 周后
对照组（ n=43）	90.78 ±8.23	88.85±7.51	86.53±7.49*	67.12±6.54*	49.82±8.54*
观察组（ n=48）	91.80 ±7.32	79.78±6.82*	73.82±7.62*	57.53±6.05*	48.38±7.55*
t 值	0.624	6.022	8.012	7.250	0.851
P 值	0.298	0.013	0.008	0.009	0.242

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组不良反应发生率比较  对照组出现头晕、心动过速各 2 例，恶心、嗜睡各 1 例，不良反应发生率为13.95%（6/43）；观察组出现头晕、恶心、嗜睡、心动过速、肌肉酸痛各 1 例，不良反应发生 率为10.42%（5/48）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.267，P=0.605）。


3  讨论

精神分裂症具有反复发作、迁延难治的特点， 其发生与遗传因素、环境因素、和心理因素等均有 一定的关系 [7-8] 。利培酮在精神分裂症患者急性发 作期及维持治疗中均有较好效果，其对 5 羟色胺 2 型（5HT2 ）受体、多巴胺 2 型（D2 ）受体的亲和力 高， 通过拮抗 5HT2 受体、 D2 受体而发挥治疗作用， 且对认知功能无损伤，椎体外系反应较轻 [9-10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于 对照组；治疗 2、4、8 周后，对照组 PANSS 评分 均低于治疗前，治疗 1、2、4、8 周后，观察组 PANSS 评分均低于治疗前，且治疗 1、2、4 周后， 观察组 PANSS 评分均低于对照组。分析主要原因 为 MECT 在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂， 可使患者在无意识状态下接受治疗，通过短暂、适 量的电流刺激引起中枢神经系统放电，并诱发生理 改变， 在改善患者临床症状的同时避免全身性抽搐， 且 MECT 能改善脑部血流状态，增加血脑屏障通透 性，提高药物利用度，与利培酮联用可发挥协同增 效的作用 [11-13]。本研究结果同时显示， 治疗 8 周后， 两组 PANSS 评分比较，差异无统计学意义。分析 原因可能为患者进入稳定期后，阳性症状已不再明 显 [14-15] 。本研究结果还显示，两组不良反应发生率 比较，差异无统计学意义，提示联合 MECT 治疗未 增加安全风险。

综上所述，MECT 联合利培酮治疗精神分裂症急 性发作期患者可提高治疗总有效率，降低精神分裂症 阳性与阴性症状评分，效果优于单纯利培酮治疗。

参考文献
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