手法推拿联合超短波疗法治疗膝骨关节炎患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察手法推拿联合超短波疗法治疗膝骨关节炎（KOA）患者的效果。  方法： 选取 98 例 KOA 患者为研究对象，采用 随机数字表法分为对照组和观察组各 49 例。两组均给予盐酸氨基葡萄糖片治疗，在此基础上对照组采用超短波疗法治疗，观察组采用手 法推拿联合超短波疗法治疗。比较两组临床疗效、治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、滑膜血流分级、滑膜厚度和髌上囊积液深度。 结果： 观察组治疗总有效率为 97.96%（48/49）  ，高于对照组的 51.02%（25/49）  ，差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后，观察组滑膜血流分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后，观 察组滑膜厚度和髌上囊积液深度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 手法推拿联合超短波疗法治疗 KOA 患者可提高治 疗总有效率，降低 VAS 评分、滑膜厚度和髌上囊积液深度，并改善滑膜血流分级，效果优于单用超短波疗法治疗。

【关键词】  膝骨关节炎；超短波疗法；手法推拿；疼痛；滑膜血流；滑膜厚度；髌上囊积液

【 Abstract 】  Objective: To observe effects of manual massage combined with ultrashort wave therapy on patients with knee osteoarthritis (KOA). Methods: 98 patients with KOA were selected as the research objects and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 49 cases in each group. Both groups were treated with Glucosamine hydrochloride tablets. On this basis, the control group was treated with ultrashort wave therapy, while the observation group was treated with manual massage combined with ultrashort wave therapy. The clinical efficacy, the visual analogue scale (VAS) score, the synovial blood flow classification, the synovial thickness and the suprapatellar bursa effusion volume were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 97.96% (48/49), which was higher than 51.02% (25/49) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the synovial blood flow classification in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the synovial thickness and the suprapatellar bursa effusion volume in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Manual massage combined with ultrashort wave therapy in the treatment of the KOA patients can improve the total effective rate of treatment, reduce the VAS score, the synovial thickness and the suprapatellar bursa effusion volume, and improve the synovial blood flow bursa. Moreover, it is superior to single ultrashort wave therapy.

【Key words】  Knee osteoarthritis; Ultrashort wave therapy; Manual massage; Pain; Synovial blood flow; Synovial thickness; Suprapatellar bursa effusion

膝骨关节炎（KOA）患者临床主要表现为膝关 节僵硬、疼痛及活动受限等，严重者还会出现关节 畸形 [1-2] 。超短波疗法以人体作为介质置于两个电 容电极之间的电容场中，可加快机体病变部位血液 循环，起到消除炎症、加快水肿消散等效果，但部 分患者单用效果欠佳 [3-4] 。手法推拿是以多种特定 技巧动作刺激人体的经络穴位或特定部位，从而达 到治疗疾病的目的 [5]。本文观察手法推拿联合超短 波疗法治疗 KOA 患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 2 月至 2020 年 3 月 本院收治的 98 例 KOA 患者为研究对象。纳入标准： 符合《内科学》中 KOA 诊断标准 [6] ；经临床表现、 X 线检查等确诊；单膝病变；依从性良好，可配合 完成本研究。排除标准：患有类风湿关节炎或其他 骨科疾病者；合并严重器官功能异常者；妊娠或哺 乳期患者；对本研究所用治疗方案不耐受者。患 者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本 研究经本院医学伦理委员会批准。采用随机数字 表法分为对照组和观察组各 49 例。对照组：男 19 例，女 30例；年龄 61~82 岁，  平均（71.50±8.20）岁；病程 0.5~6 个月，平均（3.30±0.90）个月。   观察组：男 18 例，  女 31 例；年龄 61~81 岁，  平均（71.50±3.50）  岁；   病 程 0.5~6.5 个 月，   平均（ 3.50±1.00）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。              

1.2   方法   两组均采用盐酸氨基葡萄糖片（四川新斯顿制药股份有限公司，国药准字 H20051301，0.24 g/ 片）治疗，口服，  3 片 / 次，  2 次 /d 。在此基础上，对照组采用超短波疗法治疗。仪器为 DL-C-M 型超短波电疗机（汕头市医用设备厂有限公司，粤械注准 20172090682）  ，频率40.68 MHz，  功率 200 W，  患者取侧卧位，  在治疗部位前后对置两个中号电极垫，治疗剂量设为 3 级量，  20 min/ 次，  1 次 /d，  5 次 / 周，  21 d 为 1 个疗程，   
共治疗 2 个疗程。观察组在对照组基础上联合手法推拿治疗。（ 1 ）单手食指、中指以及拇指顺着患膝内、外侧
肌肉开展拿捏法与弹拨法，约 5 min，在痉挛与痛点位置加大力度；   （2）两手掌根夹持顺着患膝两侧上下按揉约 5 min，按照患者对酸胀感的耐受性决定力度；   （3）两手拇指固定在患膝髌骨外侧，其他四指放在髌骨内侧，按动髌骨约 5 min；（ 4）在患膝内、外侧髌骨韧带、副韧带、股四头肌中下段采用弹拨、按揉手法，保证动作轻柔，于痛点可加大力度，操作时间约 5 min；（ 5）屈曲患肢，医师一只手握住踝关节，另一只手托住膝关节，于牵引作用下开展逆时针、顺时针的环转运动，约3 min；（ 6）进行膝关节屈伸运动时，医师一只手放在患膝后侧，另一只手抓住患肢踝关节，保障膝关节可以最大限度地进行屈伸运动，  约 3min；（7）将患肢置在床上，医师两只手重叠按压髌骨上方，从上到下轻柔地按压 5 次，保证膝关节底部可以与常生活。微型钛板内固定为一种新型的骨折固定方床面碰触；   （8）在患膝涂抹浸膏剂，医师为患者来回搓擦，以患肢有发热感为最佳；   （9）医师用双手掌根部再次夹持患膝两侧，从上到下按揉 3~5次。  3 周为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。

1.3   观察指标     （1）  比较两组临床疗效。痊愈：膝盖肿胀、疼痛等临床症状体征消失，膝关节功能恢复正常，  WOMAC 量表评分较治疗前降低 >95%；显效：临床症状体征、膝关节功能显著改善， WOMAC 量表评分较治疗前降低 71%~95％；  有效：临床症状体征、膝关节功能有所改善，  WOMAC量表评分较治疗前降低≥ 30%，但不足 71%；无效：临床症状体征、膝关节功能未见改善甚至加重，  WOMAC 量表评分较治疗前降低 <30%。治疗总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后疼痛程度。采用视觉模拟评分（VAS）评估，总分 0~10 分，分值越高表示疼痛越剧烈。（3）比较两组治疗前后滑膜血流分级，采用彩色多普勒超声检查患者病灶处血流信号。  0 级：关节内无彩色血流信号；  1 级：在关节内检测到最多 3个彩色血流信号；  2 级：  彩
色血流信号比 1 级多，但血流填充区域 <50% 的关节内区域；  3 级：  ≥ 50% 关节内区域填充彩色血流信。（4）比较两组治疗前后滑膜厚度和髌上囊积液深度，采用二维超声检查。
    
1.4   统计学方法   采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
  
2  结果
    
2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 97.96%（48/49），  高于对照组的 51.02%（25/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n（ % ）]
组别	痊愈	显效	有效	无效	总有效率
对照组（ n=49）	10（20.41）	10（20.41）	5（10.20）	24（48.98）	25（51.02）
观察组（ n=49）	20（40.82）	20（40.82）	8（16.33）	1（2.04）	48（97.96）
χ2 值					28.407
P 值					0.000

2.2   两组治疗前后 VAS 评分比较   治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；  治 疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
表 2  两组治疗前后 VAS 评分比较（分， x— ±s ）

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
对照组（ n=49）	6.31±1.01	4.03±0.51	14.106	0.000
观察组（ n=49）	6.33±1.03	3.79±0.23	16.847	0.000
t 值	0.097	3.003
P 值	0.461	0.002

2.3    两组治疗前后滑膜血流分级比较    治疗前，两组滑膜血流分级比较，差异无统计学意义 （P>0.05）  ；治疗后，观察组滑膜血流分级优于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后滑膜血流分级比较 [n（ % ）]

时间	组别	1 级		2 级	3 级
治疗前	对照组（n=49） 8（16.33） 观察组（n=49） 7（14.29） χ2 值 P 值 对照组（n=49） 18（36.73）	29（59.18） 28（57.14） 0.238 0.889 17（34.69）	12 14     14	（24.49） （28.57）   （28.57）	0 0     0
治疗后	观察组（n=49）35（71.43） χ2 值 P 值	8（16.33） 11.893 0.003	6	（12.24）	0

2.4   两组治疗前后滑膜厚度和髌上囊积液深度比 较   治疗前， 两组滑膜厚度和髌上囊积液深度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，  两组滑 膜厚度和髌上囊积液深度均低于治疗前，且观察 组低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4 。

表 4  两组治疗前后滑膜厚度和髌上囊积液深度比较
（ mm，x— ±s ）

滑膜厚度 组别 治疗前        治疗后				髌上囊积液深度
				治疗前       治疗后
对照组（ n=49	）	3.27±0.41	2.57±0.21*	4.17±0.22	2.38±0.21*
观察组（ n=49	）	3.26±0.42	2.06±0.33*	4.18±0.23	1.37±0.11*
t 值		0.119	9.127	0.220	29.823
P 值		0.453	0.000	0.413	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

3  讨论

骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累 及整个关节组织的常见关节疾病，最终发生关节软 骨退变、纤维化、断裂及整个关节面的损害，  KOA 发病群体以 50 岁以上女性及肥胖人群为主，是老 年人关节功能退变或丧失的主要原因 [7]。

中医学将 KOA 归属于“痹证”范畴，认为该 病是因肝肾亏虚、筋骨失荣，夹杂风寒湿邪入侵而 致气滞血瘀湿蕴、筋脉失和、关节痹阻， 发为骨痹 [8]。 超短波疗法主要以电容场法进行治疗，通过电极产 生的高频电场在病变部位剧烈振动，使该部位的分 子及离子得以相互摩擦，膝关节浅层和深层组织均 匀受热，加快血液循环和组织新陈代谢，促进关节 腔积液吸收，最终起到延迟软骨退化、修复软骨组 织的效果，且具有良好的镇痛、抗炎作用 [9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组 VAS 评分、滑膜厚度和髌 上囊积液深度均低于对照组，滑膜血流分级优于对 照组。分析原因为手法推拿是中医外治法的一种， 通过捏、按、点等指法刺激患者的特定穴位或体表， 起到活血止痛、舒筋活络、温经散寒的作用，可增 加关节活动度， 加快局部血液循环， 促使瘀血吸收， 进而改善临床症状 [10-11] 。此外，手法推拿可松解关 节粘连，刺激关节滑液分泌，改善软骨营养，缓解 疼痛 [12] ，与超短波疗法联用可发挥协同增效作用。

综上所述，手法推拿联合超短波疗法治疗 KOA 患者可提高治疗总有效率，降低 VAS 评分、 滑膜厚度和髌上囊积液深度， 并改善滑膜血流分级， 效果优于单用超短波疗法治疗。

参考文献

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