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【摘要】 目的：探讨超声造影联合超声弹性成像（UE）对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值。方法： 选取 81 例乳腺肿块患者为研究 对象，先行常规超声确定病灶部位，在此基础上行超声造影与 UE 检查，以病理诊断结果为金标准，比较超声造影、UE 单项检查及联合 检查诊断乳腺良恶性肿块的效能。 结果： 病理诊断显示， 81 例乳腺肿块患者中， 恶性 50 例， 其中浸润性导管癌 21 例， 浸润性小叶癌 20 例， 鳞状细胞癌 9例；良性 31 例，其中纤维腺瘤 15 例，乳腺腺病 8 例，乳腺增生 5 例，导管内乳头状瘤病变 3例；超声造影联合 UE 诊断乳 腺良恶性肿块的灵敏度、准确度明显高于两者单项检查，差异均有统计学意义（P<0.05）；超声造影与 UE 诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、 准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；3 种方式诊断乳腺良恶性肿块的特异度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论： 超 声造影联合 UE 诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、准确度均明显高于两者单项检查。
【关键词】 超声造影；超声弹性成像；乳腺肿块；良恶性；诊断效能
Efficacy of contrast-enhanced ultrasound combined with ultrasound elastography in differential diagnosis of benign and malignant breast masses
WANG Zhenhua, LU Tao
(Kaifeng Maternal and Child Health Hospital, Kaifeng 475003 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To investigate efficacy of contrast-enhanced ultrasound combined with ultrasound elastography (UE) in differential diagnosis of benign and malignant breast masses. Methods: 81 patients with breast masses were selected as the research objects. All patients underwent routine ultrasonography and color Doppler ultrasonography to determine the lesion location. On this basis, contrast-enhanced ultrasound examination and UE examination were performed. Using the pathological diagnosis results as the gold standard, the efficacies of single contrast- enhanced ultrasonography, single UE examination, and combined examinations in the diagnosis of benign and malignant breast masses were compared. Results: The pathological diagnosis results showed that among the 81 patients with breast masses, 50 were malignant, including 21 cases of invasive ductal carcinoma, 20 cases of invasive lobular carcinoma, and 9 cases of squamous cell carcinoma; 31 were benign, including 15 cases of fibroadenoma, 8 cases of mammary adenosis, 5 cases of breast hyperplasia, 3 cases of intraductal papillomatosis. The sensitivity and the accuracy of CEUS combined with UE in the diagnosis of benign and malignant breast masses were significantly higher than those of the two single examinations, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the sensitivity and the accuracy of contrast- enhanced ultrasound examination and UE examination in the diagnosis of benign and malignant breast masses (P>0.05). Further, there was no significant difference in the specificity of contrast-enhanced ultrasonography combined with UE examination and the two single examinations (P>0.05). Conclusions: The sensitivity and the accuracy of CEUS combined with UE in the diagnosis of benign and malignant breast masses are significantly higher than those of the two single examinations.
【Key words】 Contrast-enhanced ultrasound; Ultrasonic elastography; Breast mass; Benign and malignant; Efficacy of diagnosis
我国乳腺癌发病率与病死率均较高，且呈逐年 增长趋势，因此，乳腺肿块的早期良恶性鉴别对临 床治疗方案的制定及患者预后具有重要意义 [1]。超 声造影利用造影剂使血管信号增强，由于良恶性肿 块的血管分布不同， 根据超声照影前后的图像对比， 能有效区分乳腺肿块的良恶性，但对患有乳腺炎症者易出现误诊和漏诊 [2] 。超声弹性成像（UE）则根 据病灶组织硬度区分组织性质，并通过量化弹性模 量实现感兴趣区病灶的可视化，与超声造影相比， 具有无创、诊断速度快的优势 [3] 。本文探讨超声造 影联合 UE 对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 4 月 在本院就诊的 81 例乳腺肿块患者为研究对象。纳 入标准：经触诊及乳腺X线检查等确诊为乳腺肿块；无超声造影禁忌证；女性。排除标准：妊娠、哺乳 期患者；合并食管、肺部疾病者；合并其他部位恶 性肿瘤者。患者年龄 30~76 岁， 平均（50.12±2.26） 岁；肿块直径 6~25 mm，平均（ 17.25±2.26）mm。 1.2 方法 仪器：便携式彩色多普勒超声诊断 仪[GE Medical Systems Israel Ltd.，国食药监械（进） 字 2014 第 3233804 号，型号 Vivid i]，配备高频线 阵探头，频率 5~12 MHz。所有患者先进行常规超 声检查，检查其主诉肿块及疼痛部位，了解肿块大 小、形态、边界及内部回声情况，并借助彩超评价 肿块内部和周边血供情况。
超声造影：选择病灶血流最丰富切面，以乳腺 周围腺体为对照，用对比脉冲成像序列观察，探头 频率 10 MHz。取 59mg注射用六氟化硫微泡（Bracco Suisse SA，注册证号 H20171213，59 mg六氟化硫）， 以 0.9% 氯化钠注射液 5 mL 溶解，充分震荡制备为 混悬液。探头置于乳腺周围，保持探头位置固定及 体位适宜，经肘静脉快速团注 2.4 mL 造影剂混悬 液，之后用 0.9% 氯化钠注射液 5 mL 冲管。超声动 态观察造影剂微泡在病灶部位的分布情况，实时存 储 180 s 动态图像，分析时间 - 强度曲线。观察病 灶边界、增强区域、增强模式、信号水平等特征。
UE：应用常规二维超声检查确定病变位置， 描述病变声像图特征，测量肿瘤左右径、前后径和 上下径。取弹性成像感兴趣区（ROI）， ROI 调节 到病变区面积的 2~3 倍，切换为弹性成像模式，保 持探头与体表垂直，指导患者屏气静息 3 s，在图 像稳定后定帧并存储图像。
1.3 观察指标 所有患者检查后均行手术或活检 组织病理学检查，以病理学检查结果为金标准。比 较超声造影、UE 单项及两者联合检查的诊断效能 （灵敏度、特异度及准确度）。（ 1 ）超声造影诊 断乳腺肿块良恶性标准。良性标准：造影后病灶区 低增强，同进或慢进，增强后病灶未见缩小或增大 现象；出现慢进或同进征象，增强后无法区分边界 与形状；快进高增强，增强后未增大且边界清晰。 恶性标准：高增强，且增强后病灶出现扩大趋势， 形态不规则；向心性高增强，且充盈缺损，存在或 无增强后增大现象；同进或快进，且高或等增强， 伴有蟹足征或滋养血管，存在或无充盈缺损现象。
（2）UE 诊断乳腺肿块良恶性标准，用 5 分法进行弹性成像评分 [4] 。1 分： ROI 病灶整体显示绿色；2 分：中央区蓝色，其余部分绿色；3 分： ROI 中蓝 绿色比例为 2 ∶ 1；4 分：病灶整体为蓝色，少部 分绿色；5 分：病灶均为蓝色，无绿色。 ≤ 3 分为 良性， >3 分为恶性。（3）超声造影联合 UE 诊断 乳腺肿块良恶性标准，两项检查均诊断为良性则判 定为良性，反之为恶性。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计数资料用率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理诊断结果 81 例乳腺肿块患者中，恶性50 例，其中浸润性导管癌 21 例，浸润性小叶癌 20 例，鳞状细胞癌 9例；良性 31 例，其中纤维腺瘤15 例，乳腺腺病 8 例，乳腺增生 5 例，导管内乳 头状瘤病变 3 例。
2.2 超声造影、UE 单项及联合检查鉴别乳腺肿块 良恶性的效能比较 超声造影联合 UE 诊断乳腺肿 块良恶性的灵敏度、准确度均明显高于两者单项 检查，差异有统计学意义（P<0.05） ；超声造影与 UE 诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度、准确度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05） ；3 种方法诊断乳 腺良恶性肿块的特异度比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）。见表 1、2。
3 讨论
乳腺肿块是乳房疾病的常见体征，随着影像技 术的发展及人们对体检重视度的提高，其检出率越 来越高，因良恶性乳腺肿瘤的治疗方案不同，故早 期鉴别乳腺肿块的良恶性对合理选择治疗方式及改 善预后具有重要意义 [5-6]。
超声造影可获得丰富的肿瘤微血管灌注成像， 通常良性肿块增强形式为等增强、点状线增强及结 节状增强等，而恶性肿块为不均匀增强，结合时 间 - 强度曲线，可实现对肿块良恶性的鉴别，但超 声造影对于乳腺炎症或其他血供丰富的病变容易出 现误诊情况 [7-8]。
UE 是一种新型超声诊断技术，可量化病灶的 弹性，通过将弹性参数不同的组织以不同颜色显 示，可实现病灶组织软硬程度的可视化观察，为临 床医师诊断提供直观的参照依据 [9] 。UE 技术不需 要与常规超声影像比对，也不用注射造影剂，其通过探头施压使肿块变形，根据肿块受压前后的超声 信号及图像处理技术，可准确地评估病灶及其周围 组织的硬度，从而鉴别肿块的良恶性 [10-11] 。但 UE 技术也存在一定的局限性，如部分病例因存在影像 重叠而漏诊。此外，乳腺良性肿块也可能因合并钙 化及纤维样改变使得肿块硬度增加，导致假阳性的 发生 [12-13] 。本研究结果显示，超声造影联合 UE 诊 断乳腺良恶性肿块的灵敏度、准确度均明显高于两 者单项检查。分析原因为超声造影可观察微血管生 长及分布情况，而 UE 可观察肿块内组织硬度，两 者联合可更好地分析病灶特点，提高诊断的灵敏度 和准确度， 避免漏诊、误诊的发生 [14]。本研究结果 还显示，超声造影与 UE 诊断乳腺肿块良恶性的灵 敏度、准确度比较，差异均无统计学意义，表明两 种方法单用诊断效能接近。此外，3 种方法诊断乳 腺良恶性肿块的特异度比较， 差异均无统计学意义， 提示即使两种超声方法联合，也有可能发生误诊， 临床中可结合钼靶 X 线、穿刺活检等方法判断肿块 良恶性，谨慎选择治疗方式。
综上所述，超声造影联合 UE 诊断乳腺良恶性 肿块的灵敏度、准确度均明显高于两者单项检查。 但诊断特异性与两者单项检查接近，临床中可利用 超声造影联合 UE 诊断筛选疑似阳性病例，再对其 进行病理活检确诊。
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