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【摘要】 目的： 比较人工全髋关节置管术与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年不稳定型髋部骨折患者的效果。方法： 选取 60 例老年不稳定型髋部骨折患者为研究对象， 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各 30 例。对照组行 PFNA 内固定术治疗， 观察组行人工髋关节置换术治疗，比较两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间、术后负重时间）水平、术后 Harris 髋 关节功能评分、临床疗效和并发症发生率。结果： 观察组手术时间、住院时间、术后负重时间均短于对照组，术中出血量多于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）；术后8、16周，观察组Harris评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组优良率为93.33%（28/30）， 明显高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%（2/30），明显低于对照组的26.67%（8/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 与 PFNA 内固定术相比，人工全髋关节置换术治疗老年不稳定型髋部骨折患者效果较好，能缩短手 术时间、住院时间、术后负重时间，提高术后髋关节功能，降低术后并发症发生率。
【关键词】 股骨近端防旋髓内钉；内固定术；人工髋关节置换术；老年患者；不稳定型髋部骨折
Comparison of effects of artificial hip replacement and proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internal fixation in treatment of elderly unstable hip fractures
HUANG Min
(Second Department of Surgery of Shangli County Traditional Chinese Medicine Hospital, Pingxiang 337000 Jiangxi, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of artificial hip replacement and proximal femoral anti-rotation intramedullary nail (PFNA) internal fixation in treatment of elderly unstable hip fractures. Methods: 60 elderly patients with unstable hip fracture were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with PFNA internal fixation, while the observation group was treated with artificial hip replacement. The operation-related indicator levels (operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time,postoperative weight-bearing time ), the postoperative Harris hip function score, the clinical efficacy and the complication rate were compared between the two groups. Results: The operation time, the hospitalization time and the postoperative weight-bearing time of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss was more than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 8 and 16 weeks after the surgery, the Harris score in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The excellent and good rate in the observation group was 93.33% (28/30), which was significantly higher than 73.33% (22/30) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 6.67% (2/30), which was significantly lower than 26.67% (8/30) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Compared with PFNA internal fixation, the total hip replacement; has better effect in the treatment of the elderly patients with unstable hip fractures, which can shorten the operation time, the hospitalization time, the postoperative weight-bearing time, improve the postoperative hip joint function, and reduce the postoperative incidence of complications.
【Key words】 Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Internal fixation; Artificial hip replacement; Elderly patient; Unstable hip fracture
髋部骨折的发生率较高，约占成人全身骨折的 7%，多见于 65 岁以上的老年人 [1] 。不稳定型髋部 骨折主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨 粗隆下骨折等类型，保守治疗效果不理想，临床上 多采用内固定手术治疗 [2-3] 。股骨近端防旋髓内钉 （PFNA）内固定术与人工髋关节置换术均为临床治疗老年不稳定型髋部骨折患者的常用术式，但临 床对二者的疗效及安全性尚有争议 [4]。本文比较人 工髋关节置换术与 PFNA 内固定术在老年不稳定型 髋部骨折患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 60 例老年不稳定型髋部骨折患者为研 究对象。纳入标准：闭合性骨折；经影像学检查确 诊为不稳定型髋部骨折；无骨代谢疾病；年龄 >60岁；单侧骨折。排除标准：病理性骨折；合并肝、 肾功能障碍；伴有严重心脑血管疾病；体质量指 数 >28 kg/m2 ；对手术不耐受。患者均知晓研究内 容且签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员 会批准（批准文号：20160311）。按照随机数字表 法将患者分为对照组和观察组各 30 例。对照组男 15例，女 15例；年龄63~83岁，平均（70.93±2.05） 岁；骨折部位：股骨粗隆间骨折 15 例，股骨颈骨 折 10 例，股骨粗隆下骨折 5 例；受伤至手术时间 10~48 h， 平均（25.29±2.03）h。观察组男 14 例， 女 16 例； 年龄 62~82 岁， 平均（71.33±2.16)岁； 骨折部位：股骨粗隆间 16 例，股骨颈骨折 11 例， 股骨粗隆下骨折 3 例；受伤至手术时间 12~45 h，平均（25.44±2.12）h。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行 PFNA 内固定术治疗， 内固定手术前在C臂X线机透视下对骨折部位行牵引复位。患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉，于大粗隆顶点对应体表位置作 4 cm 纵切口，钝性分离臀中肌至股骨大粗隆顶端。在 C 臂 X 线机透视下，将导针自大粗隆顶点前外侧置入髓腔，扩髓后插入 PFNA 主钉， 调整好深度与方向后将导针拔出。安装导向器沿导向器在股骨颈内打入螺旋刀片，置入近端、远端锁钉及尾帽，X 线透视确定骨折对位和内固定位置良好，锁定螺钉。清洗创面，留置引流管，逐层缝合切口。观察组行人工髋关节置换术治疗，麻醉和体位同对照组。于髋关节前外侧作适当大小的弧形切口， 切开、分离髋关节囊，将髋关节外旋、内收，使股 骨头脱位，然后在小粗隆上方 1 cm 处截断股骨颈 并取出，切除髋臼并安放人工髋臼。行股骨扩髓处理，并安装股骨头假体，行髋关节复位，检查头臼15例，女 15例；年龄63~83岁，平均（70.93±2.05） 匹配、关节松紧度，放置引流管，缝合切口。
1.3 观察指标 （1）比较两组患者手术相关指标 水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间和 术后负重时间。（2）比较两组患者术后髋关节功 能。分别在术后 2、8、16 周采用 Harris 髋关节评分量表评估，包含疼痛、关节活动度、功能、畸形 等 4 个方面，满分为 100 分，分值越高表示患者髋关节功能越好。（3）术后 16 周，比较两组临床疗效。以 Harris 评分为疗效评价标准，≥ 90 分为优，80~89 分为良， 70~79 分为中， 低于 70 分为差。（4）比较两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较观察组手术时间、住院时间、术后负重时间均短于对照组，术中出血量多于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
| 表 1 两组手术相关指标水平比较（ x ±s ） |
| 组别 |
手术时间（min） |
术中出血量（mL） |
住院时间（d） |
术后负重时间（周） |
| 观察组（ n=30） |
81.94±3.95 |
442.94±9.56 |
14.33±1.27 |
4.93±0.58 |
| 对照组（ n=30） |
92.04±4.62 |
326.75±6.86 |
20.54±1.92 |
9.35±1.23 |
| t 值 |
9.101 |
54.085 |
14.776 |
13.775 |
| P 值 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
2.2 两组术后 Harris 评分比较 术后 2 周，两组 Harris 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 8、16 周，观察组 Harris 评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
表 2 两组术后 Harris 评分比较（分，
x ±
s ）
| 组别 |
术后 2 周 |
术后 8 周 |
术后 16 周 |
| 观察组（ n=30） |
68.80 ±3.51 |
78.91 ±5.51 |
89.47 ±3.21 |
| 对照组（ n=30） |
67.92 ±2.93 |
72.48 ±3.84 |
85.62 ±3.30 |
| t 值 |
1.054 |
5.244 |
4.581 |
| P 值 |
0.148 |
0.000 |
0.000 |
2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率为93.33%（28/30），明显高于对照组的73.33%（22/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
| 表 3 两组临床疗效比较 [n （%）] |
| 组别 |
|
优 |
|
良 |
|
中 |
|
差 |
优良率 |
| 观察组（ n=30） |
16 |
（53.33） |
12 |
（40.00） |
1 |
（ |
3.33） |
1 |
（3.33） |
28 |
（93.33 |
） |
| 对照组（ n=30） |
11 |
（36.67） |
11 |
（36.67） |
4 |
（ |
13.33） |
4 |
（13.33） |
22 |
（73.33 |
） |
| χ2 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.320 |
|
| P 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.038 |
|
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 6.67%（2/30）， 明显低于对照组 的 26.67% （8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
表 4 两组并发症发生率比较 [
n （%）]
| 组别 |
切口感染 |
深静脉血栓 |
异位骨化 |
发生率 |
| 观察组（ n=30） |
1（ |
3.33） |
1 |
（ |
3.33） |
0 |
2 |
（6.67） |
| 对照组（ n=30） |
3（ |
10.00） |
3 |
（ |
10.00） |
2（6.67） |
8 |
（26.67） |
| χ2 值 |
|
|
|
|
|
|
|
4.320 |
| P 值 |
|
|
|
|
|
|
|
0.038 |
3 讨论
不稳定型髋部骨折主要是指骨折端移位或复位 后容易再次出现移位的骨折。老年人不稳定型髋关 节骨折发生率高，且由于其基础疾病多、关节周围 血运差，保守治疗效果差，病死率高，多采用手术 治疗 [5]。目前临床上治疗老年不稳定型髋部骨折以PFNA 内固定术及人工髋关节置换术为主 [6]。
PFNA 内固定术是以 Gamma 钉为基础发展而来 的内固定术， PFNA 由螺旋刀片、主钉、远端锁定钉、 锁紧螺帽等部分组成，可很好地分散负重，内固定 效果及防旋作用优于传统髓内钉 [7]。但老年患者股 骨颈内血供及代偿能力下降，内固定术治疗后需要 较长时间骨骼才能愈合，容易发生压疮、深静脉血 栓、股骨头缺血性坏死等并发症 [8] ；且老年髋部骨 折患者多伴有骨质支撑力下降现象，容易造成螺钉 松脱、内固定失效等远期并发症，可能增加再次手 术风险，给患者带来不必要的痛苦及经济负担 [9]。 而人工全髋关节置换术可直接将骨折部位置换为人 工假体，术后患者可尽快下地行走，降低长时间卧 床带来的风险，更适合高龄患者。同时人工髋关节 置换术后患者可尽早开展康复锻炼，这对于术后关 节功能的恢复有积极作用且可降低下肢血栓、伤口 感染、延迟愈合等并发症的发生风险 [10]。
本研究结果显示，观察组手术时间、住院时 间、术后负重时间均短于对照组，术后 8、16 周的 Harris 评分及优良率高于对照组，并发症发生率明 显低于对照组。提示经人工全髋关节置换术治疗的 患者术后康复速度快，术后髋关节功能好，而且由 于人工关节置换术不需要先进行牵引复位，可缩短 手术时间。本研究结果还显示，观察组术中出血量 多于对照组，这可能是因为髋关节置换不仅需要截 断股骨头、髋臼，还需要修整断面，创伤较大，容 易损伤血管，出血量较多 [11]。
综上所述，与 PFNA 内固定术相比，人工全髋 关节置换术治疗老年不稳定型髋部骨折患者效果较 好，能缩短手术时间、住院时间、术后负重时间， 提高术后髋关节功能，降低术后并发症发生率。
参考文献
[1] 刘畅，韩树峰 . 股骨近端联合拉力交锁髓内钉与股骨近端防旋髓内钉，亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年转子 间骨折的 Meta 分析 [J]. 中国组织工程研究，2021，25（3）：477-485.
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[9] 于振华 . 比较人工关节置换与股骨近端髓内钉内固定术治疗老年髋部骨折的效果 [J]. 河南外科学杂志，2019，25 （1）：126-128.
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