SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的： 观察补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的效果。方法： 选取 92 例老年骨质疏 松性胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 46 例。对照组采用经皮椎体成形术治疗，观察组在 对照组基础上采用补肾壮骨汤治疗，比较两组临床疗效、疼痛程度、腰部功能障碍评分、椎体结构指标水平、骨密度和骨代谢指标水平。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.65%， 明显高于对照组的 73.91%， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组视觉模拟评分法（VAS） 评分和 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组椎体前缘高度、中线高度、后缘高度均 高于对照组， Cobb 角小于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05） ；观察组骨密度、骨钙素和骨碱性磷酸酶水平均高于对照组， 差异有统 计学意义（P<0.05）。 结论： 补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者可提高治疗总有效率、骨密度水平和 骨代谢指标水平，改善椎体结构指标水平，以及降低 VAS 和 ODI 评分，其效果优于单纯经皮椎体成形术治疗。
【关键词】 老年；骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；椎体成形术；补肾壮骨汤；骨密度
Effects of Bushen Zhuanggu decoction combined with vertebroplasty in treatment of elderly patients with osteoporotic thoracolumbar compression fractures
ZHOU Zhou
(Department of Orthopedics of Lushi County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sanmenxia 472200 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Bushen Zhuanggu decoction combined with vertebroplasty in treatment of elderly patients with osteoporotic thoracolumbar compression fractures. Methods: 92 elderly patients with osteoporotic thoracolumbar compression fractures were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 46 cases in each. The control group was treated with percutaneous vertebroplasty, while the observation group was treated with Bushen Zhuanggu decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the pain severity score, the lumbar dysfunction score, the vertebral body structure index levels, the bone mineral density and the bone metabolism index levels were compared between the two groups. Results: The total effective rate ofthe observation group was 95.65%, which was significantly higher than the control group of 73.91%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the visual analogue scale (VAS )score and the Oswestry disability index (ODI) score of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The anterior height, the midline height, and the posterior height ofthe observation group were higher than those ofthe control group; the Cobb angle was smaller than that ofthe control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the levels ofbone mineral density, osteocalcin and bone alkaline phosphatase in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Bushen Zhuanggu decoction combined with vertebroplasty in the treatment of the elderly patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures can improve the total effective rate, the bone mineral density and the bone metabolism index levels, improve the vertebral body structure index levels, and reduce the VAS and the ODI score. Moreover, it is superior to single percutaneous vertebroplasty.
【Key words】 Elderly; Osteoporotic thoracolumbar compression fracture; Vertebroplasty; Bushen Zhuanggu decoction; Bone mineral density
骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折好发于老年人， 是由老年人骨量减少、骨微结构破坏，造成骨脆性 增加所致 [1]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折多 发生在上腰段，骨折后可出现明显的疼痛、局部后 凸畸形、活动障碍 [2] 。临床常采用经皮椎体成形术 治疗，能有效恢复椎体高度，纠正后凸畸形 [3] 。但 手术无法改善患者的骨质疏松状态，部分可遗留腰背疼痛，影响术后康复质量。补肾壮骨汤能促进成 骨细胞的分化和增殖，抑制破骨细胞，增加骨密 度 [4]。本文观察补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老 年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年本院收治的 92 例老 年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象。 纳入标准：均符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折 诊疗与管理专家共识》中相关诊断标准 [5] ，经 CT、 磁共振成像等检查确诊，椎体压缩程度不超过原椎体高度的 2/3，骨密度测定 T 值≤ -2.5 SD； 年龄≥ 60 岁；中医辨证符合《中药新药临床研究指导原 则（试行） 》中肾阳亏虚证 [6] 。排除标准：合并脊 髓及神经根损伤者；严重心脑血管疾病者；合并凝 血功能异常者；严重肝肾功能障碍者；全身或局部 感染者；对骨水泥或药物过敏者。患者及其家属对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经 本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分 为观察组与对照组各46例。观察组男17例，女29例； 年龄60~84岁，平均（73.61±7.22）岁；病程 1~3 d， 平均（1.51±0.43）d；损伤节段：T12 11例，L1 26例， L2 6 例， L3 2 例， L4 1 例。对照组男 15 例， 女 31 例， 年龄60~85岁，平均（73.92±7.61）岁；病程 1~4 d， 平均（1.52±0.41）d；损伤节段：T12 10例，L1 27例， L2 5例，L3 2例，L4 1例，L5 1例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用经皮椎体成形术治疗。患 者取俯卧位，腹部悬空，1% 利多卡因局部浸润麻 醉， C 型臂 X 机透视下克氏针定位， 从椎弓根入路， 作一 5 mm 小切口， 在 C 型臂 X 机透视下经椎弓根 穿刺，穿刺针与矢状面呈 10° ~15°， 达椎根弓根 开口处，以穿刺针进至椎体中前 1/3 处为宜，注射 造影剂，观察血管情况，调配骨水泥，置入工作套 筒，在 C 型臂 X 线机透视下将骨水泥注入椎体内， 使其均匀分布或接近椎体后缘，确保填充良好且周 围无渗漏，待骨水泥硬化后旋转退出工作套筒，拔 出穿刺针，结束手术，术后常规应用抗生素预防感 染 3 d，并合理指导患者进行康复训练。
观察组在对照组基础上采用补肾壮骨汤治疗。 组方：药用淫羊藿 12 g，巴戟天、龙骨、山药、丹 参、牡蛎、骨碎补、补骨脂各 15 g，黄芪 30 g，白 术、刺五加、生地黄各 10 g。肾阳虚者加菟丝子 15 g，熟附子 6 g；肾阴虚者加枸杞子 15 g；湿邪重 者加半夏 15 g，薏苡仁 30 g；寒邪重者加桂枝 9 g， 细辛 3 g；风邪重者加秦艽 15 g，防风 10g；1 剂 /d， 水煎取汁，早晚各服用 100 mL， 连续服用 2 个月。
1.3 观察指标 随访 6 个月，（1）比较两组临床 疗效。根据《中医病证诊断疗效标准》判定疗效 [7]。 显效：腰背疼痛、活动受限等症状完全消失，X 线 显示压缩椎体基本恢复正常高度和形态，骨密度明 显增加；有效：腰背疼痛、活动受限等症状明显减 轻，X 线显示压缩椎体形态、高度明显改善，骨密 度有所增加；无效：腰背疼痛、活动受限等症状无 明显改善，X 线显示压缩椎体高度和形态无好转，骨密度无增加， 甚至减少。总有效率=（显效 +有效） 例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后疼 痛程度评分和腰部功能障碍评分。采用视觉模拟评 分法（VAS）评估疼痛程度，总分 0~10 分， 分数 越高表示疼痛程度越重；采用 Oswestry 功能障碍指 数（ODI）评估腰部功能， 总分 0~50 分， 得分越高， 表示功能障碍越严重。（3）比较两组治疗前后椎 体结构指标水平，包括椎体前缘高度、中线高度、 后缘高度、Cobb 角。（4）比较两组治疗前后骨密 度和骨代谢指标水平。使用双能 X 线骨密度仪测定 骨密度；采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清 骨钙素（BGP）、骨碱性磷酸酶（BALP）水平。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.65%，明显高于对照组的 73.91%，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后疼痛程度和腰部功能评分比 较 治疗前，两组 VAS 和 ODI 评分比较，差异均 无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 VAS 和 ODI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后椎体结构指标水平比较 治疗 前，两组椎体前缘高度、中线高度、后缘高度和 Cobb 角比较， 差异均无统计学意义（P>0.05） ；治 疗后，两组椎体前缘高度、中线高度和后缘高度均 高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 Cobb 角 均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组治疗前后骨密度和骨代谢指标水平比 较 治疗前， 两组骨密度、BGP 和 BALP 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组骨 密度、BGP 和 BALP 水平均高于治疗前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 4。
3 讨论
椎体压缩性骨折可引发腰背部剧烈疼痛，腰部 活动明显受限， 严重者可造成下肢感觉及活动障碍， 甚至危及生命，需要尽早进行治疗 [8-9] 。椎体成形 术能够恢复病变椎体的高度和弧度，达到治疗的目 的，但术后需要采取抗骨质疏松手段，以防骨代谢 速度过快而进一步加重骨质疏松，而影响椎体恢复 效果 [10]。中医学将该病归属于“骨痹”“骨萎”范 畴，因肾精不足，骨髓不充，导致骨骼痿弱无力， 治疗当以补肾固精、强筋壮骨为主。补肾壮骨汤中 淫羊藿、巴戟天可补肾助阳、强筋壮骨；生地、山 药、龙骨可补肾填精、强壮腰脊；黄芪、白术可健 脾益气，促进气血化生；丹参可活血化瘀、祛瘀生 新；刺五加可祛风湿、强筋骨；牡蛎可息风养阴； 补骨脂、骨碎可补益肾固阳、强骨补髓、止痛续伤。 全方共奏补肾固精、滋骨生髓之效 [11-13] 。现代药理 研究显示，黄芪可促进纤维细胞、骨外膜细胞、骨 内膜细胞生长；生地能促进骨髓红系造血祖细胞 （CFU-E）的增殖和分化；淫羊藿、补骨脂、骨碎 补可抑制破骨细胞功能，改善关节软骨功能；丹参 能改善血液循环及微循环，增加伤椎周围血供及营养供给。全方能有效抗骨质疏松，促进成骨细胞的 分泌和生长，改善骨微观结构和生物力学特性，促 进伤椎高度和形态的恢复 [14]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，VAS 和 ODI 评分均低于对照组。分析原因 在于椎体成形术主要利用骨水泥的填充及产生的热 量，破坏受伤椎体的神经末梢，达到缓解疼痛的目 的，而辅助服用补肾壮骨汤，能增强骨密度，抑制 骨质疏松，从不同作用机制缓解疼痛，提高止痛效 果，而疼痛的缓解有助于改善腰部功能，提高生活 质量 [15]。
已知椎体高度和 Cobb 角水平能反映椎体压缩 后的恢复程度和脊柱侧弯程度 [16]。骨密度水平可直 接反映骨骼强健度，而 BGP、BALP 水平升高提示 成骨细胞的活动性较强， 利于新骨的形成 [17] 。本研 究结果同时显示，治疗后，观察组椎体前缘高度、 中线高度、后缘高度、骨密度、BGP 和 BALP 水平 均高于对照组，Cobb 角小于对照组。分析原因在 于椎体成形术后加服补肾壮骨汤治疗可发挥协同增效作用，减少骨水泥成形后相邻椎体的压缩骨折风险，解除脊柱畸形，恢复伤椎的高度及曲度，提高 骨质强度。
综上所述，补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老 年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者可提高治疗总 有效率、骨密度水平和骨代谢指标水平，改善椎体 结构指标水平，以及降低 VAS 和 ODI 评分，其效 果优于单纯经皮椎体成形术治疗。
参考文献
[1] 郭志颖 . 益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察 [J]. 实用中西医结合临床， 2019，19（6）：33-35.
[2] 马志刚，李艳 . 补肾健骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效观察 [J]. 辽宁中医杂志，2016， 43（2）：291-293.
[3] 黄琛，黄浩，艾志，等 . 补肾活血汤联合经皮锥体成形术对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效及其安全性观察 [J]. 中华中医药学刊，2018，36（3）：719-722.
[4] 周杰 . 补肾健骨汤联合经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床研究 [J]. 河南中医， 2019，39（6）：918-922.
[5] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 . 骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾 病杂志，2018，11（5）：425-437.
[6] 郑筱萸 . 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：392.
[7] 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社，1994：51-52.
[8] 瞿刚波，杨家福 . 补肾壮骨汤对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后疼痛及骨密度的影响 [J]. 内蒙古中医药，2016， 35（17）：31-32.
[9] 刘培倦，陈亚洲，李贵坚，等 . 椎体成形术结合补肾壮骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床分析 [J]. 深圳 中西医结合杂志，2015，25（5）：175-176.
[10] 彭昌华，涂扬茂 . 桃红四物汤辅助经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果观察 [J]. 解放军医药杂 志，2019，31（1）：92-95.
[11] 王鋆泉，周海纯 . 补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察 [J]. 中医药信息，2016， 33（2）：102-104.
[12] 唐晶，周访华，姚新苗 . 补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床观察 [J]. 新中医，2018， 50（2）：58-61.
[13] 白曼莫，王炳南，禹志军，等 . 固脊通督方辅助治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折疗效及对患者血清 Leptin、PINP 水 平的影响 [J]. 陕西中医，2020，41（10）：1449-1451.
[14] 桂光明，张晓军，彭璐，等 . 温阳补肾法辅助治疗对老年多发性骨质疏松性脊柱骨折术后疼痛及骨折愈合的影响 [J]. 解 放军医药杂志，2018，30（7）：104-109.
[15] 邓宇，刘奎，陈廖斌 . 补肾壮骨汤联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折 [J]. 中医学报，2017， 32（10）：1890-1894.
[16] 窦志刚，王功磊，庞寅田 . 补肾壮骨汤对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后疼痛及骨密度的影响 [J]. 实用中医药杂志， 2019，35（6）：673-674.
[17] 张俊浩，戎洋，杨治斌，等 . 补肝益肾活血汤联合经皮椎体成形术治疗肾虚血瘀型老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效 观察 [J]. 河北中医，2018，40（12）：1839-1844.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/37930.html
