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【摘要】 目的：观察医用弹力袜在老年下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术后护理中的应用效果。 方法：回顾性分析 2020 年 5 － 10 月于该院行大隐静脉高位结扎剥脱术的 45 例老年下肢静脉曲张患者的临床资料，作为观察组。回顾性分析 2019 年 9 月至 2020 年 4 月 于该院行大隐静脉高位结扎剥脱术的 45 例老年下肢静脉曲张患者的临床资料，作为对照组。对照组术后应用弹力绷带加压包扎，观察组 应用医用弹力袜，比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分、凝血功能指标 [ 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维 蛋白原（FIB）] 水平、下肢静脉血栓发生率、患肢小腿周径缩小值和并发症发生率。结果： 术后 2 个月，两组 VAS 评分均低于术前，且 观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 3 周，两组 PT、APTT 均长于术后次日，且观察组长于对照组，两组 FIB 水平 均低于术后次日，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后下肢静脉血栓发生率为 6.67%，明显低于对照组的 22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后 2、5 个月患肢小腿周径缩小值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察 组术后并发症发生率为 15.56%，明显低于对照组的 35.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 医用弹力袜在老年下肢静脉曲张大隐 静脉高位结扎剥脱术后护理中的应用效果优于弹力绷带，可降低术后 VAS 评分、下肢静脉血栓发生率和并发症发生率，改善凝血功能指 标水平，促进术后患肢小腿周径缩小。
【关键词】 下肢静脉曲张；大隐静脉高位结扎剥脱术；老年人；医用弹力袜；疼痛；血栓；并发症
Application effects of medical elastic stockings in nursing of elderly patients with varicose veins of lower extremities undergoing high ligation and stripping of the great saphenous vein
YANG Yingying
(General Surgery Department of Xi County People’s Hospital, Xinyang 464300 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of medical elastic stockings in nursing of elderly patients with varicose veins of lower extremities undergoing high ligation and stripping of the great saphenous vein. Methods: The clinical data of 45 elderly patients with varicose veins of lower extremities undergoing high ligation and stripping of the great saphenous vein in our hospital from May to October 2020 were retrospectively analyzed, and they were selected as the observation group. The clinical data of 45 elderly patients with varicose veins of lower extremities undergoing high ligation and stripping of the great saphenous vein in our hospital from September 2019 to April 2020 were retrospectively analyzed, and they were used as the control group. After the surgery, the control group was given the elastic bandage pressure bandaging, while the observation group used the medical elastic stockings. The visual analogue scale (VAS) score, the coagulation function index levels [prothrombin time (PT), activated partial thrombin time (APTT), fibrinogen (FIB)], the incidence of lower extremity venous thrombosis, the calf circumference reduction value and the complication rate were compared between the two groups. Results: 2 months after the surgery, the VAS scores of both groups were lower than those before the surgery; that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 weeks after the surgery, the PT and APTT in both groups were longer than the day after the surgery, and those of the observation group were longer than those of the control group; the levels of FIB in the two groups were lower than the day after the surgery, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative lower extremity venous thrombosis in the observation group was 6.67%, which was significantly lower than that the control group of 22.22%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The calf circumference reduction values of the affected limb in the observation group was higher than that in the control group 2 months and 5 months after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of postoperative complications in the observation group was 15.56%, which was significantly lower than 35.56% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Medical elastic stockings are more effective than elastic bandages in the nursing of the elderly patients with varicose veins of lower extremities undergoing high ligation and stripping of the great saphenous vein. It can reduce the postoperative VAS score, the incidence of lower extremity venous thrombosis and the incidence of complications, improve the levels of coagulation function indicators, and promote the calf circumference reduction value the affected limb after the surgery.
【Key words】 Varicose veins of lower extremity; High ligation and stripping of great saphenous vein; Elderly; Medical elastic stockings; Pain; Thrombosis; Complication
下肢静脉曲张患者表现为下肢酸胀、静脉扩 张及迂曲等症状 [1]。大隐静脉高位结扎剥脱术是治 疗下肢静脉曲张的常用方法，术后护理不当易增加 静脉曲张复发、感染及患肢下肢静脉血栓的发生风 险 [2]。大隐静脉高位结扎剥脱术后多使用弹力绷带 加压包扎，但弹力绷带无法准确控制张力大小，会 使患肢出现压迫疼痛、肿胀及麻木等不良情况，影 响术后患肢康复 [3] 。医用弹力袜可消除术后水肿， 促进伤口愈合 [4]。本文观察医用弹力袜在老年下肢 静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术后护理中的应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 5 － 10 月于 本院行大隐静脉高位结扎剥脱术的 45 例老年下肢 静脉曲张患者的临床资料，作为观察组。回顾性分 析 2019 年 9 月至 2020 年 4 月于本院行大隐静脉高 位结扎剥脱术的 45 例老年下肢静脉曲张患者的临 床资料，作为对照组。纳入标准：符合下肢静脉曲 张的诊断标准 [5] ；首次接受大隐静脉高位结扎剥脱 术， 符合手术指征； 术前 Trendelenburg 试验检查 显示深静脉瓣膜功能良好；单侧发病；下肢静脉彩 超检查深静脉通畅无狭窄、血栓及轻度反流情况； 年龄 >60 岁；临床资料完整。排除标准：合并凝血 功能障碍者；合并心、肾等重要器官疾病者；患有 下肢严重皮肤疾病者；合并髂静脉压迫综合征者； 患肢手术部位出现严重感染者；患侧下肢静脉曾实 施手术治疗及复发者；术前有下肢静脉血栓形成者。 观察组男 13 例， 女 32 例； 年龄 63~79 岁， 平均 （70.32±4.12）岁；病程 4~9 年， 平均（6.37±0.38） 年； 静脉分类系统（CEAP） [6] 分级：C2 级 17 例， C3 级 16 例，C4 级 12 例； 合并症： 高血压 21 例， 糖尿病 8 例，高脂血症 10 例。对照组男 14 例，女31 例； 年 龄 62~79 岁， 平 均（70.47±4.38） 岁； 病程 3~10 年， 平均（6.41±0.43） 年；CEAP 分级： C2 级 16 例，C3 级 19 例，C4 级 10 例； 合 并 症： 高血压 19 例，糖尿病 10 例，高脂血症 12 例。两 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 两组术后均进行常规护理。（1）饮食护理。患者术后禁食 6 h 后进食少量流质食物，无 恶心呕吐的患者可改为半流质食物，再逐步过渡到 普食， 多吃粗粮， 少吃甜食， 摄入充足水分。（2） 鼓励患者保持良好的作息习惯。（3）观察伤口渗 血情况和生命体征。渗血多者，注意血压及脉搏的 变化，观察患肢末梢循环及足趾活动情况、皮温、 足趾颜色等，若足趾活动受限、皮温下降，应及时 报告医师。（4）体位护理和运动指导。术后将患 肢抬高 20° ~30°，以促进下肢静脉回流；且术后 12 h 患肢制动，24~72 h 后可尝试下床活动，运动 量需循序渐进，以患者耐受为宜；患者可活动后， 指导患者做血管保健操，患者取平卧位，双腿自 然放松，脚板向下压直，停留 5 s，再将脚板压向 身体方向弓起保持 5 s，每次运动 5 min，1 次 /d； 在患者可承受前提下，可轻柔按摩患肢股四头肌、 腓肠肌及股二头肌，20 min/ 次，2 次 /d。（5） 遵 医嘱用药。（6）出院指导。告知患者每日尽量坚 持 30 min 的步行，睡觉时将患肢抬高 20° ~30°。
对照组术后应用弹力绷带加压包扎，连续使用 2 个月。
观察组应用医用弹力袜（河南汇博医疗股份有 限公司， 型号： Ⅱ -AD-S） 。清晨起床前穿上医用 弹力袜，晚上睡前取下，术后连续使用 2 个月。 1.3 观察指标 （1）比较两组术前和术后 2 个 月视觉模拟评分法（VAS）评分 [7]。总分 0~10 分， 分值与疼痛程度呈正比。（2）比较两组术后次日 和术后 3 周后凝血功能指标水平。采用 STAGO 全 自动血凝仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝 血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平。（3） 比较两组术后 2 个月内下肢静脉血栓发生率。（4） 比较两组术后 2、5 个月患肢小腿周径缩小值。（5） 比较两组住院期间并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后 VAS 评分比较 术前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 2 个月，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 1。
2.2 两 组 术 后 不 同 时 间 凝 血 功 能 指 标 水 平 比 较 术后次日，两组 PT、APTT、FIB 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 3 周，两组 PT、APTT 均长于术后次日，且观察组长于对照组， 两组 FIB 水平均低于术后次日，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后下肢静脉血栓发生率比较 术后 2 个月，观察组出现 3 例下肢静脉血栓，发生率为 6.67%（3/45）；对照组出现 10 例下肢静脉血栓， 发生率为 22.22%（10/45）；观察组术后下肢静脉 血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 （χ 2 =4.406，P=0.036）。
2.4 两组术后不同时间患肢小腿周径缩小值比 较 观察组术后 2、5 个月患肢小腿周径缩小值均 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 3。
2.5 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并 发症发生率为 15.56%，明显低于对照组的 35.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
下肢静脉曲张多因下肢表浅静脉瓣膜功能障 碍，导致静脉内血液反流、静脉内压力升高，久之 则引起静脉壁扩张或膨出 [8]。大隐静脉高位结扎剥 脱术是治疗下肢静脉曲张的常用术式，可减轻下肢 静脉曲张症状，术后需给予有效护理，以预防并发 症的发生 [9]。 术后护理应用弹力绷带可固定、限制肢体活 动，以促进创面愈合，但其压力大小无法准确控 制；医用弹力袜可促进静脉血液回流心脏，其在脚 踝部能够建立最高支撑压力，并顺着腿部向上逐级 递减，此种压力递减变化能够促使下肢静脉血液回 流，并有效缓解、改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受 的压力 [10-11]。本研究结果显示，术后，观察组 VAS评分低于对照组，患肢小腿周径缩小值高于对照组，提示医用弹力袜减轻患者疼痛程度和临床症状的效果优于弹力绷带。
大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后易形成下肢静脉血栓 [12]。本研究结果同时显示，术后 3 周，观察组 PT、APTT 均长于对照组，FIB 水平和术后下肢静脉血栓发生率均低于对照组，分析原因为医用弹力袜可通过促进静脉血液回流心脏，改善下肢血液微循环和凝血指标水平，从而降低下肢静脉血栓发生率。本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率低于对照组。这可能因为医用弹力袜可通过压力的递减变化来促进下肢静脉血回流，缓解下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力[13]，促进下肢血液循环[14]，促进皮肤代谢，避免溃疡、瘀斑的发生。
综上所述，医用弹力袜在老年下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术后护理中的应用效果优于弹力绷带，可降低术后 VAS 评分、下肢静脉血栓发生率和并发症发生率，改善凝血功能指标水平，促进术后患肢小腿周径缩小。
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