经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗老年非肌层浸润性膀胱癌患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（THLRBT）治疗老年非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者的效果。方法： 选 取 100 例老年 NMIBC 患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）治 疗，观察组行 THLRBT 治疗。比较两组临床相关指标（手术时间、术后下床时间、导尿管留置时间、住院时间）水平、排尿功能指标（最 大逼尿肌压力、最大尿流率）水平、并发症发生率和复发率。结果： 观察组导尿管留置时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）；两组手术时间和术后下床时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组最大逼尿肌压力和最大尿流率均高于术 前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组并发症发生率为 2.00%、复发率为 2.00%， 分别低于对照组的 16.00%、 18.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论： THLRBT 治疗老年 NMIBC 患者可缩短术后导尿管留置时间和住院时间，提高排尿功能 指标水平，以及降低并发症发生率和复发率，优于 TURBT 治疗效果。

【关键词】  老年；非肌层浸润性膀胱癌；经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术；排尿功能；并发症发生率；复发率

【Abstract 】 Objective: To observe effects of transurethral holmium laser resection of bladder tumors (THLRBT) for elderly patients with non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). Methods: 100 elderly patients with NMIBC were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was treated with TURBT, while the observation group was treated with THLRBT. The levels of clinically relevant indicators (operation time, postoperative ambulation time, catheter indwelling time, hospitalization time), the urination function indicator levels (maximum detrusor pressure, maximum urine flow rate), the complication rate, and the recurrence were compared between the two groups. Results: The catheter indwelling time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant difference in the operation time and the postoperative ambulation time between the two groups (P>0.05). After the surgery, the maximum detrusor pressure and the maximum urine flow rate in both groups were higher than those before the surgery; those of the observation group were higher than those of the control group; the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the complication rate and the recurrence rate of the observation group were 2.00% and 2.00%, which were lower than 16.00% and 18.00% of the control group, respectively, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: THLRBT for the elderly NMIBC patients can shorten the postoperative catheter indwelling time and the hospitalization time, improve the levels of urination function indicators, and reduce the complication rate and the recurrence rate. Moreover, it is superior to TURBT treatment.

【Key words】 Elderly; Non-muscle invasive bladder cancer; Transurethral Holmium laser resection of bladder tumor; Urination function; Complication rate; Recurrence rate

非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）在中老年男性 中较为常见， 约占所有膀胱癌的75%， 具有多发性、 易复发等特点，对患者健康造成较大威胁 [1] 。临床 治疗 NMIBC 患者多根据病理分期、分级选择相应 的治疗方法，对于满足手术适应证的患者应首选手术治疗。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）为最常 见的微创手术，治疗 NMIBC 效果确切，已广泛用 于临床 [2] 。但 TURBT 术后复发率较高，易出现膀 胱穿孔等并发症，影响患者排尿功能，降低整体效 果 [3] 。经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（THLRBT） 利用激光技术达到治疗效果，能够一定程度弥补 TURBT 的 弊 端 [4] 。本文观察 THLRBT 治疗老年 NMIBC 患者的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 5 月至 2020 年 5 月本 院收治的 100 例老年 NMIBC 患者为研究对象。纳 入标准：经病理检查确诊；未出现远处转移；符合 THLRBT、TURBT 手术指征。排除标准： 存在免疫 性疾病或脏器功能衰竭；合并其他恶性病变；合并 全身感染。按照随机数字表法分为对照组和观察组 各 50 例。观察组男 43 例， 女 7 例；年龄 62~85 岁， 平均（72.06±4.11） 岁； 体质量 42~84 kg， 平均（68.31±3.48）kg；38 例单发，12 例多发； 肿瘤直径 1~3 cm，平均（1.79±0.34）cm。对照组男 42例， 女 8 例；年龄 62~86 岁， 平均（72.58±4.67）岁；体质量 42~85 kg，平均（68.59±3.73）kg；39 例单发，11 例多发； 肿瘤直径 1~3 cm， 平均（1.75±0.38）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组行 TURBT 治疗。患者取截石位，实施腰硬联合麻醉，由尿道向膀胱内置入超脉冲等离子系统电切镜（英国佳乐 GYRUS） ，对病灶位置、大小等进行仔细观察，根据观察结果确定切除范围，在 0.9% 氯化钠溶液不间断灌注下实施手术操作， 设置电切功率为 200 W， 电凝功率为 100 W，若病灶体积较小， 可直接电切基底部， 直至浅肌层，但若病灶较大，先将表面的瘤体切除，然后对基底部病灶进行电切，切除范围包括病灶周围 2 cm 的正常组织。切除后电凝止血， 冲洗， 再次检查术区，确保止血完全后留置导尿管，结束手术。

观察组行 THLRBT 治疗。患者取截石位， 实施 腰硬联合麻醉，由尿道向膀胱内置入绿激光手术系统（北京瑞尔通激光科技有限公司，型号：PVP-140）， 设置功率为 20~40 W， 激光能量为 1~2 J，频率为 15~20 Hz， 自病灶基底附近 1 cm处开始切割，切割方法为推进式，直至肌层，将病灶及周围黏膜组织完整切除，使用 Elick 直接将小组织吸出，若组织较大可先切碎，然后吸出，留置导尿管，结束 手术。

1.3  观察指标  （1）比较两组临床相关指标水平，包括手术时间、术后下床时间、导尿管留置时间、 住院时间。（2）比较术前、术后 6 个月两组排尿 功能指标水平， 包括最大逼尿肌压力、最大尿流率。 （3）比较两组并发症发生率，包括术后尿路感染、 闭孔神经反射、膀胱穿孔、继发性出血。（4）比 较两组复发率，对两组患者进行 12 个月的随访， 随访期间定期复查膀胱镜，一旦发现原发病灶或新 病灶即为复发。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床相关指标水平比较  两组手术时间、术后下床时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组导尿管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床相关指标水平比较（ x— ±s ）
组别	手术时间（min）	术后下床时间（d）	导尿管留置时间（d）	住院时间（d）
对照组（ n=50）	51.49±5.52	2.78±0.54	5.82±1.21	8.34±1.59
观察组（ n=50）	49.83±4.96	2.65±0.42	3.76±0.84	5.78±1.11
t 值	1.582	1.344	9.889	9.335
P 值	0.058	0.091	0.000	0.000

2.2  两组排尿功能指标水平比较  术前，两组最大逼尿肌压力和最大尿流率比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；术后，两组最大逼尿肌压力和最大尿流率均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组排尿功能指标水平比较（ x— ±s ）
最大逼尿肌压力（cmH2O）                                 最大尿流率（mL/s） 组别 术前
对照组（ n=50）	13.76±1.97	17.88±2.63*
观察组（ n=50）	13.61±2.05	22.74±3.21*
t 值	0.373	8.281
P 值	0.355	0.000
注：与术前比较， *P<0.05； 1 cmH2O=0.098 kPa

  2.3  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率为 2.00%（1/50）， 低于对照组的 16.00%（8/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n （%）]
组别              尿路感染          闭孔神经反射          膀胱穿孔	继发性出血	发生率
对照组（ n=50）         3（6.00）            1（2.00）            2（4.00）	2（4.00）	8（16.00）
观察组（ n=50）	0	1（2.00）
χ2 值		4.396
P 值		0.036

2.4  两组复发率比较  观察组复发率为 2.00%（1/50）， 低于对照组的 18.00%（9/50）， 差异有统计学意义（χ2=7.111， P=0.008）。
 
3  讨论

膀胱癌为临床常见的恶性肿瘤，以 NMIBC 最 为常见，一经确诊应立即进行有效治疗，以改善患者预后 [5] 。既往治疗 NMIBC 患者多选择膀胱全切术，严重降低术后患者生命质量。随着医学技术的不断发展，微创手术成为泌尿外科临床研究的重点 [6] 。目前，临床常采用经尿道腔内微创手术治疗NMIBC 患者。

TURBT 是治疗 NMIBC 患者的常用方法，能够完整保留膀胱，且手术操作在膀胱内展开，不会造 成腹壁种植， 利于减轻患者痛苦， 促进术后恢复 [7]。 但 TURBT 术中切割病灶时不彻底，易残留瘤体， 甚至造成膀胱损伤，增加并发症发生风险，手术安 全性有待提高 [8]。已知钬激光是一种脉冲式发射的 固态激光，无电场效应，组织穿透力小，不会造成 热损失，手术安全性更有保证 [9-11] 。本研究结果显 示，观察组导尿管留置时间、住院时间均短于对照 组，最大逼尿肌压力和最大尿流率均高于对照组， 并发症发生率、复发率均低于对照组。分析原因为 THLRBT 具有较好的切割效果，切割精准性高，且 在切割的同时能够进行凝固止血，对闭孔神经无刺 激作用，显著降低误伤风险 [12-13] 。THLRBT 切除病 灶的整个过程均不会接触到病灶，解剖层次更加清 楚，切割、止血同步进行可确保术野清晰，切除后 进行凝固可将病灶的滋养血管、周围淋巴管封闭， 避免病灶再次复发，显著降低复发率，改善患者 预后 [14]。

综上所述，THLRBT 治疗老年 NMIBC 患者可 缩短术后导尿管留置时间和住院时间，提高排尿功 能指标水平，以及降低并发症发生率和复发率，优 于 TURBT 治疗效果。

参考文献

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