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【摘要】 目的：观察早期肠内营养支持治疗胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者的效果。 方法： 选择 2018 年 10 月至 2020 年 10 月于 该院行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的患者 80 例，按随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组术后实施全肠外营养支持治疗，观 察组术后实施早期肠内营养支持治疗，比较两组术后营养指标水平、肛门排气时间、排便时间、住院时间、并发症发生率和护理满意度。 结果： 观察组术后 7 d 血红蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白等营养指标水平均高于对照组，肛门排气时间、排便时间和住院时间均短于 对照组， 并发症发生率（5.00%）低于对照组（22.50%）， 护理满意度（95.00%）高于对照组（80.00%）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论： 早期肠内营养支持治疗胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者可提高营养指标水平和护理满意度，缩短肛门排气时间、排便时间和住院 时间，以及降低并发症发生率，其效果优于全肠外营养支持。
【关键词】 胃十二指肠溃疡穿孔修补术；早期肠内营养支持；营养；并发症
Effects of early enteral nutrition support in treatment of patients with gastroduodenal ulcer perforation repair
ZHAO Zhong
(General Surgery of Haimen District People’s Hospital, Nantong 226100 Jiangsu, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of early enteral nutrition support in treatment of patients with gastroduodenal ulcer perforation repair. Methods: 80 patients who underwent gastroduodenal ulcer perforation repair in this hospital from October 2018 to October 2020 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group received total parenteral nutrition support after the surgery, while the observation group was given the early enteral nutrition support. The postoperative nutritional index levels, the anal exhaust time, the anal defecation time, the hospitalization time, the complication rate and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: 7 days after the surgery, the nutritional index levels such as hemoglobin, serum albumin, and serum prealbumin in the observation group were higher than those in the control group; the anal exhaust time , the anal defecation time and the hospitalization time were shorter than those in the control group; the complication rate (5.00%) was lower than that of the control group (22.50%); the nursing satisfaction (95.00%) was higher than that of the control group (80.00%); and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Early enteral nutrition support in the treatment of the patients with gastroduodenal ulcer perforation after repair can improve the levels of nutritional indexes and the nursing satisfaction, shorten the anal exhaust time , the anal defecation time and the hospitalization time, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to total parenteral nutrition support treatment.
【Key words】 Gastroduodenal ulcer perforation repair; Early enteral nutrition support; Nutrition; Complication
胃十二指肠溃疡穿孔作为临床常见严重急腹 症，通常采取手术治疗。胃十二指肠溃疡穿孔修补 术主要通过缝合穿孔以解决穿孔后消化液及食物进 入腹腔所引发的问题。由于胃十二指肠溃疡穿孔患 者发病前往往存在慢性溃疡， 整体营养状况较差， 加之手术、麻醉及术后禁食等因素的影响，胃肠功 能减弱，进一步影响机体营养状态，不利于术后切 口愈合与恢复 [1-2] 。肠内、肠外营养支持均是当前 临床常见的营养支持方式， 两种方式营养补充途径、效果不同 [3-4] 。本文观察早期肠内营养支持治疗胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2018 年 10 月至 2020 年 10 月于本院行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的患者 80 例，按随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。 纳入标准：符合胃十二指肠溃疡穿孔修补术指征； 精神、认知及沟通能力正常，能够配合完成本研 究。排除标准：胃十二指肠肿瘤穿孔；合并重要脏 器严重功能障碍；合并基础疾病。观察组： 男 23 例，女 17 例；年龄 28~68 岁， 平均（45.72±3.26 ） 岁；原发病：胃穿孔 24 例，十二指肠穿孔 16 例。 对照组： 男 22 例， 女 18 例；年龄 28~67 岁，平均（45.76±3.22）岁；原发病：胃穿孔 25 例，十二指肠穿孔 15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均对本研究知悉，且已签署知情同意书，本研究通过医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组术后实施全肠外营养支持治疗。麻醉前，于患者锁骨下行静脉穿刺置管，术后常规静脉输液，行全肠外营养支持，直至肠蠕动恢复后进食流质食物，并结合患者恢复情况逐渐减少静脉补液量，待患者经口进食能够满足机体需求时，停止肠外营养支持。
观察组实施早期肠内营养支持治疗。术中将鼻 肠管置入患者空肠，并放置胃管减压；术后 12 h， 待患者循环、呼吸等生命体征稳定后，从鼻肠管滴 入 200 mL 糖盐水，滴速 100~150 mL/h；术后 24 h， 选择肠内营养剂进行肠内营养支持，营养液温度保 持在 37~41 ℃。遵循循序渐进的原则逐渐减少静脉 营养剂量，并逐渐增加肠内营养剂剂量，保障患者 的生理需求得到满足，滴速 110~120 mL/h。待患者 能够经口进流食后，逐渐减少肠内营养剂量，待经 口进食能够满足机体需求时，停止肠内营养支持。 1.3 观察指标 （1）比较两组术后营养指标水平。 于术后 1、7 d 检测患者血红蛋白、血清白蛋白及 血清前白蛋白水平。（2）比较两组肛门排气时间、 排便时间和住院时间。（3）比较两组术后并发症 发生率。（4）比较两组护理满意度。采用纽卡斯 尔护理服务满意度量表（NSNS）进行评价，共 19 个条目，采用 1~5 级评分法，满分 95 分，非常满 意（≥ 77 分），满意（57~76 分），不满意（≤ 56 分）[5]。满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例 数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件分析数据， 计数资料以例（%）表示，比较采用 χ 2 检验，计量 资料以（x — ±s）表示，比较采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组营养指标水平比较 术后 1 d，两组血红 蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平比较，差异 无统计学意义（P>0.05）；术后 7 d，观察组血红蛋 白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组肛门排气时间、排便时间和住院时间比 较 观察组肛门排气时间、排便时间和住院时间 均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 22.50%（9/40），低于对照组的 5.00%（2/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.00（38/40），高于对照组的 80.00%（32/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
胃十二直肠溃疡穿孔患者体内环境紊乱，加之 手术、麻醉及术后伤口等刺激易诱发机体应激反应， 减弱细胞免疫功能，增加术后并发症发生风险 [6-7]。 同时，胃十二指肠溃疡穿孔修补术会对患者的胃肠 功能造成刺激，导致胃肠运动被抑制，肠蠕动减少 甚至消失，进而影响患者术后康复速度。因此，促 进胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者胃肠功能的恢 复十分重要。胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者营 养状态受损，而基础代谢率升高，术后应尽早给予 营养支持，以改善机体营养状态，提升机体免疫力，促进术后恢复 [8-9]。
当前临床针对胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患 者通常采取肠外营养方式提供营养支持，待胃肠功 能恢复后，再行经口进食，能够有效改善患者营养 状况。但采用肠外营养支持的方式，肠腔内并无内 容物提供营养，易造成胃肠黏膜萎缩，肠道微生态 紊乱，削弱肠黏膜的屏障保护与免疫屏障功能，不 利于患者术后恢复 [10-11]。本研究结果显示，观察组 术后 7 d 血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水 平均高于对照组，肛门排气时间、排便时间及住院 时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，护 理满意度高于对照组，提示早期肠内营养支持能 够促进胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者营养状态 改善，加快术后康复。相较肠外营养支持，肠内 营养支持的方式更加符合人体的生理需求，通过向 肠腔内输送营养物质，能够维持患者肠道黏膜细胞 结构和功能的完整性与稳定性，避免发生肠黏膜萎 缩情况。肠内营养支持还可对肠屏障起到一定的保 护作用，防止肠道细菌扩散，实现机体免疫功能的 有效调控，进而减轻炎症反应，降低并发症发生风 险，加快患者康复。肠内营养物质经门静脉系统被 机体吸收，能够促进肝脏对蛋白质代谢、合成的有 效调节，提高营养吸收效率，进一步改善患者营养 状态 [12]。早期给予患者肠内营养支持，可对肠道 和神经内分泌系统产生刺激作用，加快胃肠道激素 的合成、释放，增加消化道血液流量，促进患者胃 肠功能快速恢复，缩短住院时间，提高患者护理满 意度。
综上所述，早期肠内营养支持治疗胃十二指 肠溃疡穿孔修补术后患者可提高营养指标水平和护 理满意度，缩短肛门排气时间、排便时间和住院时间，以及降低并发症发生率，其效果优于全肠外营养支持。
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