SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在前置胎盘剖宫产产妇中的应用效果。方法： 选取 80 例前置胎盘剖宫产产妇为研 究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 40 例。对照组行硬膜外麻醉，观察组行腰硬联合麻醉，比较两组手术指标（术中出血 量、术中低血压发生率、手术时间、麻醉诱导时间）水平、产妇术后情况 [ 产后出血发生率、转入重症监护病房（ICU）率及产后住院时 间 ] 和新生儿结局（出生 1 min Apgar 评分、转入新生儿科率）。 结果： 观察组手术时间、麻醉诱导时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；观察组产后出血发生率为 20.00%，明显低于对照组的 62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇术中出血量、术中 低血压发生率、转入ICU率、产后住院时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿出生 1 min Apgar评分和转入新生儿科率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论： 腰硬联合麻醉应用于前置胎盘剖宫产产妇可缩短手术时间和麻醉诱导时间，以及降低产后出血发 生率，效果优于硬膜外麻醉。
【关键词】 前置胎盘；剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；产后出血
Comparison of effects of epidural anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia in pregnant women undergoing cesarean section with placenta previa
WU Jinhua
(Department of Anesthesiology of Poyang County People’s Hospital, Shangrao 333110 Jiangxi, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of epidural anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia in pregnant women undergoing cesarean section with placenta previa. Methods: 80 cesarean parturients with placenta previa were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group received epidural anesthesia, while the observation group received combined spinal-epidural anesthesia. The surgical indicator levels (intraoperative blood loss, incidence of intraoperative hypotension, operation time, anesthesia induction time), the maternal postoperative status (incidence of postpartum hemorrhage, rate of transferring to ICU, and postpartum hospitalization time) and the neonatal outcomes (Apgar score 1 minute after birth, rate of transferring to neonatology department). Results: The operation time and the induction time of anesthesia in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 20.00%, which was significantly lower than 62.50% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in the amount of blood loss, the incidence of intraoperative hypotension, the rate of transferring to ICU, and the postpartum hospitalization time between the two groups (P>0.05). Further, there was no statistically significant difference between the two groups of newborns in the Apgar score 1 minute after birth and the rate of transferring to neonatology department (P>0.05). Conclusions: Combined spinal-epidural anesthesia applied to the pregnant women undergoing cesarean section with placenta previa can shorten the operation time and the induction time of anesthesia, and reduce the incidence of postpartum hemorrhage. Moreover, it is superior to epidural anesthesia.
【Key words】 Placenta previa; Cesarean section; Epidural anesthesia; Combined spinal-epidural anesthesia; Postpartum hemorrhage
前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘毗邻或覆盖 于宫颈内口，位置低于胎先露部位，是妊娠晚期严 重并发症，也是导致妊娠晚期阴道流血的主要原因 之一，病情严重时可危及母婴生命安全 [1]。目前对 于前置胎盘产妇行剖宫产时的麻醉方式仍存在一定 争议 [2]。硬膜外麻醉是剖宫产常用麻醉方式，但具 有局部麻醉药物剂量不易掌握、诱导时间长及麻醉效果不稳定等缺点 [3]。腰硬联合麻醉近年来在产科 手术领域应用较多，具有不良反应少、起效迅速等 特点 [4] 。本文比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在前 置胎盘剖宫产产妇中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月 本院收治的 80 例前置胎盘剖宫产产妇为研究对 象。纳入标准：符合前置胎盘诊断标准 [5] ，持续性 大量阴道流血，先露高浮；单胎足月妊娠；符合剖宫产指征。排除标准：产妇肝肾功能、心肺功能 异常；术前 2 h 有镇静、止痛药物使用史；要求终 止妊娠者。产妇及家属对本研究内容了解且自愿 签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过（伦 201811003）。按照随机数字表法分为观察 组与对照组各 40 例。观察组：年龄 21~38 岁，平 均（28.65±5.26） 岁； 初 产 妇 28 例， 经 产 妇 12 例；胎龄 37~41 周，平均（38.11±1.02）周。对照 组： 年 龄 20~39 岁， 平 均（27.89±5.46） 岁； 初 产妇 27 例，经产妇 13 例；胎龄 37~41 周，平均 （38.54±1.14）周。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行硬膜外麻醉。术前对产妇及 胎儿基本情况进行全面评估，准备好血液制品、药 品以及抢救物品。入室后监护心电、血压、脉搏、 血氧饱和度，开放两条静脉通道。产妇取左侧卧 位，选择 L3~L4 间隙或 L2~L3 间隙穿刺，置入硬膜 外导管，向内注射 1％碳酸利多卡因注射液（国 药集团容生制药有限公司，国药准字 H20063856， 10 mL ∶ 0.173 g）和 0.67％盐酸罗哌卡因注射液 （ 齐 鲁 制 药 有 限 公 司， 国 药 准 字 H20052716， 10 mL ∶ 75 mg）混合液 12~15 mL，合并盐酸左布 比卡因注射液（珠海润都制药股份有限公司，国药 准 字 H20050403，10 mL ∶ 50 mg）12~16 mL， 麻 醉平面控制在 T6~8 水平。
观察组行腰硬联合麻醉。产妇取左侧卧位，采 用 18 G 硬膜外穿刺针选择 L3~L4 间隙或 L2~L3 成功 后经硬膜外穿刺针将 25 G 腰穿针置入，腰穿针刺 破硬脊膜达到蛛网膜下腔，退出针芯，见脑脊液缓 慢流出后，缓慢注入 0.5％罗哌卡因 2 mL，退出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，退出硬膜 外穿刺针，产妇更换体位为平卧位，测定腰麻阻滞 平面，持续观察 5 min，未见阻滞平面过高征象则 经硬膜外导管注入 5 mL 0.5％罗哌卡因，麻醉平面 控制于 T6 以下，术中间断追加罗哌卡因维持麻醉。
术中若产妇出血较多，给予大量晶体液、胶体 液输注扩容，血红蛋白 <7 g/L 时输注悬浮红细胞。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术指标水平。指 标包括术中出血量、术中低血压发生率、手术时 间、麻醉诱导时间。（2）比较两组产后出血发生率、 转入重症监护病房（ICU）率及产后住院时间。（3） 比较两组新生儿情况。指标包括出生 1 min Apgar 评分、转入新生儿科率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标水平比较 观察组手术时间、 麻醉诱导时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；两组术中出血量和低血压发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组产妇术后情况比较 观察组产后出血发 生率为 20.00%，明显低于对照组的 62.50%，差 异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇转入 ICU 率、产后住院时间比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）。见表 2。
2.3 两组新生儿结局比较 两组新生儿出生 1 min Apgar 评分和转入新生儿科率比较，差异均无统计 学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
前置胎盘的发病原因尚未完全阐明，可能与 子宫内膜损伤 / 病变、受精卵滋养层发育情况、胎 盘异常及辅助生殖技术等因素相关 [6]。前置胎盘产 妇剖宫产期间合理的麻醉管理是确保母婴安全的关 键 [7-8]。麻醉方式的选择需充分考虑产妇术前血流 动力学和手术本身的紧急程度 [9]。
硬膜外麻醉是剖宫产常用麻醉方式，该麻醉方 式可较好地控制麻醉平面，对产妇血流动力学影响 不大，且不增加胎儿呼吸抑制概率，但因该麻醉方 式是从椎管旁开始麻醉，对神经根阻滞作用显著， 起效时间较长，且易发生骶骨神经阻滞不完善，术 中产妇易感受盆腔组织牵拉，造成肌肉紧张，不利 于手术进行。腰硬联合麻醉具有麻醉起效快、阻滞 完善、脏器牵拉反应小和局部麻醉药物用量少等优 势。本研究结果显示，观察组手术时间、麻醉诱导 时间均短于对照组，产妇产后出血发生率低于对照 组， 与文献报道相吻合 [10]。分析原因与腰硬联合麻 醉起效快、肌松效果好于硬膜外麻醉有关。
本研究结果同时显示，两组产妇术中出血量、 术中低血压发生率、转入 ICU 率、产后住院时间、 新生儿出生 1 min Apgar 评分和转入新生儿科率比 较，差异均无统计学意义。提示腰硬联合麻醉与硬 膜外麻醉对前置胎盘剖宫产产妇术中出血量、术中 低血压发生率、转入 ICU 率、产后住院时间以及新 生儿的出生 1 min Apgar 评分和转入新生儿科率的 影响相当。
综上所述，腰硬联合麻醉应用于前置胎盘剖宫 产产妇可缩短手术时间和麻醉诱导时间，以及降低 产后出血发生率，效果优于硬膜外麻醉。
参考文献
[1] 高宪，朱圆，熊亚，等 . 计划性全身麻醉改善前置胎盘产妇剖宫产手术预后的随机对照研究 [J]. 第三军医大学学报， 2019，41（7）： 684-690.
[2] 冯麟，谢颖，李顺红，等 . 小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉对剖宫产孕妇术中血压、循环系统的影响 [J]. 血栓与止血学， 2019，25（2）： 225-228.
[3] 袁建伟 . 硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用比较 [J]. 中国现代药物应用， 2020，14（2）： 24-26.
[4] 李敏，黄贻勇，张卫东 . 剖宫产手术腰硬联合麻醉对比硬膜外麻醉的有效性及安全性的系统评价 [J]. 医学综述，2019， 25（3）： 603-607.
[5] 王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社，2010： 809.
[6] 包特博沁，牛玲霞，聂冰清，等 . 不同麻醉方式对合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产母婴结局的影响 [J]. 中华麻醉学杂志， 2019，39（ 11）： 1367-1370.
[7] 丁二龙，左二飞 . 椎管内麻醉和全身麻醉对前置胎盘剖宫产产妇及新生儿的影响 [J]. 临床医学研究与实践， 2020，5（5）：154-156.
[8] 王绍伊，章小林，鲍军明，等 . 瑞芬太尼联合七氟醚在全麻剖宫产中的应用及对产妇血流动力学的影响 [J]. 中国妇幼保 健， 2020，35（ 15）： 2782-2786.
[9] 李敏，黄贻勇，张卫东 . 剖宫产手术腰硬联合麻醉对比硬膜外麻醉的有效性及安全性的系统评价 [J]. 医学综述，2019， 25（3）： 603-607.
[10] 刘畅，刘庆，李红艳，等 . 腰硬联合麻醉在 PIH 产妇剖宫产术中的应用及其对血流动力学和血液流变学的影响 [J]. 山东 医药， 2019，59（ 16）： 79-81.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/36984.html
