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【摘要】 目的：观察延续性护理在急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者中的应用效果。 方法： 选取 105 例 AMI 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组 53 例和对照组 52 例。两组均行 PCI 术治疗，对照组采用常规护理，观察组 采用延续性护理，比较两组治疗依从性、护理前后负性情绪 [ 特质焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 评分 ] 和护理满意度。 结果： 护理后，观察组治疗依从率为 96.23%，高于对照组的 80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组特质焦虑量表评分和 HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组护理满意度为 94.34%，高于对照组的 78.85%，差异有统计学意义（P<0.05） 。 结论： 延续性护理应用于 AMI 患者 PCI 术后，可提高治疗依从性和护理满意度，降低负性情绪评分，其效果优于常规护理。
【关键词】 延续性护理；急性心肌梗死；PCI；术后；依从性；负性情绪
Application effects of continuous nursing in patients with acute myocardial infarction after PCI
LI Haishao
(The First Ward of the Department of Cardiovascular Medicine of Ruzhou People’s Hospital, Ruzhou 467599 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of continuous nursing in patients with acute myocardial infarction (AMI) after PCI.Methods: 105 AMI patients were selected as the research objects, and were divided into observation group (53 cases) and control group (52 cases) according to the random number table method. PCI was performed in both groups. The control group used routine nursing, while the observation group was given the continuous nursing. The treatment compliance, the negative emotions before and after the nursing [trait anxiety scale score, Hamilton depression scale (HAMD) score] and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: After the nursing, the treatment compliance rate of the observation group was 96.23%, which was higher than 80.77% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The trait anxiety scale score and the HAMD score of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction rate of the observation group was 94.34%, which was higher than 78.85% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Continuous nursing for the patients with AMI after PCI can improve the treatment compliance and the nursing satisfaction, and reduce the negative emotion scores. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Continuous nursing; Acute myocardial infarction; PCI; Postoperative; Compliance; Negative emotion
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗急性心肌梗死（AMI）患者的常见手段，其可迅速恢复心肌血氧供给，改善心肌功能。已知PCI术后患者1年内未遵医嘱服用抗血小板药物是诱发支架内血栓、不良心血管事件的独立危险因素[1]。故提高AMI患者治疗依从性对改善患者的预后意义重大。延续性护理是使出院患者在出院康复期间仍能获得持续医疗护理的一种护理形式[2]。本文观察延续性护理在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年9月至2019年2月本院收治的105例AMI患者作为研究对象。纳入标准：符合AMI的诊断标准[3]；符合PCI指征并行PCI治疗。排除合并其他脑血管疾病者。患者及其家属对本研究了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：汝医2016-05）。按照随机数字表法分为观察组53例和对照组52例。观察组：男28例，女25例；年龄46~64岁，平均（55.03±3.41）岁。对照组：男28例，女24例；年龄46~65岁，平均（55.33±3.39）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均行PCI术治疗。对照组采用常规护理。住院期间给予健康教育、基础护理、心理指导、用药指导、出院指导。出院后嘱患者在第4周和第8周时前往医院复诊，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图及心脏超声检查，且病情稳定后每3个月前往医院复诊，若存在任何异常，及时就诊。
观察组采用延续性护理。（1）制订计划。住院期间，完善患者的基本信息、治疗情况、症状体征等资料，根据患者的病情、自理能力及存在的冠心病危险因素，制订个人延续性护理计划，并在患者住院期间予以实施，便于患者及家属住院期间熟悉该护理方案。患者出院后定期随访和评估，并根据评估结果调整延续性护理的内容。（2）延续性护理具体内容。①健康教育及用药指导。患者住院期间，通过发放健康教育手册或开展相关的疾病科普讲课等形式，对患者所患疾病及治疗过程进行详细讲解，形象地给患者解释PCI术后服用抗血小板聚集药物、他汀类药物的基本机制、临床意义、使用方法和重要性，并定期通过微信公众号推送PCI术后健康知识；出院家访中，反复向患者及其家属说明药物名称、剂量、用法、作用与不良反应，并要求家属协助监督患者用药情况，严禁患者随意増减或换药。②心理指导。对轻度抑郁、焦虑患者，指导患者进行音乐放松、身体放松训练、腹式呼吸锻炼等，鼓励家属多陪伴患者；对中度焦虑以上的患者，则需前往医疗场所接受系统的心理治疗，引导患者接受患病事实，鼓励其多参加社会活动，融入新的生活避免其胡思乱想，并建议其去医院找专科医生进行心理咨询或治疗。③饮食和运动指导。嘱患者控制热量摄入为3200~4000 kJ/d，饮食宜清淡、易消化且有营养，建议患者低盐饮食，术后以半流质食物、果汁、米汤、藕粉等为主，多吃青菜和水果；禁止暴饮暴食，禁食生冷、油腻、刺激性食物；嘱患者每天坚持饭后慢走20 min，根据自身病情可增加10 min快走，每天至少1次。（3）随访方式。①电话随访。患者出院后前3个月内，护士每周进行1次电话随访，10 min/次，第4个月开始每月电话随访1次，10 min/次，共随访1年。②上门随访。患者出院后每月上门随访1次，每次随访1 h，了解患者用药、饮食、运动情况，并及时反馈给患者住院期间的主治医师，如有必要则对用药进行相应地调整。两组均护理12个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗依从性。采用 自制治疗依从性问卷评估，包括遵医用药、遵医饮 食、定期复诊等，共 25道题，总分 100分，总分≤ 30 分为不依从，31~60 分为部分依从，>60 分为完全 依从。治疗依从率 =（完全依从 + 部分依从）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组护理前后负性情绪。 采用状态 - 特质焦虑问卷中的特质焦虑量表评估 焦虑情绪，共 20 个项目，总分 20~80 分，评分越 高焦虑越严重；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD24）评估抑郁，<8 分为正常，8~20 分可能有抑郁 情绪，21~35 可确诊为抑郁症，>35 分为严重抑郁， 评分越高抑郁越严重。（3）比较两组护理满意度。 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估， 总分 0~95 分，非常满意 95 分，满意为 76~94 分， 一般满意为 57~75 分，不满意为 38~56 分，非常不 满意为 19~37 分。护理满意度 =（非常满意 + 满意 + 一般满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗依从率比较 观察组治疗依从率为 96.23%（51/53），明显高于对照组的 80.77%（42/52）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后特质焦虑量表评分和 HAMD 评 分比较 护理前，两组特质焦虑量表评分和 HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理 后，两组特质焦虑量表评分和 HAMD 评分均明显 低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 94.34%（50/53），明显高于对照组的 78.85%（41/52）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3讨论
AMI患者易产生恐惧、焦虑等情绪，影响治疗依从性[4]。延续性护理可通过实施一系列院外护理措施，确保患者在不同场所均能获得连续性的护理服务[5]。
本研究结果显示，观察组治疗依从率高于对照组，护理后特质焦虑量表评分和HAMD评分均低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为，延续性护理可使患者主动在住院期间提高自我管理能力，利于出院后的自我护理；住院期间通过多种形式对患者进行健康教育可使加深患者对术后健康恢复的认知，且通过随访可及时了解并监督患者用药、饮食和运动情况，并要求家属协助监督患者，可大大提高患者的依从性；同时，依据患者心理状态的不同提供不同程度的心理支持和建议，并鼓励家属积极陪伴患者，明显疏解了患者的抑郁和焦虑情绪[6]；此外，通过定期上门家访及电话随访中护患之间的沟通，有利于建立良好的护患关系，提高患者的护理满意度。
综上所述，延续性护理应用于AMI患者PCI术后，可提高治疗依从性和护理满意度，降低负性情绪评分，其效果优于常规护理。
参考文献
[1]唐国栋，郑耐心，张慧平，等.老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件危险因素分析[J].山东医药，2017，57（4）：61-63.
[2]付梅英，吕峦，张玉霞，等.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后服药依从性、生活质量及并发症的影响[J].广西医科大学学报，2018，35（3）：415-418.
[3]陈可冀，张敏州，霍勇.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志，2014，34（4）：389-395.
[4]宫艳侠.延续性护理干预对急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入术后心理状态和服药依从性的影响[J].安徽医药，2017，21（4）：765-768.
[5]陈萍.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响[J].实用临床医学，2018，19（2）：85-86.
[6]邱爱平，高莉梅，黄祖娟.急性心肌梗死患者心脏康复依从性影响因素以及对康复前后心功能的影响分析[J].贵州医药，2018，42（12）：1535-1536.
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