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【摘要】 目的：观察延迟结扎脐带对阴道分娩早产儿的影响。 方法： 选取 104 例阴道分娩早产儿为研究对象， 按照随机数字表法分 为对照组和观察组各 52例。对照组给予即时结扎脐带，观察组予以延迟结扎脐带，比较两组血气分析指标 [ 血液 pH 值、动脉血二氧化碳 分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、实际碳酸氢根（AB）] 水平、血常规指标 [ 血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）] 水平， 脑室周围 - 脑室内出血发生率和并发症发生率。 结果： 观察组 PaO2 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组血液 pH 值、PaCO2 、AB 水 平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 出生后 3 d，两组 Hb、Hct 水平均高于脐带结扎后 2 h，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05） ；观察组周围 - 脑室内出血发生率为 13.46%，明显低于对照组的 30.77%，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组并发症发 生率为 3.85%，明显低于对照组的 19.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 延迟结扎脐带应用于阴道分娩早产儿可提高 PaO2 、Hb 和 Hct 水平，以及降低周围 - 脑室内出血发生率和并发症发生率，优于即时结扎脐带效果。
【关键词】 延迟结扎脐带；阴道分娩；早产儿；血气指标；血常规；出血发生率；并发症
Effects of delayed umbilical cord ligation on premature infants of vaginal delivery
SHI Yingkun
[Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center (Group), Dalian 116000 Liaoning, China]
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of delayed umbilical cord ligation on premature infants of vaginal delivery. Methods: 104 premature infants of vaginal delivery were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 52 cases in each group. The control group received immediate umbilical cord ligation, while the observation group received delayed umbilical cord ligation. The blood gas analysis index levels [blood pH, arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2 ), arterial oxygen partial pressure (PaO2), actual bicarbonate (AB)], the blood routine index levels [hemoglobin (Hb), hematocrit (Hct)], the incidence of periventricular-intraventricular hemorrhage and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The PaO2 level of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the blood pH, PaCO2, AB levels between the two groups (P>0.05). 3 days after birth, the Hb and Hct levels of the two groups were higher than 2 h after umbilical cord ligation; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of peripheral-intraventricular hemorrhage in the observation group was 13.46%, which was significantly lower than 30.77% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 3.85%, which was significantly lower than 19.23% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Delayed umbilical cord ligation for the premature infants of vaginal delivery can increase the PaO2, Hb and Hct levels, and reduce the incidences of peripheral-intraventricular hemorrhage and complications. Moreover, it is superior to immediate umbilical cord ligation.
【Key words】 Delayed umbilical cord ligation; Vaginal delivery; Premature infant; Blood gas indicator; Blood routine; Bleeding incidence; Complication
早产儿因各大脏器系统发育不成熟，给其生命安全带来严重威胁[1]。已知采取延迟结扎脐带方式可增加新生儿血容量[2]，同时该方式也可提高患儿脑组织氧浓度，并降低颅内出血等不良事件的发生率[3]。本文观察延迟结扎脐带对阴道分娩早产儿的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年6月至2020年10月本院收治的104例阴道分娩早产儿为研究对象。纳入标准：经阴道分娩；头位；单胎；母体未出现妊娠合并症或分娩并发症。排除标准：存在宫内感染；存在重度窒息；母体出现胎盘早剥、Rh阴性血；畸形儿。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各52例。观察组：男30例，女22例；胎龄27~34周，平均（30.33±1.01）周。对照组：男29例，女23例；胎龄28~35周，平均（30.40±0.99）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均由同一组医务人员开展经阴道分娩及相关诊治工作。观察组采用延迟结扎脐带的方式。成功娩出患儿后，将其放置在产妇两腿之间，与子宫体水平位低10~15 cm，将患儿躯干从母体中成功脱离时为起始点，经30 s及以上的延时后，再进行脐带结扎，或观察到脐带搏动消失后再进行脐带结扎，在此过程中不对脐带进行挤压。对照组采用即时结扎脐带的方式。即需在患儿成功娩出后10 s以内完成对脐带的结扎工作。
1.3观察指标（1）比较两组血气指标水平。脐带结扎后采集患儿脐动脉血1 mL，测定血液pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、实际碳酸氢根（AB）水平。（2）比较两组不同时间点血常规指标水平，脐带结扎后2 h和出生后3 d各采集患儿静脉血1 mL，测定血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）水平。（3）比较两组脑室周围-脑室内出血发生率，采用Papile分级法进行评价。Ⅰ级：单或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；Ⅱ级：室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，引起脑室内出血；Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张；Ⅳ级：脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。其中Ⅰ~Ⅱ级为轻度，Ⅲ~Ⅳ级为重度。（4）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血气指标水平比较观察组PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血液pH值、PaCO2、AB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组不同时间点血常规指标水平比较脐带结扎后2 h，两组Hb、Hct水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出生后3 d，两组Hb、Hct水平均高于脐带结扎后2 h，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组脑室周围-脑室内出血发生率比较观察组周围-脑室内出血发生率为13.46%，明显低于对照组的30.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.85%，明显低于对照组的19.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
早产儿是指胎龄不足37周出生的新生儿[4]。早产儿娩出时，胎盘中滞留的血液会达到胎儿整体血液循环的50%左右，若完成分娩后即刻结扎脐带，则会终止胎盘向患儿输送血液的过程，进而对新生儿血容量产生一定的影响，最终提高新生儿贫血的发生风险[5]。而延迟结扎脐带不但能增加新生儿血液循环量[6]，还能提高新生儿供氧量，降低新生儿窒息、周围-脑室内出血等不良事件发生率，同时可促进胆红素排出体外，稳定早产儿体内胆红素水平[7]。本研究结果显示，观察组PaO2水平高于对照组；出生后3 d，观察组Hb和Hct水平均高于对照组；周围-脑室内出血发生率和并发症发生率明显低于对照组。提示延迟结扎脐带应用于阴道分娩早产儿的临床效果显著。
综上所述，延迟结扎脐带应用于阴道分娩早产儿可提高PaO2、Hb和Hct水平，以及降低周围-脑室内出血发生率和并发症发生率，优于即时结扎脐带效果。
参考文献
[1]朱春香，顾春怡，王晓娇，等.早产儿不同脐带结扎时机对母婴结局的影响[J].护理学杂志，2020，35（7）：34-36.
[2]郑增鑫，张建华，张荣华，等.延迟脐带结扎时间对顺产早产儿临床结局的影响[J].临床医学，2019，39（2）：1-5.
[3]陶慧娴.脐带延迟结扎及脐带血挤入法对早产儿的影响[J].中外医疗，2019，38（8）：115-117.
[4]郑增鑫，张建华，张荣华，等.脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响[J].中国当代医药，2019，26（14）：124-127.
[5]仉淑媛.不同护理干预方法对新生儿脐部残端的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（4）：422-423.
[6]王彬，喻玲，许柳，等.延迟结扎脐带对早产儿贫血、黄疸以及血清铁调素、铁蛋白水平的影响[J].热带医学杂志，2020，20（12）：1581-1584.
[7]陆雄燕.延迟脐带结扎的时间对早产儿血红蛋白的水平及贫血发生率的影响[J].当代医药论丛，2020，18（14）：21-22.
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