SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察替加环素、美罗培南、氨苄西林钠舒巴坦钠三联治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）感染患者的效果。 方法： 选取 70 例发生 XDR-AB 感染的患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 35 例。对照组采用美罗培南联合氨苄 西林钠舒巴坦钠治疗， 观察组在对照组基础上加用替加环素治疗， 比较两组临床疗效、治疗 72 h 细菌清除率和不良反应发生率。 结果： 观 察组治疗总有效率为 94.29%，明显高于对照组的 74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗 72 h， 观察组细菌清除率为 85.71%， 明显 高于对照组的 62.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 替加环素、美罗 培南、氨苄西林钠舒巴坦钠三联治疗 XDR-AB 感染患者可提高治疗总有效率和治疗 72 h 细菌清除率，效果优于美罗培南联合氨苄西林钠 舒巴坦钠治疗。
【关键词】 广泛耐药鲍曼不动杆菌感染；替加环素；美罗培南；氨苄西林钠舒巴坦钠；细菌清除率；不良反应
Effects of Tigecycline, Meropenem, Ampicillin sodium and Sulbactam sodium in treatment of patients with extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii infections
YU Xiaolin
(Henan No.3 Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Tigecycline, Meropenem, Ampicillin sodium and Sulbactam sodium in treatment of patients with extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii (XDR-AB) infections. Methods: 70 patients with XDR-AB infections were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 35 cases in each group. The control group was treated with Meropenem combined with Ampicillin sodium and Sulbactam sodium, while the observation group was treated with Tigecycline on the basis of those of the control group. The clinical efficacy, the 72-hour bacterial clearance rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%, which was significantly higher than 74.29% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 72 hours of treatment, the bacterial clearance rate of the observation group was 85.71%, which was significantly higher than 62.86% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: The triple combination of Tigecycline, Meropenem, and Ampicillin sodium and Sulbactam sodium in the treatment of the patients with XDR-AB infections can increase the total effective rate of treatment and the bacterial clearance rate within 72 hours of treatment. Moreover, it is superior to Meropenem combined with Ampicillin sodium and Sulbactam sodium.
【Key words】 Extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii infection; Tigecycline; Meropenem; Ampicillin sodium and Sulbactam sodium; Bacterial clearance rate; Adverse reaction
广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）感染指仅 对1~2种潜在带有抗不动杆菌活性药物敏感的菌株， 鲍曼不动杆菌（Ab）具有较强的耐药性、传播性， 可增加治疗难度 [1]。Ab 多存在于医院环境中，患 者由于气管插管、引流管等侵入性辅助操作影响， 极易发生感染，加之抗生素滥用导致病菌耐药性提 高。替加环素具有广谱抗菌活性，对大部分病原菌均有较好疗效 [2]。美罗培南属于碳青霉烯类抗生素， 主要通过与青霉素结合蛋白相结合，影响细菌细胞 壁的合成，致使细菌的胞质渗透压改变，促使细菌 溶解凋亡，达到抗菌的目的 [3]。氨苄西林钠舒巴坦 钠可广谱抗菌，本文观察替加环素、美罗培南、氨 苄西林钠舒巴坦钠三联治疗 XDR-AB 感染患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2020 年 7 月 在本院发生 XDR-AB 感染的 70 例患者作为研究对象。纳入标准：经细菌培养、实验室检查确诊，符 合 XDR-AB 感染诊断标准 [4]。排除标准：心肺功能 障碍；肝肾功能异常；正在服用糖皮质激素者；对 本研究所用药物存在禁忌证；入院前发生 XDR-AB 感染者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署 知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过 [ 伦 审批号：2018（154）号 ]。按照随机数字表法分为 观察组与对照组各 35 例。观察组男 20 例，女 15 例； 年龄 52~82 岁，平均（67.11±3.54）岁；基础疾病： 慢性阻塞性肺疾病 21 例，肾功能不全 7 例，高血 压 5 例，糖尿病 2 例；XDR-AB 感染病因：泌尿系 统感染 8 例，呼吸系统感染 17 例，血流性感染 10 例。对照组男 19 例，女 16 例；年龄 51~79 岁，平 均（66.89±3.62）岁；基础疾病：慢性阻塞性肺疾 病 19 例，肾功能不全 9 例，高血压 4 例，糖尿病 3 例；XDR-AB 感染病因：泌尿系统感染 7 例，呼 吸系统感染 20 例，血流性感染 8 例。两组一般资 料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组在积极治疗基础疾病的基础上， 静脉滴注注射用氨苄西林钠舒巴坦钠（四川制药 制剂有限公司，国药准字 H20053497，0.75 g）， 1.5 g/ 次，每隔 6 h 静脉滴注 1 次；静脉滴注注射 用美罗培南（海口市制药厂有限公司，国药准字 H20093397，1.0 g），1 g/次，每隔 8 h静脉滴注 1次。 持续治疗 2 周。
观察组在对照组基础上加用注射用替加 环素（浙江海正药业股份有限公司，国药准字 H20123339，50 mg）治疗，首次剂量为 100 mg/ 次， 之后调整为 50 mg/ 次，每隔 12 h 静脉滴注 1 次。 持续治疗 2 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。评估方法 [5]：治疗 72 h 后，感染症状、体征消失，实验室 检查恢复正常，细菌学检查 4 项指标正常为显效； 治疗 72 h 后，感染症状、体征好转，实验室检查明 显改善，但细菌学检查 4 项指标有 1 项未恢复正常 为有效；治疗 72 h 后，病情无变化为无效。治疗 总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。 （2）比较两组治疗 72 h 细菌清除率。于治疗 72 h 后评估细菌清除情况：治疗后病灶部位样本无原病 原体和新生病原体为清除；病灶部位仍存在原病原 体为未清除；病灶部位样本中原病原体消失，但出 现新生病原体，且伴有感染症状为再感染；病灶部 位样本中原病原体消失，但出现新生病原体，且无 感染症状为替换。（3）比较两组治疗期间不良反 应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.29%，明显高于对照组的 74.29%，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗 72 h 细菌清除率比较 治疗 72 h， 观察组细菌清除率为 85.71%，明显高于对照组的 62.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 11.43%，对照组不良反应发生率为 5.71%； 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。见表 3。
3 讨论
Ab 是医院环境中广泛存在的病原菌之一，也是导致院内感染的主要原因之一。XDR-AB 主要因 广谱抗菌药物滥用所致，导致细菌耐药性增强，增 加治疗难度 [6]。舒巴坦钠是一种半合成 β 内酰胺 酶抑制剂，可增强抗菌活性，在 Ab 感染中应用较 为广泛 [7]。但单一用药效果不理想，临床多将其与 其他抗生素联用。
美罗培南是由青霉素结构改造的一类新型 β 内酰胺类抗生素，两种药物均为临床常用的抗菌药 物。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和治疗 72 h 细菌清除率均高于对照组。分析原因为美罗培 南具有超广谱抗菌活性，且稳定性较好，同时与第 三代头孢菌素不产生交叉耐药性，与青霉素结合蛋 白具有高度亲和性，对抗厌氧菌、需氧菌等细菌均 具有较高活性，可有效杀菌、灭菌 [8]。替加环素通 过阳离子 - 四环素类复合物的形式，对细菌蛋白质 合成起到抑制作用，从而有效抑制细菌的生长 [9]。 替加环素在 XDR-AB 感染患者中具有良好的治疗 效果 [10]，进入人体可广泛分布于各组织部位， 且具 有较好的组织渗透性，清除半衰期较长，与美罗培 南联合具有良好的协同效果 [11-12]。因此三药联合应 用，可发挥协同增效作用。
本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比 较，差异无统计学意义。提示联合替加环素用药未 增加安全风险。
综上所述，替加环素、美罗培南、氨苄西林钠 舒巴坦钠三联治疗 XDR-AB 感染患者可提高治疗 总有效率和治疗 72 h 细菌清除率，效果优于美罗 培南联合氨苄西林钠舒巴坦钠治疗。
参考文献
[1] 王佳，高辉，徐益，等 . 鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药变迁 [J]. 中国实验诊断学，2019，23（11）：1955-1957.
[2] 周颖，张吉，罗璨 . 替加环素治疗心脏外科术后泛耐药鲍曼不动杆菌感染的回顾性病例分析 [J]. 药物流行病学杂志， 2020，29（11）：748-751.
[3] 孙杰源，仝海波，范益民 . 美罗培南联合舒巴坦钠对神经外科危重患者广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效分析 [J]. 中国 药物与临床，2018，18（1）：74-77.
[4] 中华人民共和国卫生部 . 医院感染诊断标准（试行）[J]. 现代实用医学，2003，15（7）：460-465.
[5] 国家卫生和计划生育委员会，国家中医药管理局，解放军总后勤部卫生部 . 抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）[S]. 北 京，2015.
[6] Chuang L，Ratnayake L. Overcoming challenges of treating extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii bacteraemic urinary tract infection[J]. Int J Antimicrob Agents， 2018， 52（4）：521-522.
[7] 郭晓龙，吴斌，张谦，等 . 舒巴坦钠治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效观察和安全性初探 [J]. 中国药学杂志， 2017，52（11）：981-985.
[8] 刘琳，钟洪燕，向云会，等 . 不同配比美罗培南联合舒巴坦治疗耐药鲍曼不动杆菌临床研究 [J]. 重庆医学， 2017， 46（1）：120-122.
[9] 李金秀，夏天，潘童 . 头孢哌酮舒巴坦钠与替加环素联合治疗 ICU 泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸道感染的临床疗效及安全 性 [J]. 中国临床研究，2017，30（7）：886-889.
[10] 张鹏，李淑芸，杜云波， 等 . 替加环素治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的临床疗效 [J]. 中国感染控制杂志，2016，15 （6）：380-383.
[11] 马新，郑晶晶，张杰，等 . 替加环素分别联合血必净与头孢哌酮舒巴坦治疗耐碳青霉烯泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效 及安全性比较 [J]. 河北医学，2018，24（11）：1857-1862.
[12] 冯贺强，张彩红， 李玉芬 . 替加环素与临床常用抗菌药物对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的协同作用研究 [J]. 中国抗生 素杂志，2018，43（2）：135-138.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/36820.html
