SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察切开复位镍钛记忆合金弓齿钉内固定术治疗横形髌骨骨折患者的效果。方法： 选取 86 例横形髌骨骨折患者作 为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 43 例。对照组采用切开复位改良克氏针张力带内固定术治疗，观察组采用切开复 位镍钛记忆合金弓齿钉内固定术治疗，比较两组手术相关指标水平、关节面台阶值、手术前后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分、 膝关节功能 [Bostman 髌骨骨折疗效评价标准 ] 评分和并发症发生率。 结果： 观察组首次下床活动时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（
P<0.05） ；术后 1 个月，观察组关节面台阶值低于对照组，差异有统计学意义（
P<0.05） ；术后 1 周，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（
P<0.05） ；术后 6 个月，观察组 Bostman 评分高于对照组，差异有统计学意义（
P<0.05） ；两组并 发症发生率比较，差异无统计学意义（
P>0.05）。 结论： 切开复位镍钛记忆合金弓齿钉内固定术治疗横行髌骨骨折患者可改善手术相关指 标水平，降低关节面台阶值和 VAS 评分，提高 Bostman 评分，效果优于切开复位改良克氏针张力带内固定术治疗。
【关键词】切开复位；镍钛记忆合金；弓齿钉；内固定术；横形髌骨骨折；疼痛；膝关节功能
Effects of open reduction and Nitinol memory alloy arch nail internal fixation in treatment of patients with transverse patella fractures
ZHANG Fan,DU Yunfeng
(The Second Department of Orthopedics of Central Hospital ofJiaozuo Coal Industry Group(Limited)Company,Jiaozuo 454150 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of open reduction and Nitinol memory alloy arch nail internal fixation internal fixation in treatment of patients with transverse patella fractures.Methods:86 patients with transverse patella fractures were selected as the research objects,and were divided into control group and observation group according to the random number table method,43 cases in each group.The control group was treated with open reduction and modified Kirschner wire tension band internal fixation,while the observation group was treated with open reduction and Nitinol memory alloy arch nail internal fixation.The surgery-related index levels,the articular surface step value,the pain degree[visual analogue scale(VAS)]score,the knee function[Bostman patella fracture efficacy evaluation criteria]score,and the complication rate were compared between the two groups before and after the surgery.Results:The first out-of-bed time of the observation group was shorter than that of the control group;the intraoperative blood loss was less than that of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).1 month after the surgery,the articular surface step value of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).1 week after the surgery,the VAS score of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).6 months after the surgery,the Bostman score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).Conclusions:Open reduction and Nitinol memory alloy arch nail internal fixation in the treatment of the patients with transverse patella fractures can improve the surgery-related index levels,reduce the articular surface step value and the VAS score,and improve the Bostman score.Moreover,it is superior to open reduction and modified Kirschner wire tension band internal fixation.
【Key words】Open reduction;Nitinol memory alloy;Arch nail;Internal fixation;Transverse patella fracture;Pain;Knee joint function
髌骨在人体的位置浅，一旦受压或受到暴力撞击易发生骨折，约占全身骨折的1%，其中最常见的是横形髌骨骨折[1]。切开复位内固定术是临床治疗横形髌骨骨折的经典术式，通过修复关节面而改善术后膝关节功能，但术后可导致关节僵硬、切口延期愈合等并发症[2]。镍钛记忆合金可在特定温度下对形状有特定记忆功能，且具有组织相容性好、抗弯、抗扭转、耐疲劳、强度高等特点[3]。本文观察切开复位镍钛记忆合金弓齿钉内固定术治疗横形髌骨骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2019年2月至2020年11月本院收治的86例横形髌骨骨折患者作为研究对象。纳入标准：符合闭合性髌骨横形骨折诊断标准[4]；经CT或磁共振等检查确诊；年龄18~60岁；符合手术指征，并接受手术治疗；关节面台阶>2 mm或骨折移位>3 mm。排除标准：多发性骨折、骨粉碎性骨折者；开放性骨折、病理性骨折者；合并膝关节骨关节炎、严重骨质疏松者；安装有心脏起搏器者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20190063）。按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组：男22例，女21例；年龄22~54岁，平均（40.04±5.33）岁；交通事故伤20例，暴力伤10例，高空坠落伤8例，其他5例。观察组：男25例，女18例；年龄20~57岁，平均（40.55±5.58）岁；交通事故伤18例，暴力伤12例，高空坠落伤9例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用切开复位改良克氏针张力带内固定术治疗。采用腰麻或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，在骨折端中点作一纵行切口（长8~10 cm）暴露髌骨表面，吸净关节腔内的残余积血、血肿，清除嵌压的软组织及骨折碎片，用大量生理盐水冲洗关节腔。使用巾钳钳夹骨折块对合复位骨折端，复位后使用复位钳维持复位。待确认关节面平整后，屈膝50°左右，从股四头肌腱侧将2枚克氏针（河南泽垣医疗器械销售有限公司，直径2 mm）垂直穿过骨折块，克氏针位于髌骨软骨下方约5 mm处，在C型臂X线机下确认骨折复位情况和克氏针的位置。采用张力带钢丝穿过髌韧带和股四头肌肌腱，紧贴髌骨，经过髌骨前面时“8”字交叉固定，收紧钢丝，钢丝末端折弯，砸入髌骨表面。将克氏针留在髌骨上极的部分弯曲后向后旋转砸入髌骨上极，剪短克氏针在髌骨下极露出的尖端并折弯。
观察组采用切开复位镍钛记忆合金弓齿钉内固定术治疗。采用腰麻或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，在骨折端中点作一纵行切口（长2.5~3.0 cm）暴露髌骨表面，吸净关节腔内的残余积血、血肿，清除嵌压的软组织及骨折碎片，用大量生理盐水冲洗关节腔。使用巾钳钳夹上下骨块使之对合复位，对合复位后采用1.5 mm克氏针临时固定，确认复位良好后选择合适的弓齿钉（广州南沙区瀚景医疗器械有限公司）置于0~5℃生理盐水中展开，将展开后的弓齿钉置于骨折线处、跨骨折线位置以维持固定，喷洒温热的生理盐水（45℃左右）促使弓齿钉复温收缩以起到对骨折线加压的作用。C型臂X线机透视下确认复位及固定情况，若均可则拔除克氏针。两组术后均放置引流管，冲洗伤口，缝合。术后鼓励患者尽早进行功能康复训练，2周后拆线，术后6个月复查，取出固定物。
1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、首次下床时间。（2）比较两组术前及术后1个月关节面台阶值。（3）比较两组术前及术后1周骨折疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，分数越高疼痛越剧烈。（4）比较两组术前及术后6个月膝关节功能评分。采用Bostman髌骨骨折疗效评价标准评估，包括活动范围、肌肉萎缩、疼痛、辅助物、爬楼梯、积液、工作及打软腿8个方面，共30分，分值越高膝关节功能越好。（5）比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术相关指标水平比较观察组首次下床时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组手术前后关节面台阶值比较术前，两组关节面台阶值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组关节面台阶值均明显低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后VAS评分比较术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组VAS评分均明显低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组手术前后膝关节功能评分比较术前，两组Bostman评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组Bostman评分均明显高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组术后并发症发生率比较观察组术后出现创伤性膝关节炎1例，并发症发生率为2.33%（1/43）；对照组术后出现切口感染1例，复位丢失1例，并发症发生率为4.65%（2/43）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
3 讨论
通常若髌骨骨折后关节面出现2 mm以上高度台阶或骨折块间距>2 mm的横形髌骨骨折，需采用手术解剖复位。临床治疗髌骨骨折手术方式多样，但不同术式各有优劣。克氏针张力带虽可使骨折断端复位，但术后具有钢丝断裂、复位丢失等风险[5]。
医用镍钛合金对形状具有记忆功能，变形温度0~5℃，恢复温度30~40℃，可利用镍钛合金随温度改变而产生抗肌肉张力的回复力，从而增强骨折间的把持力，促使骨折断端复位，且稳定性佳，可增强复位后的牢固程度[6]。弓齿钉简单安装即可固定牢固，且具有自我加压功能，倒钩形的力臂设计可有效增强断骨与固定齿间的摩擦力，进一步增加固定的牢固性。本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义；观察组首次下床时间短于对照组，术中出血量少于对照组。这是因为切开复位镍钛记忆合金弓齿钉内固定术切口小，而术中出血量少，对患者创伤小，利于预后。
术后疼痛是骨科手术后的一项重要考察指标，若患者术后疼痛明显，则不利于患肢功能恢复[7]。本研究结果同时显示，观察组术后1周VAS评分及术后1个月关节面台阶值低于对照组，术后6个月Bostman评分高于对照组，这一结果与文献报道相吻合[8]。分析原因是切开复位镍钛记忆合金弓齿钉内固定术切口小，可减轻疼痛程度；且弓齿钉可增加牢固性，利于减轻术后骨折疼痛感，患者可早期进行功能康复训练，利于膝关节功能恢复。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示两种手术方式治疗横形髌骨骨折均具有较高的安全性。
综上所述，切开复位镍钛记忆合金弓齿钉内固定术治疗横行髌骨骨折患者可改善手术相关指标水平，降低关节面台阶值和VAS评分，提高Bostman评分，效果优于切开复位改良克氏针张力带内固定术治疗。
参考文献
[1]焦健，刘开全，刘学锋，等.空心螺钉张力带内固定与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的效果比较[J].中国综合临床，2020，36（4）：337-342.
[2]李建强，孙虹斐，武强，等.关节镜下微创无头加压螺钉内固定与髌骨针联合张力钢丝固定治疗髌骨骨折的优势[J].中国现代手术学杂志，2018，22（1）：37-40.
[3]罗溪，汪洋，周潘宇，等.镍钛形态记忆合金弓齿钉治疗粉碎性髌骨骨折的疗效分析[J].医学研究杂志，2019，48（4）：34-36.
[4]纪京博.新编临床骨外科学[M].吉林：吉林科学技术出版社，2013：74-75.
[5]王春，沈新乐，陶初华，等.克氏针钢丝与髌骨针钛缆两种张力带固定治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志，2020，23（2）：259-261.
[6]杨杰，李鹏辉，陈泽中，等.医用镍钛形状记忆合金管材塑性成形方法概况[J].有色金属材料与工程，2019，40（2）：53-60.
[7]刘杰，宋才，梁西俊，等.踝关节骨折切开复位内固定术后患者踝关节功能影响因素分析[J].新乡医学院学报，2019，36（11）：1044-1047.
[8]刘吴瑕，施洪，汪洋，等.镍钛记忆合金弓齿钉与克氏针张力带治疗横形髌骨骨折的效果比较[J].中国临床保健杂志，2019，22（5）：653-656.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/36701.html
