SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】目的：观察经输尿管硬通道软硬镜钬激光碎石术治疗直径>2 cm肾盂结石患者的效果。方法：选取86例直径>2 cm的肾盂结石患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组采用经输尿管软通道软镜钬激光碎石术治疗，观察组采用经输尿管硬通道软硬镜钬激光碎石术治疗，比较两组围术期指标水平、术后1个月结石清除率、手术前后肾功能指标[β2-微球蛋白（MG）、血肌酐（SCr）]水平和术后1个月并发症发生率。结果：观察组手术时间短于对照组，术后1个月结石清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术前后β2-MG、SCr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组住院时间和术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经输尿管硬通道软硬镜钬激光碎石术治疗直径>2 cm肾盂结石患者可缩短手术时间，提高术后结石清除率，效果优于经输尿管软通道软镜钬激光碎石术治疗。
【关键词】输尿管硬通道；输尿管软通道；钬激光碎石术；直径；肾盂结石；结石清除率
Effects of soft and rigid ureteroscope Holmium laser lithotripsy through ureteral rigid channel in treatment of patients with renal pelvic calculi with a diameter of>2 cm
ZHANG Yong
(Department of Urology of Guangshan County People’s Hospital,Guangshan 465450 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of soft and rigid ureteroscope Holmium laser lithotripsy through ureteral rigid channel in treatment of patients with renal pelvic calculi with a diameter of>2 cm.Methods:86 patients with renal pelvic calculi with a diameter of>2 cm were selected as the research objects,and were divided into control group and observation group according to the random number table method,43 cases in each group.The control group was treated with soft ureteroscope Holmium laser lithotripsy through ureteral soft channel,while the observation group was treated with soft and rigid ureteroscope Holmium laser lithotripsy through ureteral rigid channel.The levels of perioperative indexes,the stone clearance rate 1 month after the surgery,the levels of renal function indexes[β2-microglobulin(MG),blood creatinine(SCr)]before and after the surgery,and the incidence of complications 1 month after the surgery were compared between the two groups.Results:The operation time of the observation group was shorter than that of the control group;the stone clearance rate was higher than that of the control group 1 month after the surgery;and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no statistically significant differences in the levels ofβ2-MG and SCr between the two groups before and after the surgery(P>0.05).There were no statistically significant differences in the hospitalization time and the postoperative complication rate between the two groups(P>0.05).Conclusions:The soft and rigid ureteroscope Holmium laser lithotripsy through ureteral rigid channel in the treatment of the patients with renal pelvic calculi with the diameter of>2 cm can shorten the operation time and improve the postoperative stone removal rate.Moreover,it is superior to soft ureteroscope Holmium laser lithotripsy through ureteral soft channel.
【Key words】Ureteral rigid channel;Ureteral soft channel;Holmium laser lithotripsy;Diameter;Renal pelvis calculus;Stone clearance rate
肾盂为肾结石多发部位，患者临床主要表现为尿频、尿急、血尿、尿痛等，影响患者生命质量[1]。结石直径较小时可随尿液排出体外，而直径>2 cm的结石难以自排，应考虑外科手术治疗[2]。钬激光碎石术是常用的微创术式，可分为经输尿管软通道软镜钬激光碎石术、经输尿管硬通道软硬镜钬激光碎石术两种，各有优劣[3]。本文观察经输尿管硬通道软硬镜钬激光碎石术治疗直径>2 cm肾盂结石患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年7月至2020年1月本院收治的86例直径>2 cm的肾盂结石患者作为研究对象。纳入标准：经X线、B超、CT等检查确诊为肾盂结石；一侧单发结石。排除标准：既往接受过输尿管手术；伴有泌尿系统感染、泌尿系统肿瘤、输尿管畸形、脓毒症；不能耐受手术者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。依据随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组：男32例，女11例；年龄28~65岁，平均（46.13±8.56）岁；病程1~10个月，平均（5.24±2.02）个月；结石直径2.2~3.7 cm，平均（2.91±0.24）cm。观察组：男33例，女10例；年龄30~64岁，平均（47.69±8.05）岁；病程1~11个月，平均（5.61±2.11）个月；结石直径2.3~3.7 cm，平均（2.92±0.22）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用经输尿管软通道软镜钬激光碎石术治疗。患者全身麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，经尿道置入F8/9.8输尿管硬镜探查，以了解输尿管情况及明确结石位置。硬镜入膀胱，寻找、确认患侧输尿管开口，插至输尿管与肾盂的连接部，留置导丝，退镜；在导丝引导下，置入F12输尿管导引鞘至输尿管上端接近肾盂处，沿导引鞘置入输尿管软镜，至肾盂部位寻找并确定结石位置，明确结石位置后拔出导丝，置入钬激光光纤，能量设置为0.8~1.2 J/10~20 Hz，用钬激光光纤反复击打结石，尽量让结石粉末化，用套石篮网出较大块残留碎石，确认无残留大块结石，退出钬激光光纤、输尿管软镜、软镜鞘。术毕，留置双J管、导尿管。
观察组采用经输尿管硬通道软硬镜钬激光碎石术治疗。患者全身麻醉，取截石位，常规消毒铺巾以输尿管硬镜实施镜检，到达输尿管与肾盂的连接处，留置导丝，退镜。在导丝引导下，置入组合式硬管镜（江门市硕通医疗器械科技有限公司，粤械注准20172221974，型号：PT-P）到达输尿管与肾盂的连接处，取出镜体，将镜鞘当作硬通道，并将电动吸引器与镜鞘相连，负压吸力设置为5~10 kPa。直视下通过镜鞘置入硕通镜，置入激光光纤0.8~1.2 J/10~20 Hz，使用激光光纤将结石碎至粉末状，一边碎石一边采用负压吸引，直至完全吸除结石；术毕，停止负压吸引，撤出镜体，移除镜鞘，留置双J管、导尿管。
1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、住院时间。（2）比较两组术后1个月结石清除率。结石清除标准：B超检查显示无任何结石残留。（3）比较两组术前、术后1个月肾功能指标水平。采集患者空腹静脉血，离心取血清，以日立全自动生化分析仪[国食药监械（进）字2011第2401157号，型号：7600型]通过乳胶增强免疫比浊法测定β2-微球蛋白（β2-MG）水平，酶法测定血肌酐（SCr）水平。（4）比较两组术后1个月并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标水平比较观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组结石清除率比较术后1个月，观察组结石清除41例，对照组结石清除33例；观察组结石清除率为95.35%（41/43），高于对照组的76.74%（33/43），差异有统计学意义（χ2=6.198，P=0.013）。
2.3两组手术前后肾功能指标水平比较两组手术前后β2-MG、SCr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.4两组术后并发症发生率比较两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
肾盂结石发生与不良饮食习惯、机体代谢异常、尿路感染等多种因素有关[4]。输尿管硬通道和软通道激光碎石均为临床常用术式，与经输尿管软通道软镜钬激光碎石术比较，经输尿管硬通道软硬镜钬激光碎石术具有以下优势：安装电动吸引器实施负压吸引，能同步进行碎石、清石，可避免碎石积聚；同时在硬通道中操作软镜，可防止出现软通道中软镜镜体“拧麻花”现象，提高其操控性，缩短手术时间[5-6]。而两者应用在结石直径>2 cm碎石中的效果尚缺乏临床依据[7]。
本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术后1个月结石清除率高于对照组，两组住院时间、术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义。提示经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗直径>2 cm肾盂结石患者，可缩短手术时间，提高术后结石清除率，且安全性高。分析原因可能为硬通道可置入负压吸引装置，通过负压吸引能保证手术视野，有助于结石的清除，避免结石残留，缩短手术时间。β2-MG、SCr是反映肾功能的指标，当肾受损后，二者呈异常表达[8]。本研究结果同时显示，两组手术前后及组间β2-MG、SCr水平比较，差异均无统计学意义。提示两种术式均对肾功能影响较小。
综上所述，经输尿管硬通道软硬镜钬激光碎石术治疗直径>2 cm肾盂结石患者可缩短手术时间，提高术后结石清除率，效果优于经输尿管软通道软镜钬激光碎石术治疗。
参考文献
[1]宁博，纪宏伟，陈雪磊.经皮肾镜与输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石的疗效及对肾功能的影响[J].中国医疗器械信息，2019，25（11）：94-95.
[2]廖高源，骆华.经输尿管建立不同通道结合钬激光治疗较大型肾盂结石的疗效观察[J].中国性科学，2019，28（3）：41-44.
[3]詹辉，王剑松，陈戬，等.输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗较大肾及输尿管上段结石[J].昆明医科大学学报，2017，38（1）：91-94.
[4]桂志明，苏劲，柳健军，等.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗输尿管上段大结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（1）：61-64.
[5]施华娟，耿和，吴宗林，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗直径≤20mm和>20mm上尿路结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（2）：123-127.
[6]蒋廷森，吴锦昌，陈宗证，等.经自然通道硬通道输尿管软硬镜结合钬激光碎石术在肾结石中的应用研究[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（2）：171-174.
[7]曾治军，邵继春，王兴.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的疗效及对肾内压的影响研究[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（6）：1020-1023.
[8]方少伟，王炜.一期经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗复杂性肾结石[J].中国实用医刊，2015，42（20）：92-94.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/36579.html
