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【摘要】目的：观察健脾活血利水汤治疗肝硬化腹水患者的效果。方法：回顾性分析2017年1月至2019年2月该院收治的81例肝硬化腹水患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组（n=41）和观察组（n=40）。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上联合健脾活血利水汤治疗，比较两组治疗前后中医证候积分、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）]水平、肝性脑病发生率及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组ALT、AST、TBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<05）；治疗1周后，观察组肝性脑病发生率为5.00%，低于对照组的21.95%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：健脾活血利水汤联合常规西药治疗肝硬化腹水患者，可有效减轻临床症状，改善肝功能水平，降低肝性脑病发生率，其效果优于单纯西医常规治疗。
【关键词】肝硬化腹水；健脾活血利水汤；中医证候积分；肝功能；肝性脑病
Effects of Jianpi Huoxue Lishui decoction on patients with liver cirrhosis ascites
PENG Bangjin
(Emergency Department of TCM Hospital of Xinyang,Xinyang 464000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Jianpi Huoxue Lishui decoction on patients with liver cirrhosis ascites.Methods:A retrospective analysis of the clinical data of 81 patients with liver cirrhosis ascites admitted to the hospital from January 2017 to February 2019 was performed.According to different treatment methods,they were divided into control group(n=41)and observation group(n=40).The control group was treated with conventional western medicine,while the observation group was treated with Jianpi Huoxue Lishui decoction on the basis of that of the control group.The TCM syndrome scores,the liver function index levels[alanine aminotransferase(ALT),glutamate aminotransferase(AST),total bilirubin(TBIL)],the incidence of hepatic encephalopathy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the TCM syndrome scores in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of ALT,AST and TBIL in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After 1 week of treatment,the incidence of hepatic encephalopathy in the observation group was 5.00%,which was lower than 21.95%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Jianpi Huoxue Lishui decoction combined with conventional western medicine treatment for the patients with liver cirrhosis abdominal dropsy can effectively reduce the clinical symptoms,improve the liver function,reduce the incidence of hepatic encephalopathy,Moreover,it is superior to single conventional Western medicine treatment.
【Key words】Liver cirrhosis ascites;Jianpi Huoxue Lishui decoction;TCM syndrome score;Liver function;Hepatic encephalopathy
肝硬化是临床常见的慢性肝病，部分代偿期肝硬化患者会出现不同程度的腹水症状[1]。临床多使用利尿剂、腹腔穿刺术进行治疗，但长期使用利尿剂易产生耐药性甚至导致难治性腹水。中医学认为肝硬化腹水属“水臌”范畴，肝失疏泄、脾失健运，久则气血凝滞，瘀结水留更甚，主张以温中健脾，行气利水为治则[2]。健脾活血利水汤有健脾理气、活血化瘀之功效。本文观察健脾活血利水汤治疗肝硬化腹水患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2017年1月至2019年2月本院收治的81例肝硬化腹水患者的临床资料。纳入标准：西医诊断参照《内科学》中相关诊断标准[3]；经腹部叩诊、影像学检查确诊；中医参照《中医内科学》内脾虚水停证[4]，主症为腹大胀满、按之如囊裹水、脘腹痞胀、得热则舒、食少便溏；次症为面色萎黄、困倦懒动、颜面和下肢浮肿、尿少，舌白滑或白腻，脉缓；临床资料完整；有慢性肝病史；腹水持续时间≥4周。排除标准：结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水；合并急性冠状动脉综合征；合并重要器官器质性疾病；合并消化道出血。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同分为对照组（n=41）和观察组（n=40）。对照组男22例，女19例；年龄51~64岁，平均（56.14±2.52）岁；病程1~8年，平均（5.97±1.26）年；乙型肝炎17例，丙型肝炎13例，酒精性肝炎11例；腹水分级：2级30例，3级11例。观察组男23例，女17例；年龄52~67岁，平均（56.76±2.30）岁；病程2~8年，平均（5.91±1.12）年；乙型肝炎16例，丙型肝炎12例，酒精性肝炎12例；腹水分级：2级28例，3级12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组给予常规西药治疗，螺内酯片（辽宁可济药业有限公司，国药准字H21021804，20 mg）口服治疗，40~120 mg/次，2~4次/d，呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074，20 mg）口服治疗，20~40 mg/次，1次/d。
观察组在对照组基础上联合本院自拟的健脾活血利水汤治疗。组方：茯苓、泽泻各30 g，黄芪、白术各25 g，党参、丹参、猪苓、泽兰、赤芍、当归各15 g，川芎、桃仁各10 g。1剂/d，水煎至300 mL，早晚分服。两组均治疗4周。
1.3观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分。主症包括腹大胀满、下肢浮肿、脘腹痞胀，根据无、轻、中、重度分别记为0分、2分、4分、6分，次症包括面色萎黄、困倦懒动、颜面和下肢浮肿，根据无、轻、中、重度分别记为0分、1分、2分、3分，总分0~27分，分数越高症状越严重。（2）比较两组治疗前后肝功能指标水平。采用酶联免疫吸附测定检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）水平。（3）比较两组治疗1周后肝性脑病发生率。参照《肝硬化肝性脑病诊疗指南》[5]，经血液检查、神经心理学测试及影像学检查确诊肝性脑病。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后肝功能指标水平治疗前，两组ALT、AST、TBIL水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ALT、AST、TBIL水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗1周后肝性脑病发生率治疗1周后，观察组肝性脑病发生率为5.00%（2/40），明显低于对照组的21.95%（9/41），差异有统计学意义（χ2=4.957，P=0.026）。
2.4两组不良反应发生率比较观察组有1例恶心，不良反应发生率为2.5%（1/40），对照组未出现严重不良反应；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.990）。
3讨论
肝硬化腹水是在肝硬化失代偿期由多因素综合导致腹腔积液，西医治疗以利尿、保肝为主。螺内酯片为醛固酮拮抗剂，可抑制醛固酮作用于远曲肾小管，改善水钠潴留情况，减轻腹水症状[6]。呋塞米片为利尿药，可抑制肾小管对钠离子、氯离子重吸收，达到利尿效果，但长期使用利尿剂可诱发肝肾疾病[7]。
中医学认为肝硬化属“积聚”范畴，腹水属“水臌”范畴，肝脾两脏关系紧密，肝属木主通泄、脾属土主运化，血液淤阻、着而不去，肝气郁结，横逆犯脾，引起脾功能严重失调，水湿积聚腹内，病久伤及肾脏，水湿不化，发为鼓胀，主张以活血化瘀、健脾利湿为治则[8-9]。健脾活血利水汤中，茯苓可健脾宁心、渗湿利水；泽泻可利水渗湿、泄热通淋；黄芪可养血补气、利水消肿；白术可健脾益气、化湿利水；党参可补中益气，健脾益肺；丹参可活血祛瘀、凉血消肿；猪苓可利水渗湿，祛湿消肿；泽兰可祛瘀消痈，利水消肿；赤芍可清泄肝火、散瘀活血；当归可活血补血；川芎可行气开郁、活血祛瘀；桃仁可活血化瘀、软坚散结。诸药合用，全方共奏健脾利湿、活血化瘀之功效[10]。现代药理学显示，当归、川芎嗪、泽泻中四环三萜酮醇衍生物、赤芍水中的生物碱均可明显抑制血小板聚集，降低血液凝滞性，缓解动脉粥样硬化；党参总皂苷可增强骨髓造血功能，促进正常肝细胞生长，缓解肝脏压力；茯苓中茯苓素可激活细胞膜上的钠离子通道，增强机体水盐代谢能力，促进尿液排出；猪苓多糖可抑制ALT的活性，减轻肝组织病理损伤，还可干扰环磷酰胺生成微核，抑制突变细胞有丝分裂，稳定和促进DNA修复，有效减少肝性脑病的发生。ALT、AST、TBIL可反映肝功能水平，其水平增高提示存在肝细胞损伤。本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，ALT、AST、TBIL水平均低于对照组，肝性脑病发生率低于对照组。分析原因为，在常规西药治疗的基础上联合健脾活血利水汤可发挥协同增效作用，缓解患者的临床症状，改善肝功能水平。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联用健脾活血利水汤未增加安全风险。
综上所述，健脾活血利水汤联合常规西药治疗肝硬化腹水患者，可有效减轻临床症状，改善肝功能水平，降低肝性脑病发生率，且安全性较高，其效果优于单纯西医常规治疗。
参考文献
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