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【摘要】目的：比较磁性附着体与卡环式义齿在老年牙列缺损修复患者中的应用效果。方法：回顾性分析2017年12月至2020年12月在该院行口腔修复的120例老年牙列缺损患者的临床资料，根据修复方式不同分为对照组和研究组各60例。对照组采用传统卡环式修复，研究组采用磁性附着体修复，比较两组修复后牙周指标[菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）和临床附着丧失（CAL）]水平、修复前后龈沟液成分[肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、碱性磷酸酶（ALP）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）]水平变化情况、牙齿功能评分和并发症发生率。结果：修复后，研究组PLI、SBI、PD和CAL均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组TNF-α、CRP、IL-6、ALP、MMP-2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组舒适度、咀嚼功能、语言功能和牙齿美观度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：磁性附着体应用于老年牙列缺损修复患者，可降低牙周指标水平和龈沟液炎性成分水平，提高牙齿功能评分，优于传统卡环式修复效果。
【关键词】磁性附着体；卡环式；牙列缺损；义齿修复；牙周指标；龈沟液；并发症
Comparison of application effects of magnetic attachments and clasp dentures in elderly patients with dentition defect restoration
WANG Hong,LI Xiaoyan,WANG Cuiyan,LI Tianshu
(Dalian Stomatological Hospital,Dalian 116021 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To compare application effects of magnetic attachments and clasp dentures in elderly patients with dentition defect restoration.Methods:A retrospective analysis of the clinical data of 120 elderly patients with dentition defect who underwent oral restoration in the hospital from December 2017 to December 2020 was performed.According to different restoration methods,they were divided into control group and study group,each with 60 cases.The control group used traditional clasp restoration,while the study group used magnetic attachment restoration.The levels of periodontal indexes[plaque index(PLI),gingival crevicular bleeding index(SBI),periodontal probing depth(PD)and clinical attachment loss(CAL)],the gingival crevicular fluid composition level changes before and after the restoration[tumor necrosis factor(TNF-α),C-reactive protein(CRP),interleukin-6(IL-6),alkaline phosphatase(ALP),matrix metalloproteinase-2(MMP-2)],the teeth function score and the complication rate were compared between the two groups.Results:After the restoration,the PLI,SBI,PD and CAL levels of the study group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of TNF-α,CRP,IL-6,ALP,and MMP-2 in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The scores of comfort,masticatory function,language function and tooth aesthetics in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).Conclusions:Magnetic attachments for the elderly patients with dentition defect restoration can reduce the levels of periodontal indexes and the levels of inflammatory components in the gingival crevicular fluid,and improve the tooth function score.Moreover,it is superior to traditional clasp restoration.
【Key words】Magnetic attachment;Clasp;Dentition defect;Denture restoration;Periodontal index;Gingival crevicular fluid;Complication
牙列缺损为常见的口腔疾病，我国65~74岁老年患者牙列缺损发生率高达4.5%，患者咀嚼功能受到明显影响，影响其消化功能及全身健康[1]。目前临床通常采用传统卡环式可摘局部义齿修复，操作简便且临床疗效较佳，但固位力满意度不佳[2-3]。磁性附着体固位力持久，基牙承受侧向力较小，可有效保护基牙，摘戴方便且较舒适[4-5]。本文比较磁性附着体与卡环式义齿在老年牙列缺损修复患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2017年12月至2020年12月在该院行口腔修复的120例老年牙列缺损患者的临床资料。纳入标准：存在牙列缺损，且为单颌牙列缺损；年龄>60岁；X线片显示牙根周围组织破坏程度不超过根长的1/2；单侧颌处有至少2颗健康牙齿，根长>8 mm，松动度在Ⅰ度以内。排除标准：合并明显牙周组织病变者；严重免疫功能缺陷者；临床资料不完整者；合并严重颌面部疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20170203）。根据修复方式不同分为对照组和研究组各60例。研究组：男29例，女31例；年龄62~83岁，平均（71.56±6.28）岁；病程6~23个月，平均（14.56±1.33）个月；患牙共71颗，前牙26颗，后牙45颗。对照组：男28例，女32例；年龄61~82岁，平均（71.59±6.19）岁；病程6~22个月，平均（14.57±1.29）个月；患牙共72颗，前牙27颗，后牙45颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均给予牙周基础治疗，包括龈上刮治、龈下清洁。对照组采用传统卡环式义齿修复。观察牙列缺损情况，进行卡环式可摘局部义齿设计，预备基牙，制取模型并灌注。试戴冠桥，给予常规黏固，应用硅橡胶进行二次取模后记录颌位，灌模，制作支架部分；试戴带卡环的支架，记录颌位，完成卡环式义齿的制作；试戴活动义齿，适应度及舒适度均满意，即完成修复，定期随访。
研究组采用磁性附着体修复。（1）在义齿修复的前1~2周对牙周进行预处理，检查患者牙齿缺失数目及部位、余留牙、缺牙区牙黏膜及牙槽嵴健康情况。（2）准备基牙牙体：在修复前1周备好基牙牙体及根管，治疗根管，并磨平根面处齐龈，牙根中间区域打磨出凹面，并在口腔侧面根冠壁区域打造小沟，将部分根尖形成封闭区，避免旋转、固定不稳。（3）制作根帽：向根管内注入硅橡胶，覆盖根面后，采用印模法制出基牙及颌弓印模，给予石膏灌注，随后应用印模法，配合使用根帽蜡型制出根帽，向根帽蜡型中置入衔铁，保持颌平面平行位，并调整根帽位置，寻找最佳保持位置，包埋蜡型，应用钴铬合金灌注根帽。（4）制作义齿：让患者试戴根帽，位置合适，感受较佳后则应用粘接剂（水门汀）将根帽固定在基牙上，准确对位衔铁及磁性附着体，检查吻合度，确保衔铁与磁体间的间隙为0.1 mm，给义齿预留缓冲空间，取模后制作义齿。（5）试戴义齿：制作成功后，患者试戴义齿，在适应度及舒适度表现良好后，保持约2周，检查口腔与义齿之间的吻合度，并粘固磁性附着体。
1.3观察指标（1）比较两组修复后牙周指标水平，包括菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）和临床附着丧失（CAL）。其中PLI评分范围为0~3分，分值越低菌斑越少；SBI评分范围0~5分，分值越低出血情况越轻。（2）比较两组修复前后龈沟液成分变化情况，包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、碱性磷酸酶（ALP）和基质金属蛋白酶-2（MMP-2）。在修复前及修复6个月后收集患者龈沟底中组织液，冷藏待检，取上清液，采用酶联免疫吸附法及配套试剂盒检测TNF-α、CRP和IL-6水平，采用酶谱法检测ALP和MMP-2水平。（3）比较两组修复前后牙齿功能评分，依据《口腔修复学》中的牙齿功能评分标准评价，包括舒适度、咀嚼功能、语言功能、牙齿美观度，满分100分，得分越高，牙齿功能恢复越佳[6]。（4）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组修复后牙周指标水平比较修复后，研究组PLI、SBI、PD和CAL均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组修复前后龈沟液成分水平变化情况比较修复前，两组TNF-α、CRP、IL-6、ALP、MMP-2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；修复后，两组TNF-α、CRP、IL-6、ALP、MMP-2水平均明显高于修复前，但研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组修复前后牙齿功能评分比较修复前，两组舒适度、咀嚼功能、语言功能和牙齿美观度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；修复后，两组舒适度、咀嚼功能、语言功能和牙齿美观度评分均明显高于修复前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较随访6个月，研究组出现边缘性牙龈炎3例（5.00%），对照组出现边缘性牙龈炎4例（6.67%）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
3讨论
牙列缺损传统修复治疗的方案中，卡环式可摘局部义齿最常见，其利用基牙倒凹深度及坡度获得固位力，但此种获得固位力的方式会加重基牙牙周组织负担，基牙受到的侧向力较大，影响固位效果[7]。磁性附着体具有恒定、持久及固位可靠的优势，且磁性附着体固位力还会随着衔铁与磁体之间距离的增大而降低，在摘取义齿清洗时不必受到较大的力就可脱位[8-9]。
本研究结果显示，修复后，研究组SBI、PD、CAL、PLI均低于对照组，舒适度、咀嚼功能、语言功能和牙齿美观度评分均高于对照组。分析原因为，磁性附着体减轻了基牙受到的侧向力，固位力较佳，可降低对牙周组织的损伤，降低对牙齿功能及口腔功能的影响[10-11]；且磁性附着体是借助基牙的软磁合金衔铁与义齿中的闭合磁性固位体实现固位与稳定，可实现更好地应力分布，明显降低基牙牙根周围骨组织应力，保护基牙牙根，增强固位力，提高美观度[12]。而卡环式义齿能提供的支持力较小，大部分支撑力源自牙槽嵴黏膜，固位力略差，影响牙槽骨吸收，从而影响牙周组织健康[13-14]。
龈沟液的主要成分是炎性因子和酶，其中TNF-α水平升高会促进牙槽骨的吸收，CRP、IL-6可抑制胶原细胞、成纤维细胞及基质细胞的生长，降低成纤维细胞附着力，破坏牙周组织。ALP、MMP-2为龈沟液中酶，MMP-2是反映牙周炎症及损伤情况的重要指标，ALP是反映牙周组织早期炎症及受损情况的直观指标。本研究结果同时显示，修复后，研究组ALP、MMP-2、TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组。分析原因可能为，在义齿修复后，义齿周围唾液流速较慢，自洁能力及缓冲力均降低，可能会导致义齿松动，密合度降低，食物嵌塞间隙中则会滋生细菌，导致炎症反应。而磁性附着体固位力明显优于卡环式修复，故牙周炎症反应轻微[15]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示两种修复方式均较安全。
综上所述，磁性附着体应用于老年牙列缺损修复患者，可降低牙周指标水平和龈沟液炎性成分水平，提高牙齿功能评分，优于传统卡环式修复效果。
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