比索洛尔与美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的效果比较论文

　　【摘要】目的：比较比索洛尔与美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的效果。方法：选取80例冠心病心力衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。在常规强心、利尿等对症治疗的基础上，对照组口服琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，观察组口服富马酸比索洛尔片治疗。比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标[B型脑钠肽（BNP）、6 min步行试验距离（6MWT）]水平及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为92.50%（37/40），显著高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组BNP水平显著低于对照组，6MWT显著大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：比索洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的效果优于美托洛尔，能够更好地改善心脏功能，降低BNP水平，且安全性更好。

 

　　【关键词】比索洛尔；美托洛尔；心力衰竭；心功能

 

 

　　【Abstract】Objective:To compare effects of Bisoprolol and Metoprolol in treatment of patients with coronary heart disease and heart failure.Methods:80 patients with coronary heart disease and heart failure were selected and divided into control group and observation group by using the random number table method,40 cases in each group.On the basis of conventional symptomatic treatments such as cardiotonic and diuretic treatment,the control group orally took Metoprolol succinate sustained-release tablets,while the observation group took wan given Bisoprolol fumarate tablets.The treatment lasted for 3 months.The clinical efficacy,the cardiac function index levels[B-type brain natriuretic peptide(BNP),6-minute walk test distance(6MWT)]and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the observation group was 92.50%(37/40),which was significantly higher than 75.00%(30/40)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the BNP level of the observation group was significantly lower than that of the control group;6MWT was significantly greater than that of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Bisoprolol is more effective than Metoprolol in the treatment of the patients with coronary heart disease and heart failure.It can better improve the heart function,reduce the BNP level,and has better safety.

 

　　【Key words】Bisoprolol;Metoprolol;Heart failure;Cardiac function

 

　　心力衰竭是冠心病的常见并发症，以心排血量减少、周围循环阻力增加等为主要临床表现。抗心力衰竭药物主要包括强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂[1]。美托洛尔是常用的β受体阻滞剂，具有抑制心肌收缩、减少心输出量、改善心肌缺血等作用，但是美托洛尔生物利用度较低，对心脏β1受体的选择性较弱，不良反应较多[2]。比索洛尔是一个选择性β1受体阻滞剂，其药效持续时间长，能更有效地持续控制心率，且不易引起中枢神经系统不良反应[3]。本文比较美托洛尔与比索洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的效果。

 

 

　　1.1一般资料选取2019年2月至2021年2月佳木斯市中心医院收治的80例冠心病心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：符合《内科学》中冠心病、慢性心力衰竭的诊断标准[4]；无大量饮酒史者。排除标准：伴有周围血管病或末梢循环灌注不良者；合并肝、肾功能不全者；合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者；对本研究所用药物过敏者。患者本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经医学伦理委员会批准（批准文号：20190122）。采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组男22例，女18例；年龄52~75岁，平均（66.31±8.24）岁；病程3~7年，平均（5.25±1.43）年；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级25例。对照组男20例，女20例；年龄52~73岁，平均（64.42±7.81）岁；病程3~8年，平均（5.74±1.65）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

 

　　1.2方法两组均予以强心、利尿、抗血小板聚集、降血脂、吸氧等常规对症治疗。在此基础上，对照组口服琥珀酸美托洛尔缓释片（瑞典阿斯利康制药有限公司，注册证号H20140807，23.75 mg），1次/d，起始剂量23.75 mg/次，每2周可增加一次剂量，最大用量为190 mg/d。

 

　　观察组口服富马酸比索洛尔片（MerckHealthcare KGaA，注册证号HJ20160475，2.5 mg），1次/d，1片/次，初始剂量2.5 mg/d，可根据患者症状逐渐增加剂量，最大剂量为10 mg/d。两组疗程均为3个月。

 

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：临床症状、体征基本消失，心功能改善2级以上或达到1级；有效：临床症状、体征明显改善，心功能改善1级；无效：临床症状、体征及心功能无明显改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。分别于治疗前、治疗3个月后，取患者空腹静脉血，采用放射免疫法检测血清B型脑钠肽（BNP）水平；在平直走廊测定6 min步行试验距离（6MWT）。（3）比较两组不良反应发生率。

 

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，计量资料以（x—±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果

       2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.50%（37/40），显著高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

 

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组BNP水平、6MWT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BNP水平均显著低于治疗前，6MWT大于治疗前，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
 

 

　　2.3两组不良反应发生率比较观察组发生不良反应2例（5.00%），其中心动过缓、低血压各1例；对照组发生不良反应8例（20.00%），其中头晕4例，喘咳、低血压各2例；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.114，P=0.043）。

 

 

　　慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，临床表现为心脏舒缩功能障碍，心排血量不能满足全身代谢需要，从而引起血流动力学异常、周围组织灌注不足[5]。临床治疗冠心病心力衰竭患者除常规的强心、利尿外，通常需要予以β受体阻滞剂，以抑制交感神经功能，抑制心肌过度兴奋，保护心脏功能[6]。β受体主要分为2个亚型，其中位于心肌上的主要是β1受体，美托洛尔、比索洛尔均为β受体阻滞剂，能够降低心率、减少心肌耗氧量，长期使用能有效延缓心室重构，改善心肌功能，对慢性心力衰竭患者有较好的治疗效果[7]。
 

 

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后BNP水平低于对照组，6MWT大于对照组，不良反应发生率低于对照组。分析原因为，比索洛尔对β1受体的选择性更好，能更好地发挥改善心肌功能的作用，还能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低心脏后负荷和心肌耗氧量[8]。此外，美托洛尔对β2受体有一定的阻滞作用，可引发喘咳、低血压等不良反应，还可通过血脑屏障，引起中枢神经相关不良反应[9]。而比索洛尔为水溶性，较少通过血脑屏障，中枢不良反应少，而且生物利用度高，药效持续时间长，单次用药剂量低，安全性更好[10]。

 

　　综上所述，比索洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的效果优于美托洛尔，能够更好地改善心脏功能，降低BNP水平，且安全性更好。

 

 

　　[1]梁国君，廖桂华.普伐他汀联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（8）：1932-1935.

 

　　[2]吴雷，耿国英，赵明虎.美托洛尔与比索洛尔治疗舒张性心力衰竭的疗效和安全性比较[J].中国药房，2016，27（18）：2488-2490.

 

　　[3]王文浩，胡嘉慧.美托洛尔与比索洛尔对慢性心力衰竭疗效比较的Meta分析[J].广东医科大学学报，2019，37（1）：16-24.

 

　　[4]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：198-209.

 

　　[5]昝文明，王鑫燕，昝占全.瑞舒伐他汀联合富马酸比索洛尔对冠心病慢性心力衰竭患者症状改善及血清金属蛋白酶组织抑制因子4和游离脂肪酸水平的影响[J].中国慢性病预防与控制，2019，27（4）：265-267.

 

　　[6]吴旻.药物治疗慢性冠心病心力衰竭的研究进展[J].社区医学杂志，2015，13（22）：82-84

 

　　[7]王澈.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值研究[J].中国实用医药，2014，9（30）：16-17.

 

　　[8]张沛.富马酸比索洛尔辅助治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性心力衰竭对患者心功能的影响[J].中国医学工程，2020，28（8）：72-74.

 

　　[9]孟辉，王宇平.比索洛尔和美托洛尔对慢性心力衰竭患者心脏功能及血浆脑钠肽水平的影响[J].医学综述，2016，22（12）：2492-2495.

 

　　[10]苏蕊雅.心脉隆联合比索洛尔对冠心病心力衰竭患者血清TGF-β及ICAM-1表达的影响[J].中国现代应用药学，2020，37（7）：863-867.