NNN- 链接护理模式在膝关节置换患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:

　　【摘要】 目的：探讨 NNN- 链接护理模式在膝关节置换患者术后康复中的应用效果。 方法： 选取该院 2019 年收治的 120 例行人工 膝关节置换术的膝骨关节炎患者为研究对象， 按随机数字表法分对照组和观察组， 各 60 例。对照组采用常规术后护理， 观察组采用 NNN- 链接护理模式。比较两组术后视觉模拟评分法(VAS) 、美国膝关节协会评分(AKS) 、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量 表(HAMD) 评分。 结果： 观察组术后 2 周时的 VAS 评分及术后 3 个月时的 HAMA、HAMD 评分均低于对照组，膝关节疼痛、活动度、 稳定性、行走、上下楼梯等各项 AKS 评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论： NNN- 链接护理模式用于膝关节置换患 者中，能够缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能和心理状态，效果优于常规护理。

　　【关键词】 NNN- 链接护理;膝关节置换;膝关节功能;康复;疼痛

　　Application effects of NNN-link nursing model in patients undergone knee arthroplasty

　　YANG Yang

　　(Operating room of Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476100 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To explore application effects of NNN-link nursing model in patients undergone knee arthroplasty. Methods: 120 patients undergone knee arthroplasty were selected as the research objects and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 60 cases in each group. The control group adopted routine postoperative nursing, while the observation group was given the NNN-link nursing model. The visual analogue pain score (VAS), the American knee association score (AKS), the Hamilton anxiety scale (HAMA) and the Hamilton depression scale (HAMD) scores were compared between the two groups after the surgery. Results: The VAS scores of the observation group 2 weeks after the surgery and the HAMA and HAMD scores 3 months after the surgery were lower than those of the control group; the AKS scores of knee joint pain, mobility, stability, walking, and stair activities were all higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The NNN-link nursing model for the patients undergone knee arthroplasty can relieve knee joint pain and improve knee joint function and mental state. Moreover, it is superior to routine nursing.

　　【Key words】 NNN- link nursing; Knee arthroplasty; Knee joint function; Rehabilitation; Pain

　　膝关节置换术是治疗严重膝骨关节炎的常用手 术，但该术式复杂、创伤较大，术后并发症多，而 且患者会因疾病创伤和治疗负担产生负性情绪，影 响术后康复锻炼的依从性 [1]。良好的康复护理对膝 关节置换患者术后膝关节功能恢复效果有重要作 用。NNN- 链接护理模式是美国护士协会(ANA) 制订的一种标准化护理语言体系，其包括北美护理 诊断协会(NANDA)护理诊断分类、护理结局分 类(NOC)、护理措施分类(NIC) 三种标准化护 理语言，可将疾病诊断、护理计划、护理实施等步 骤链接起来，实现护理个性化和标准化 [2] 。本研究 探讨 NNN- 链接护理模式在膝关节置换患者中的应 用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

       选取 2019 年 1—12 月在本院行膝关节置换术治疗的 120 例膝骨关节炎患者为研究对象。纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南》中膝骨 关节炎的诊断标准 [3]; 符合膝关节置换术的适应证; 临床资料完整;患者意识清晰并有一定生活自理能 力。排除标准： 合并类风湿性疾病、膝关节外伤者; 有卒中史者;患有下肢血管病变者。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院 伦理委员会审核通过。根据随机数字表法分为对照 组和观察组各 60 例。对照组：男 33 例，女 27 例; 年龄 55~75 岁， 平均(64.55±8.13) 岁; 病程 3~12 年， 平均(8.05±1.62) 年。观察组： 男 32 例， 女 28 例; 年 龄 55~75 岁， 平 均(64.46±8.76) 岁; 病程 3~11 年， 平均(8.17±2.04) 年。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

       1.2 方法 两组均采用择期人工膝关节置换术治疗， 术前 3 d 入院，术中全身麻醉，行开放式全膝关节 置换术治疗。对照组采用常规术后护理，包括生命 体征监测、体位摆放、健康教育及康复锻炼指导等。

       观察组采用 NNN- 链接护理。(1) 护理诊断：根据 NANDA 护理诊断分类，分析膝关节置换患者 术后存在的主要护理问题，包括移位能力障碍、疼 痛、自理缺陷、创伤后应激反应、知识缺乏及焦 虑等。(2)根据 NANDA 护理诊断和 NOC 为患者 制订护理结局目标，包括生理健康、心理健康、健 康知识、功能恢复 4 个领域。(3)护理措施：结 合护理诊断和护理结局目标， 制订护理措施如下， ①生理健康。术后遵医嘱镇痛，并采用音乐、冥 想、谈话等方法转移患者注意力。患者术后需卧床 休息 24 h 以上， 在骨突部位垫软枕， 定时调整体位， 做好皮肤护理、切口护理和引流管护理，预防压疮、 感染等并发症。要求患者遵医嘱饮食、活动，保持 健康的生活作息习惯。②心理健康：安抚患者焦虑 情绪，积极倾听患者需求，告知其人工关节置换术的 优越性，并邀请恢复良好的患者分享经验，提高患者 康复的信心， 减轻其焦虑情绪。③健康知识： 采用 多媒体方式向患者讲解膝关节功能术后康复、并发 症预防等健康知识，使用模型、真人示范等方法， 让患者及家属掌握康复锻炼动作，出院后可通过微 信开展健康教育。④功能恢复：为患者制订循序渐 进的康复锻炼方法，早期予以股四头肌和踝关节的 被动活动，并按摩下肢，嘱患者术后第 2 天开始练 习下床站立，之后可进行主动运动训练、行走训练 和负重训练，出院后嘱家属监督患者开展康复锻炼。 (4)评价： 专项管理患者病历资料， 定期记录病情 和康复进展，分析患者现状与目标结局间的差距， 不断改进护理措施，促使患者实现护理结局目标。 

       1.3 观察指标 (1)比较两组术后膝关节疼痛程度。 分别于术后 1 d、2 周采用视觉模拟评分法(VAS) 评估， VAS 分值范围 0~10 分，分值越高膝关节疼 痛越严重。(2)比较两组术后 3 个月时的膝关节 功能。用美国膝关节协会评分(AKS)评估膝关节 功能，包括疼痛 50 分、关节活动度 25 分、稳定性 25 分、行走 50 分、上下楼梯 50 分(需扶拐时要 减分)，总分 200 分，得分与膝关节功能正相关。(3) 比较两组护理前后焦虑和抑郁情况。分别于护理 前(术后 1 d) 、护理后(术后 3 个月时) ，采用 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表( HAMD )评估，分值越高表示患者焦虑、抑郁程 度越严重。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件分析数据， 计数资料以率(%)表示，用 χ2 检验，计量资料以 ( ±s )表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计 学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术后 VAS 评分比较 术后 1 d，两组膝关 节 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 2 周时，两组 VAS 评分均明显低于术后 1 d， 且观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组术后膝关节功能评分比较 术后 3 个月 时，观察组膝关节疼痛、活动度、稳定性、行走、 上下楼梯等各项 AKS 评分均高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后焦虑和抑郁评分比较 护理前， 两组 HAMA、HAMD 评分比较， 差异均无统计学意 义(P>0.05) ;护理后，两组 HAMA、HAMD 评分 均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异均 有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　膝关节置换患者术后因疼痛、手术创伤、活动 受限等因素会产生身心创伤，引发应激反应，若护 理不当会增加并发症发生风险，促进膝关节功能的 恢复 [4] 。NNN- 链接护理模式是现代护理理念下的 标准化护理模式，能准确评估患者当前病情，明确 诊断护理问题，判断预后结局，并采取有效护理措 施。该护理模式有助于为患者提供全面、针对性的 护理措施，提高患者自我管理能力和生命质量 [5-6]。

　　本文结果显示，观察组术后 2 周时的 VAS 评分及术后 3 个月时的 HAMA、HAMD 评分均低于对照组，膝关节疼痛、活动度、稳定性、行走、上下楼梯等各项 AKS 评分均高于对照组。分析原因，NNN- 链接护理基于 NANDA 护理诊断分类，可以帮助患者快速确定护理需求，并根据 NOC 护理结局分类为患者制订护理结局目标，针对生理健康、心理健康、健康知识、功能恢复 4 个领域制订针对性的护理方案，提供人性化的疼痛护理、健康教育、心理干预和康复指导，从而提高患者身心健康程度和膝关节功能 [7]。而且护理服务中注重细节和人文关怀，可有效改善护患关系，减轻患者术后焦虑、抑郁评分，提高其康复锻炼依从性 [8]。

　　综上所述，NNN- 链接护理模式用于膝关节置换患者中，能够缓解患者的膝关节疼痛程度，改善膝关节功能和心理状态，效果优于常规护理。

　　参考文献

　　[1] 韩艳 . 综合康复护理对行骨科膝关节手术患者的疼痛以及膝关节功能的影响研究 [J]. 中国实用医药，2021.16(2)：206-208.

　　[2] 胡佳炜，谢振英 . NNN- 链接模式护理在神经内科偏瘫患者中的护理效果 [J]. 护理实践与研究，2021.18(4)：550-552.

　　[3] 中华医学会骨科学分会关节外科学组 . 骨关节炎诊疗指南(2018 年版 )[J]. 中华骨科杂志，2018.38(12)：11.

　　[4] 冉晓梅，李梅 . 康复训练指导在膝关节周围骨折术后康复中的临床意义分析 [J]. 中国现代药物应用，2020.14(18)：238-239.

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　　[6] 高继先 . NNN- 链接护理模式在脑卒中偏瘫住院患者中的应用 [J]. 中华现代护理杂志，2020.26(4)：514-517.

　　[7] 廖婷，马玉霞，张红燕，等 . 我国标准化护理语言研究热点的共词聚类分析 [J]. 解放军护理杂志，2019.36(7)：11-14.

　　[8] 李菲菲，杨辉 . “照顾者角色紧张”的 NNN 链接在住院老年脑卒中病人家庭护理中的应用研究 [J]. 护理研究，2020.34(9)：1627-1631

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