血清 SAA 、CK-MB 、PCT 检测在小儿感染性 肠炎诊断中的效能论文

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　　【摘要】 目的：探讨血清淀粉样蛋白 A(SAA)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、降钙素原(PCT)水平检测在小儿感染性肠炎诊断 中的效能。方法： 回顾性分析 2020 年该院收治的120 例感染性肠炎患儿的临床资料，根据感染因素不同分为细菌感染组 57 例和病毒感染 组 63 例，另选取 60 名同期儿科体检的健康儿童作为健康对照组。采用胶乳增强免疫比浊法测定 SAA 水平，酶联免疫吸附法检测 CK-MB 水平，双抗夹心免疫化学发光法测定 PCT 水平，比较三组血清 SAA、CK-MB、PCT 水平，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线，探讨血 清 SAA、CK-MB、PCT 水平单项和联合检测诊断细菌性肠炎的效能。结果： 细菌感染组和病毒感染组 SAA、CK-MB、PCT 水平均高于健 康对照组，细菌感染组 SAA、PCT 水平高于病毒感染组，病毒感染组 CK-MB 水平高于细菌感染组，差异有统计学意义(P<0.05);绘制 ROC 曲线，得到血清 SAA、CK-MB、PCT 水平检测诊断细菌性肠炎的曲线下面积分别为 0.777、0.742 和 0.786.且联合检测诊断细菌性 肠炎的灵敏度高于单项检测诊断。结论： SAA、PCT 水平在细菌性肠炎感染患儿中明显升高，CK-MB 水平在病毒性肠炎患儿中明显升高; SAA、CK-MB、PCT 水平联合检测诊断细菌性肠炎的效能高于单项检测诊断。

　　【关键词】 小儿肠炎;淀粉样蛋白 A;肌酸激酶同工酶;降钙素原;诊断效能

     【Abstract 】Objective: To explore efficacies of serum amyloid A protein (SAA), creatine kinase isoenzyme (CK-MB) and procalcitonin (PCT) in diagnosis of infectious enteritis in children. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 120 children with infectious enteritis admitted to the hospital in 2020 was performed. According to different infection factors, they were divided into bacterial infection group (57 cases) and virus infection group (63 cases). Another 60 healthy children who received pediatric physical examination during the same period were selected as healthy control group. The level of SAA was measured by latex enhanced immunoturbidimetry method; the level of CK-MB was measured by enzyme-linked immunosorbent method; and the level of PCT was measured by double-antibody sandwich immunochemiluminescent method. The serum SAA, CK- MB and PCT levels were compared among the three groups. The receiver operating characteristic (ROC) curve was plotted. The efficacies of single and combined detection of serum SAA, CK-MB, and PCT levels in the diagnosis of bacterial enteritis were explored. Results: The SAA, CK-MB, and PCT levels of the bacterial infection group and the virus infection group were higher than those of the healthy control group; the SAA and PCT levels of the bacterial infection group were higher than those of the virus infection group; the CK-MB level of the virus infection group was higher than that of the bacterial infection group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The ROC curve showed that the AUC of serum SAA, CK-MB and PCT levels in the diagnosis of bacterial enteritis were 0.777, 0.742 and 0.786, separately, and the sensitivity of combined detection in the diagnosis of bacterial enteritis was higher than that of single detection. Conclusions: SAA and PCT levels are significantly increased in the children with bacterial enteritis infection, and CK-MB levels are significantly increased in the children with viral enteritis infection. The combined detection of SAA, CK-MB, and PCT levels is more effective than single detection in the diagnosis of bacterial enteritis.
      【Key words】 Pediatric enteritis; Amyloid A protein; Creatine kinase isoenzyme; Procalcitonin; Diagnostic efficacy

　　小儿肠炎常由于微生物感染导致小肠与结肠 炎症，其常见病原菌是病毒、细菌、原虫、真菌或 寄生虫，患儿常表现为腹痛、腹泻。由于儿童肠壁 屏障功能较差、病情变化快，严重者会可导致患儿 水电解质紊乱，危及生命，故早期诊断与治疗对改善患儿的预后意义重大 [1] 。已知血清淀粉样蛋白 A (SAA)水平在病毒感染早期会显著升高 [2] 。肌酸 激酶同工酶(CK-MB)水平异常升高多见于心脑 血管疾病，在急性中毒时水平也会明显升高，已有 研究证实急性肠炎患儿可使 CK-MB 水平升高 [3]。 降钙素原(PCT)水平只在严重细菌感染早期明显 升高，对预测细菌感染预后的意义重大 [4] 。本文探 讨血清 SAA、CK-MB、PCT 水平检测在小儿感染性肠炎诊断中的效能。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾性分析 2020 年本院收治的120 例感染性肠炎患儿及同期儿科体检的 60 名健康儿童的临床资料。纳入标准：符合诸福棠《实用儿科学》小儿肠炎诊断标准 [5];细菌感染组经大便常规检测、细菌培养阳性或抗生素治疗有效且具有腹痛、腹泻和里急后重等症状符合细菌性肠炎的诊断标准;病毒感染组轮状病毒 IgM 抗体阳性或腺病毒 IgM 抗体阳性且具有呕吐、腹痛、腹泻等症状符合病毒性肠炎的诊断标准;健康儿童近 3 个月无感染史。排除标准：伴有先天性巨结肠或消化道畸形、肿瘤者;入院前已应用抗菌药物或因其他疾病使用广谱抗生素治疗者;长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者。研究对象家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据感染因素不同分为细菌感染组 57 例和病毒感染组 63 例，另选取同期儿科体检的 60 名健康儿童作为健康对照组。细菌感染组：男 32 例，女 25 例;年龄 6~35 个月，平均(18.82±5.13)个月。病毒感染组：男 33 例，女30 例;年龄 5~35 个月，平均(19.36±5.10)个月。健康对照组：男 31 名，女 29 名;年龄 5~36 个月，平均(19.42±4.96)个月。三组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2  方法  所有研究对象禁食 10~12 h 后，采集空腹静脉血 3 mL 置于无抗凝剂的一次性真空采血管中备用，将标本放置在 -40 ℃的条件下保存，待血液完全凝固后离心分离血清，离心半径 8 cm，3000 r/min，离心 10 min。选择德国西门子公司生产的 AU5800 生化分析仪进行 SAA 的检测，采用胶乳增强免疫比浊法测定 SAA 水平，使用宁波瑞源生物科技有限公司提供的试剂盒。采用酶联免疫吸附法检测 CK-MB 水平，双抗夹心免疫化学发光法测定 PCT 水平，使用上海广锐生物科技有限公司提供的试剂盒，仪器与试剂严格按说明书进行操作。

　　1.3  观察指标  (1)比较三组血清 SAA、CKMB、PCT 水 平。(2)探讨血清 SAA、CK-MB、PCT 水平单项和联合检测诊断细菌性肠炎的效能。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x—±s)表示，采用 t 检验;绘制受试者工作特征(ROC)曲线得到曲线下面积(AUC)，以评价 SAA、CK-MB、PCT 对细菌性肠炎的诊断价值：AUC<0.5 无价值，AUC 为 0.5~0.7价值较低，0.70.9 诊断价值高;以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  三组血清 SAA、CK-MB、PCT 水平比较  细菌感染组和病毒感染组 SAA、CK-MB、PCT 水平均明显高于健康对照组，细菌感染组 SAA、PCT水平均明显高于病毒感染组，病毒感染组 CK-MB水平明显高于细菌感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2  血清 SAA、CK-MB、PCT 单项和联合检测诊断细菌性肠炎的效能比较  将 SAA、CK-MB 和PCT 作为自变量，将细菌性肠炎作为状态变量(1=细菌性肠炎，0= 病毒性肠炎)，绘制 ROC 曲线，得到 SAA、CK-MB 和 PCT 诊断细菌性肠炎的 AUC分别为 0.777、0.742 和 0.786.且联合检测的灵敏度高于单项检测。见表2 和图 1.

　　3 讨论

　　由于引起儿童肠炎的致病微生物种类较多，而 临床表现相似，这为临床医师的诊断与治疗增加了 难度，而细菌性结肠炎与病毒性结肠炎的治疗方 案大不相同，故早期鉴别诊断对患儿的预后意义 重大 [6]。

　　SAA 为机体急性时相反应蛋白，可结合血浆 中高密度脂蛋白，进而激活免疫炎症反应，在急 性反应发生后数小时内水平可迅速升高 [7] 。PCT 是 临床常见的无激素活性的降钙素前肽物质，在健 康者体内含量较低，当机体遭到细菌性感染后其水 平会显著升高，可辅助鉴别儿童细菌类疾病与非细 菌类疾病诊断 [8] 。CK-MB 是 CK 的同工酶，多存 在于心肌细胞中，是反映心肌损伤水平的重要指 标。本研究结果显示，细菌感染组和病毒感染组 SAA、CK-MB、PCT 水平均高于健康对照组，细菌 感染组 SAA、PCT 水平均高于病毒感染组。分析原 因可能与细菌性肠炎患儿体内细菌产生内毒素，易 造成肠黏膜病变坏死，从而引起更为严重的炎症 反应有关 [9-10]。本研究结果同时显示，病毒感染组 CK-MB 水平高于细菌感染组，这可能是由于病毒 性肠炎患儿体内病毒经识别细胞表面受体而感染小 肠上皮细胞，并在胞质中进行核酸复制与病毒蛋白 的合成，使上皮绒毛细胞受感染后减少对盐与水分 的吸收，诱发腹泻与酸中毒而损伤心肌，从而影响 CK-MB 的表达。本研究结果还显示，将 SAA、 CK-MB 和 PCT 作为检验变量，绘制 ROC 曲线，得 到 SAA、CK-MB 和 PCT 诊断细菌性肠炎的 AUC 均 >0.7.且联合检测诊断细菌性肠炎的灵敏度高于 单项检测，这一结果与文献报道相吻合 [11] 。提示 SAA、CK-MB 和 PCT 单一检测诊断细菌性肠炎的 价值均较高，且联合检测可显著提升灵敏度。

　　综上所述，血清 SAA、PCT 水平在细菌性肠炎 感染患儿中明显升高，血清 CK-MB 水平在病毒性 肠炎感染患儿中可明显升高，三者单一检测诊断细 菌性肠炎的价值均较高，且联合检测可显著提升灵 敏度。

　　参考文献

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　　[11] 张小佛，王曼知，危松青，等 . 血清降钙素原、C 反应蛋白、淀粉样蛋白在鉴别诊断小儿肠炎中的价值 [J]. 安徽医药， 2019.23(10)： 2044-2046.

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