术前醋酸亮丙瑞林注射联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果论文

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【摘要】   目的： 探讨对子宫肌瘤患者术前注射醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果。  方法： 选取 60 例子宫肌瘤患 者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（n=30）与观察组（n=30） 。对照组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，观察组在对照组基础上 术前给予醋酸亮丙瑞林注射治疗，比较两组术后恢复情况、治疗前后性激素 [ 雌二醇（E2） 、促黄体生成素（LH） 、卵泡刺激素（FSH）] 水平和复发率。 结果： 观察组其月经恢复时间、术后住院时间和下床活动时间均短于对照组的相应指标水平，  两组相关指标水平数据比较， 统计学分析具有显著差异（P<0.05）  ；观察组治疗后的 FSH、LH 和 E2 水平均低于对照组的相应指标水平，两组相关指标水平数据比较， 统计学分析具有显著差异（P<0.05）  ；观察组随访 1 年后的复发率为 6.67%（2/30）  ，显著低于对照组的 26.67%（8/30）  ，统计学分析具 有显著差异（P<0.05）。  结论： 术前醋酸亮丙瑞林注射联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者可加快患者术后恢复，降低性激素水 平和复发率，其效果优于单纯腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。

【关键词】  腹腔镜子宫肌瘤切除术；醋酸亮丙瑞林；性激素；复发率
【 Abstract 】  Objective: To observe effects of preoperative Leuprolide acetate injection combined with laparoscopic myomectomy in treatment of patients with uterine fibroids. Methods: 60 patients with uterine fibroids were selected as the research objects, and were divided into control group (n=30) and observation group (n=30) by random number table method. The control group was treated with laparoscopic myomectomy, while the observation group was treated with preoperative leuprolide acetate injection on the basis of that of the control group. The operation recovery time index levels, the sex hormone index levels [estradiol (E2), luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH)] and the recurrence rate before and after the treatment were compared between the two groups. Results: The time of menstrual recovery in the observation group, the time of postoperative hospitalization and the time of getting out of bed were shorter than those in the control group, and there was statistically significant difference between the two groups (P<0.05). The levels of FSH LH and E2 in the observation group after treatment were lower than those in the control group, and there were statistically significant differences between the two groups (P<0.05). Further, the recurrence rate of the observation group was 6.67% (2/30), which was lower than 26.67% (8/30) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Preoperative Leuprolide acetate injection combined with laparoscopic myomectomy in the treatment of the patients with uterine fibroids can shorten the operation recovery time index levels and reduce the sex hormone index levels and the recurrence rate. Moreover, it is superior to single laparoscopic myomectomy.
【Key words】  Laparoscopic myomectomy; Leuprolide acetate; Sex hormone; Recurrence rat

        子宫肌瘤多发于 30~50 岁育龄期女性，  患者临 床症状表现为月经量异常、经期长，严重影响正常 生活与工作 [1] 。临床常采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术 治疗该病， 但术后患者性激素水平未得到有效调节， 疾病易反复 [2] 。研究报道，术前注射醋酸亮丙瑞林 治疗不仅可以缩小肌瘤，减少手术难度，促进患者 术后恢复，还能减少术后复发率 [3] 。本文探讨对子 宫肌瘤患者术前注射醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果。

1  资料与方法

1.1   一般资料   将 2018 年 12 月至 2020 年 1 月福 州福兴妇产医院妇产科收治的 60 例子宫肌瘤患者 纳入为研究对象。纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊 治中国专家共识》中的相关诊断标准 [4]；  经阴道超 声检查确诊为子宫肌瘤；保守治疗后均无效，符合 腹腔镜下子宫剔除术适应证，至少 1 个子宫肌瘤直 径≥ 8 cm。排除标准：  合并高血压、高脂血症、等 严重心脑血管疾病者；处于妊娠、哺乳期的患者；近期曾使用性激素治疗影响研究结果者；合并甲亢、 肾上腺皮质功能减退症等内分泌系统疾病。以随机 数字表法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。 对照组年龄 29~49 岁，  平均（39.28±3.34）岁；病 程 0.25~1.25 年；  平均（0.78±0.24）年；  肌瘤数目： 单发 8 例，多发 22 例；肌瘤位置：浆膜下 2 例， 黏膜下 3 例，肌壁间 25 例。观察组年龄 28~48 岁， 平均（ 38.48 ±3.31）岁；病程 0.35~1.31 年，平均 （0.81±0.23）年； 肌瘤数目： 单发 8 例，  多发 22 例； 肌瘤位置： 浆膜下 2 例， 黏膜下 4 例， 肌壁间 24 例。 两组年龄、病例等基线资料比较，差异无统计学意 义（ P>0.05），满足可比性。

1.2   方法   对照组仅给予患者腹腔镜下子宫肌瘤 剔除术相关治疗。医护人员在手术床上协助患者 取膀胱截石位，术中静脉全身麻醉，于脐孔上方 1~4 cm 处作一切口为观察孔，长度约 1 cm，将气 腹针置入，  以建立气腹，  压力保持在 14~15 mmHg。 在脐孔上缘 3~5 cm 处、耻骨联合位置及两侧髂前 上棘与脐连线中外 1/3 处各作一操作孔。经观察孔 置入腹腔镜探查盆腔，确定肌瘤情况，取垂体后叶 素 2 U+ 缩宫素 10 U+0.9% 氯化钠注射液 5 mL 注入 肌瘤包膜，待肌瘤表面发白后，参照子宫血管走行 及肌瘤类型选择以下方法处理病灶。（1）带蒂浆 膜下肌瘤：采用套扎线圈结扎肌瘤蒂部，于结扎线 之上切下肌瘤，创面电凝止血。（2）无蒂浆膜下 肌瘤：  于子宫肌层注人缩宫素 20 U，用 1-0 套扎线 圈经右操作孔置入腹腔，套圈置于肌瘤、宫壁交界 处，打结推杆逐渐抽紧，钳夹肌瘤顶部，勾剪剪开 肌瘤包膜，用分离钳剥离，同时抽紧套圈，直至肌 瘤完全剥出，  修剪剩余包膜，  电凝止血。（3） 肌 壁间肌瘤：助手用举宫器向前向上举起子官，分离 并电凝双侧子宫动脉，切开肌瘤表面隆起部位，随 后分离肌瘤，采用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，暴 露肌瘤基底部血管，结扎后剪断，  1 号 SB 线单层 连续缝合浆肌层，腔内打结。（4）阔韧带肌瘤：切 开阔韧带前叶或后叶，深达肌瘤，在其包膜内牵拉、 旋转分离，剥离肌瘤核，创面电凝止血，无需缝合。 手术结束后 , 给予适量生理盐水冲洗盆腹腔 , 直至无 血液残留后逐层缝合，常规进行引流管放置。

         观察组在对照组基础上术前给予注射用醋酸 亮丙瑞林缓释微球（北京博恩特药业，国药准字 H20093809，每瓶含醋酸亮丙瑞林 3.75 mg）治疗， 于患者月经周期第 1 天进行腹部皮下注射 3.75 mg，4 周 / 次，连续治疗 3 次。  3 个月后进行腹腔镜下 子宫肌瘤剔除术，方法同对照组。术后继续使用亮 丙瑞林 6 个月，剂量同前。

1.3   观察指标    （1）统计分析比较两组术后恢复 相关情况，包括月经恢复时间、术后住院时间、下 床活动时间等相关术后恢复指标。（2） 统计分析 比较两组治疗前后性激素水平。雌二醇（E2）、促 黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平，  分 别于术前 3 个月、术后 6 个月，采用化学发光法在 月经来潮后第 3~5 天测定性激素指标水平。（3） 出院后进行为期 1 年的随访，统计两组病情复发 情况。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，手术恢复指标、性激素水平等计量资料以 （  ±s ）表示，采用 t 检验，复发率等计数资料以 率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有 统计学意义。

2  结果

2.1   两组术后恢复相关情况的统计分析比较   观 察组治疗后其月经恢复时间、术后住院时间和下床 活动时间均短于对照组的相应指标水平，统计学分 析具有显著差异（ P<0.05）。见表 1。


2.2    两组治疗前后性激素水平的统计分析比 较   治疗前，两组 FSH、LH 和 E2 水平比较，差异 均无统计学意义（P>0.05）  ；两组治疗后其 FSH、 LH 和 E2 水平均显著低于治疗前，且观察组相应 指标水平低于对照组，统计学分析具有显著差异 （P<0.05）。见表 2。

2.3   两组复发率的统计分析比较    出院后随访 1 年，观察组复发率为 6.67%（2/30）  ，低于对照 组的 26.67%（8/30）  ，统计学分析具有显著差异 （χ2=4.320，  P=0.038）。

3  讨论

        子宫肌瘤发病原因尚未明确，目前多数学者认 为该病主要与性激素水平偏高、内分泌功能紊乱有 关 [5] 。与传统的开腹手术相比，腹腔镜子宫剔除术 治疗该病创伤小， 能有效清除病灶， 改善患者腹痛、月经不调症状，但由于该手术不能改善患者激素水平，术后容易复发 [6] 。而且，对于较大的肌瘤，腹腔镜很难单次切除，手术时间长，会增加出血量和腹腔感染发生率。


        子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，其发病多伴 随雌激素水平升高及垂体分泌功能紊乱 [7] 。本研究结果显示，观察组月经恢复正常时间、术后住院时间和下床活动时间均短于对照组，  FSH、LH 和 E2 水平均低于对照组。分析原因在于，术前醋酸亮丙 瑞林短期给药可产生一过性的垂体 - 性腺轴系统兴奋作用，促进垂体生成和释放促性腺激素，但由于醋酸亮丙瑞林的抗蛋白分解酶作用及对 LH-RH 受体的亲和力，该药长期使用会有效抑制垂体 - 性腺系 统的功能，降低促性腺激素及雌激素水平，使肌瘤萎 缩，  子宫内膜变薄，降低肌瘤复发率 [8-9]。本研究结果同时显示，观察组复发率低于对照组。分析原因在于，腹腔镜子宫肌瘤剔除术能有效切除病灶，但手术 创伤大，患者术后并发症多；而醋酸亮丙瑞林能抑制 性激素分泌，缩小肌瘤，减小手术难度，减少术中创伤，从而缩短月经恢复正常时间、术后住院时间和下床活动时间。而且，术后持续给药能有效抑制垂体 - 性腺系统的功能，预防疾病复发 [10]。

        综上所述，醋酸亮丙瑞林术前注射联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者可加快患者术后恢复，降低性激素水平和复发率，其效果优于单纯腹腔镜子宫肌瘤剔除术。

参考文献

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