加味桂枝附子汤治疗痛风性关节炎寒湿痹阻型患者的效果论文

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【摘要】   目的： 观察加味桂枝附子汤治疗痛风性关节炎寒湿痹阻型患者的效果。  方法： 选取 2018 年 7 月至 2020 年 6 月收治的痛风 性关节炎寒湿痹阻型患者 100 例作为研究对象，按照抽签法分为对照组和研究组各 50 例。对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组基 础上加服加味桂枝附子汤治疗，比较两组血清学指标 [ 白细胞介素 -1β（IL-1β）、IL-6、IL-8 及肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）] 水平、 疼痛 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分、临床疗效及中医证候积分。  结果： 治疗后，两组 IL-1β 、IL-6、IL-8 和 TNF-α 水平均明显低于 治疗前，  且研究组低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，  研究组 VAS 评分和中医证候积分均低于对照组，  差异有统计学意 义（ P<0.05） 。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 在常规西药治疗基础上采用加味桂枝附子汤治疗 痛风性关节炎寒湿痹阻型患者可提高治疗总有效率，降低血清学指标水平、  VAS 评分和中医证候积分，其效果优于单纯常规西药治疗。

【关键词】  加味桂枝附子汤；痛风性关节炎；血清学；寒湿阻痹型；疼痛；中医证候
【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Guizhi Fuzi decoction in treatment of gouty arthritis of cold dampness obstruction type. Methods: 100 patients with gouty arthritis with cold dampness obstruction type admitted from July 2018 to June 2020 were selected as the research objects. According to the lottery method, they were divided into control group and study group, 50 cases in each. The control group was treated with conventional western medicine, while the study group was treated with Guizhi Fuzi decoction on the basis of that of the control group. The serum indexes [interleukin-1β (IL-1β), IL-6, IL-8 and tumor necrosis factor-α (TNF-α)] levels, the pain [visual analog scale (VAS)] level, the clinical efficacy and the TCM syndrome score were compared between the two groups. Results: After the treatment, the levels of IL-1β, IL-6, IL-8 and TNF-α in the two groups were significantly lower than those before the treatment; those of the study group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the VAS score and he TCM syndrome score of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the conventional western medicine treatment, Guizhi Fuzi decoction can improve the total effective rate of treatment in the patients with gouty arthritis of cold dampness obstruction type, and reduce the levels of serological indicators, the VAS scores and the TCM syndrome scores. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.
【Key words】  Guizhi Fuzi decoction; Gouty arthritis; Serology; Cold-dampness obstruction type; Pain; TCM syndrome

         痛风性关节炎急性期患者可完全丧失活动能 力，伴发热、血清炎性因子水平升高 [1-2] 。临床治 疗包括控制饮食、碱化尿液等，  以控制疾病的发展。 本文观察加味桂枝附子汤治疗痛风性关节炎寒湿痹 阻型患者的效果。

1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 7 月至 2020 年 6 月 本院收治的痛风性关节炎寒湿阻痹型患者 100 例作为研究对象。纳入标准：符合《原发性痛风诊治 指南（草案）  》中痛风性关节炎诊断标准 [3] ；符合 《中医病症诊断疗效标准》中  “寒湿阻痹型”的中 医分型 [4] 。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器 疾病者；短期内行心脏重大手术者；合并其他类型 骨科疾病者；对本研究涉及的药物有禁忌证者。患 者均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员 会批准（批准文号 20180215）。按照抽签法分为对 照组和研究组各 50 例。对照组：  男 36 例，女 14 例； 年龄 35~65岁， 平均（45.14±3.65）岁；病程1~5年， 平均（2.65±0.66）年。研究组：  男 37 例，女 13 例； 年龄35~67岁，平均（45.58±3.44）岁；病程1~5年，平均（2.51±0.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组采用常规西药治疗。秋水仙碱片（西双版纳版纳药业有限责任公司，国药准字H53020871，0.5 mg） 口 服， 初 始 剂 量 1 mg/ 次，3 次 /d，持续用药 3 d 后停药；双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（德国 Temmler Werke GmbH 公司，国药准字 H20170098，75 mg）口服，75 mg/ 次，1 次 /d，治疗 4 周。

          研究组在对照组基础上采用加味桂枝附子汤治疗。组方：雷公藤、秦艽各 15 g，丹参、松节、羌活各 12 g，桂枝、制附子各 30 g，生薏苡仁 20 g，大枣 10 g。上肢关节炎加桑枝 12 g，下肢关节炎加独活、牛膝各 10 g，疼痛剧烈加乳香、没药各 10 g，煎汁 400 mL，1 剂 /d，早晚分服，治疗 4 周。

1.3  观察指标 （1）比较两组血清学指标水平。于治疗前后用全自动生化分析仪（上海丰汇）测定白细胞介素 -1β（IL-1β）、IL-6、IL-8 及肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。（2）比较两组疼痛程度。治疗前、治疗 2 周、治疗 4 周分别采用视觉模拟评分法（VAS）评估。0 分提示无痛，10分表示疼痛难忍，分数与疼痛程度呈正比。（3）比较两组临床疗效，参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：关节症状全部消失、肢体功能恢复正常，各实验室检查指标恢复正常；显效：关节症状明显改善，疼痛偶尔发作；无效：未达上述标准，甚至加重。总有效率 =（治愈 + 显效）例数 / 总例数 ×100%。（4）比较两组中医证候积分，包括关节肿痛、屈伸不利、局部皮下结节、痛风 4 种证候。总分 24 分，积分越高表明症状越严重。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，计数资料比较采用 χ2 检验，计量资料比较采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血清学指标水平比较 治疗前，两组血清 IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于治疗前，且研究组于对照组，差异有统计学意义P<0.05）。见表 1。

2.2  两组 VAS 评分比较 治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 2 周、治疗 4 周后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组临床疗效比较 治疗后，研究组治疗总有效率为 92.0%（46/50），高于对照组的 70.0%（35/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


2.4  两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

3  讨论

         临床治疗痛风性关节炎以药物治疗为主，西医常用的药物有秋水仙碱、双氯芬酸钠及糖皮质激素，其中秋水仙碱治疗剂量接近中毒剂量，因此禁忌证较多；双氯芬酸钠存在消化道不良反应；糖皮质激 素停药极易出现症状反复 [5]。

         中医学将痛风归属于“痹症”范畴，病机为 “风、寒、湿”所致。桂枝附子汤中的雷公藤具有 祛风通络、舒筋活血功效；丹参可活血、通络；生 薏苡仁可主筋急拘挛、不可屈伸；桂枝可温经通脉、 镇痛解痉，制附子温阳散寒、补脾补肾；以秦艽根 入药，有祛风除湿、清热利尿之功效；松节与桑枝 配合可祛风燥湿、活血止痛之功效；羌活可祛寒湿、 解表散寒；大枣补肾胃、疗热寒；独活与附子可祛 风行湿；牛膝补肝肾、强筋骨；乳香、没药可活 血祛风、舒筋止痛。诸药共奏行血止痛、祛风散寒 之效。


         已知痛风性关节炎患者血清中 IL-1β 、IL-6、 IL-8、TNF-α 水 平 均 升 高 [6] 。   本 研 究 结 果 显 示，治疗后，研究组血清 IL-1β 、IL-6、IL-8、 TNF-α 水平均低于对照组，这一结果与文献报道 相似 [7] 。提示采用桂枝附子汤治疗痛风性关节炎患 者降低血清炎性因子水平的效果显著。本研究结果 同时显示，治疗后，研究组 VAS 评分和中医证候 积分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，提 示桂枝附子汤治疗痛风性关节炎患者可有效缓解疼痛症状，同时提高临床疗效。

         综上所述，在常规西药治疗基础上采用加味桂 枝附子汤治疗痛风性关节炎寒湿痹阻型患者可提高 治疗总有效率，  降低血清学指标水平、  VAS 评分和 中医证候积分，其效果优于单纯常规西药治疗。

参考文献

[1]    樊海瑞，赵岩，傅警龙，等 . 痛风宁胶囊对大鼠急性痛风性关节炎的抗炎作用及其机制 [J]. 吉林大学学报（医学版）， 2018，  44（2）：  72-76.
[2]    张晓熙，邢梦雨，赵鑫钰，等 . 基于 NLRP3 炎性体轴和NF-κB 信号通路探讨加味三妙丸防治痛风性关节炎的作用 及机制 [J]. 浙江中医药大学学报，  2019，  43（10）：  120-127.
[3]    中华医学会风湿病学分会 . 原发性痛风诊治指南（草案）[J].中华风湿病学杂志，2004，8（3）：178-181.
[4]    国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社，  1994：  65-67.
[5]    邱芳晖，张洪柱 . 刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的效果及对血清代谢产物的影响 [J]. 中国医药导报，  2018，  15（12）： 135-139.
[6]    胡秋侠，李博，谭锦辉，等 . 短期口服中等剂量的醋酸泼尼松片对合并有慢性肾病 1-3 期的急性痛风性关节炎的疗效与 安全性 [J]. 实用医学杂志，  2018，  34（18）：  113-116.
[7]    李建，张洁瑛，孙鹏，等 . 平胃散合桂枝芍药知母汤加减治疗慢性痛风性关节炎的疗效机制 [J]. 中国实验方剂学杂志， 2018，  24（1）：  180-185.

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