高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿的效果论文

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 【摘要】   目的：观察高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿的效果。  方法： 选取 80 例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究 对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用同步间歇指令机械通气治疗，观察组采用高频振荡通气治疗，比较两 组临床疗效、动脉血气分析指标 [ 动脉血氧分压（PaO2） 、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）] 水平及并发症发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.00%，高于对照组的 77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；  治疗后，观察组 PaO2 水平高于对照组， PaCO2 、FiO2 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；  观察组并发症发生率为 7.50%，低于对照组的 25.00%，差异有统计学意 义（ P<0.05）。  结论： 高频振荡通气应用于新生儿呼吸窘迫综合征患儿，可提高临床疗效，改善动脉血气分析指标水平，以及降低并发症 发生率，其效果优于同步间歇指令机械治疗效果。

【关键词】  新生儿呼吸窘迫综合征；高频振荡通气；同步间歇指令机械通气；动脉血气分析；并发症
【 Abstract 】  Objective: To observe effects of high-frequency oscillatory ventilation in treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods: 80 children with neonatal respiratory distress syndrome were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with synchronous intermittent mandatory mechanical ventilation, while the observation group was treated with high-frequency oscillatory ventilation. The clinical efficacy, the arterial blood gas analysis index levels [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), fraction of inhaled oxygen (FiO2)], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%, which was higher than 77.50% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the PaO2 level of the observation group was higher than that of the control group; the levels of PaCO2  and FiO2 were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 7.50%, which was lower than 25.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: High-frequency oscillatory ventilation applied for the children with neonatal respiratory distress syndrome can improve the clinical efficacy, improve the levels of arterial blood gas analysis indexes, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to synchronous intermittent command mechanical treatment.
【Key words】  Neonatal respiratory distress syndrome; High-frequency oscillatory ventilation; Synchronized intermittent mandatory mechanical ventilation; Arterial blood gas analysis; Complication

         新生儿呼吸窘迫综合征主要是因患儿缺乏肺泡 表面活性物质， 引发肺泡塌陷， 导致呼吸功能异常， 其发病急骤、死亡率高， 严重威胁患儿生命安全 [1-2]。 临床多以呼吸机通气治疗，但治疗过程中可能引发 呼吸机相关肺部损伤，导致病情加重。同步间歇指 令机械通气是通过吸气峰压、呼气末正压和大潮气 量扩张肺泡，提高肺功能，确保氧合，但压力、气 流等因素可能会引起肺损伤。高频振荡通气以小潮 气量、高频率通气保证平均气道压和肺容量，调节 肺部通气血流比例，改善通气、保证氧合 [3] 。本文观察高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿 的效果。

1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的 80 例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为 研究对象。纳入标准：  经胸部 X 线检查及临床症状 确诊为新生儿呼吸窘迫综合征 [4] ；出生时间 <12 h。 排除标准： 合并先天性疾病者； 合并遗传代谢病者； 产时伴随吸入性肺炎症状者；家长放弃治疗或死亡 者。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数 字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组男 22 例，女18例；胎龄27~35周，平均（32.01±1.25）周；顺产 19 例，剖宫产 21 例；X 线片分级：Ⅲ级 29 例，Ⅳ级 11例。观察组男 26例，女 14例；胎龄 28~36周，平均（32.23±1.13）周；顺产 17 例，剖宫产 23 例；X 线片分级：Ⅲ级 27 例，Ⅳ级 13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  两组均接受经口气管插管，出生后12 h 内进行替代治疗，治疗期间对患儿进行定时翻身、拍背等常规气道管理护理。对照组采用呼吸机（美国 Sechrist Industries公司，伟康Millennium型）进行同步间歇指令机械通气治疗。设置呼吸频率为 36~45 次 /min，吸气时间为 0.3~0.4 s，氧流量为5~8 L/min，吸气峰压值为 15~20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气末正压为 4~7 cmH2O。根据患儿具体病情调整呼吸频率、氧流量、吸气时间、吸气峰压及呼气末正压，待病情有所好转后撤机。

        观察组采用高频振荡呼吸机（成都柏威斯科技有限公司，SLE5000 型）通气治疗。设置振荡频率为 10~14 Hz，平均气道压力为 10~16 cmH2O，振幅为 20~35 cmH2O，根据患儿临床症状、体征、血气分析指标水平、血氧饱和度及 X 线片检查肺通气功能情况动态调整相应参数，待吸入氧浓度（FiO2）≤ 40%、平均动脉压≤ 8 cmH2O 后撤机。

1.3  观察指标  （1）比较两组临床疗效。治疗24 h 后，呼吸困难症状基本消失，动脉血氧饱和度 >90% 为显效；治疗 24 h 后，呼吸困难症状有所缓解，动脉血氧饱和度在 80%~90% 之间为有效；治疗 24 h 后，呼吸困难症状无任何改善甚至加重为无效。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数×100%。（2）比较两组治疗前和治疗 24 h 后动脉血气分析指标水平。采用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准 20192222694）检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及 FiO2水平。（3）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），明显高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后动脉血气分析指标水平比较  治疗前，两组 PaO2、PaCO2 及 FiO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2、FiO2 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率为 7.50%（3/40），明显低于对照组的 25.00%（10/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


3  讨论

        新生儿呼吸窘迫综合征是多发于早产儿的呼吸系统疾病，该病会使肺泡和肺间质发生水肿，侵害肺泡内细胞，降低肺表层活性物质含量，导致肺泡塌陷 [5-6]。临床常采用机械通气治疗，虽能起到一定效果，但因其气道压高、潮气量大，造成肺泡大幅度膨胀、破裂，易引发气压伤、容量伤，诱发肺间质气肿，对病情改善不佳。

        PaO2 是血液中氧分子所产生的压力，其水平降低会造成通气不良，诱发呼吸困难；PaCO2 水平升高可造成二氧化碳在肺内积聚，阻塞肺部正常通气 [7-8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及PaO2 水平高于对照组，PaCO2、FiO2 及并发症发生率低于对照组。分析原因在于，高频振荡通气治疗通气频率高、潮气量低，可减小气道内压力波动，减轻对肺部气道和肺泡的压伤，阻止肺泡萎陷，还可重新扩张已萎陷的肺泡，均匀分布患儿肺内的氧气及二氧化碳，改善通气状况和氧合指数，有效改善肺部通气情况，进而降低并发症的发生率 [9-10]。

        综上所述，高频振荡通气应用于新生儿呼吸窘迫综合征患儿，可提高临床疗效，改善血气分析指标水平，以及降低并发症发生率，其效果优于同步间歇指令机械治疗。

参考文献

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