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【摘要】 目的：观察无创高频振荡通气(NHFOV)联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿的效果。方法： 选取 2018 年 1 月至 2021 年 7 月该院新生儿重症监护室收治的 70 例 NRDS 患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 35 例。 对照组采用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合盐酸氨溴索治疗，观察组采用 NHFOV 联合盐酸氨溴索治疗，比较两组临床相关指标水平， 治疗前后血气指标 [ 动脉血氧分压(PaO2 ) 、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 、pH 值 ] 水平及并发症发生率。结果： 观察组通气时间、氧疗时 间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 治疗 3 d 后， 观察组 PaO2 水平、pH 值均高于对照组，PaCO2 水平低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组并发症发生率为 5.71%，低于对照组的 28.57%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： NHFOV 联合盐 酸氨溴索治疗 NRDS 患儿，可缩短治疗时间和住院时间，改善血气指标，降低并发症发生率，其效果优于 NCPAP 联合盐酸氨溴索治疗。
【关键词】 新生儿；呼吸窘迫综合征；无创高频振荡通气；盐酸氨溴索；血气指标；并发症
Effects of non-invasive high-frequency oscillatory ventilation combined with Ambroxol hydrochloride in treatment of neonatal respiratory distress syndrome
XUE Ruihan
(Neonatal Intensive Care Unit of First People’s Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of non-invasive high-frequency oscillatory ventilation (NHFOV) combined with Ambroxol hydrochloride in treatment of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods: A prospective study was conducted on 70 children with NRDS who were admitted to the NICU of this hospital from January 2018 to July 2021. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method, 35 cases in each group. The control group was treated with nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) combined with Ambroxol hydrochloride, while the observation group was treated with NHFOV combined with Ambroxol hydrochloride. The levels of clinically relevant indexes, the blood gas index levels [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), pH, arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)] and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The ventilation time, the oxygen therapy time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 3 days of treatment, the level of PaO2 and pH values of the observation group were higher than those of the control group; the level of PaCO2 was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 5.71%, which was lower than 28.57% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: NHFOV combined with Ambroxol hydrochloride in the treatment of the children with NRDS can shorten the treatment time and the hospitalization time, improve the blood gas index levels, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to NCPAP combined with Ambroxol hydrochloride treatment.
【Key words】 Neonate; Respiratory distress syndrome; Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation; Ambroxol hydrochloride; Blood gas index; Complication
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿主要表现为进行性呼吸困难、呻吟、发绀、呼吸衰竭等症状，若未及时治疗可直接导致患儿死亡 [1]。盐酸氨溴索是治疗 NRDS 患儿的常用药物，可促进呼吸道内部黏稠分泌物排出，改善患儿通气状况，但单一药物治疗效果有限 [2]。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）为临床常用的无创通气模式，但易导致二氧化碳潴留，增加有创通气治疗发生风险 [3]。无创高频振荡通气（NHFOV）可将低潮气量、高频的气流通过鼻导管或鼻塞方式喷入气道，提高机体通气 / 血流比值，改善患儿通气状况 [4]。本文观察NHFOV 联合盐酸氨溴索治疗 NRDS 患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2021 年 5 月本院新生儿重症监护室接收的 70 例 NRDS 患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《儿科学》中新生 儿 RDS 的诊断标准 [5] ；经血气分析、X 线等检查 确诊；患儿家长依从性好，且精神正常。排除标 准：先天性肺组织发育不良；合并先天性心脏病； 合并严重感染；已进行插管治疗；鼻狭窄；对本研 究所用药物过敏。患儿家长对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 35 例。对照组： 男 19 例， 女 16 例； 胎龄 35~40 周， 平均(37.52±1.25) 周； 体质量 2650~3650 g， 平 均(3316.33±23.57)g。观察组： 男 21 例， 女 14 例； 胎龄 34~40 周， 平均(37.42±1.23) 周； 体质 量 2600~3650 g， 平均(3318.29±23.15)g。 两组 一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 两组均接受常规治疗，包括维持正常 体温、血压，纠正酸碱平衡，以及营养支持等。在 此基础上， 对照组采用NCPAP联合盐酸氨溴索治疗。 采用新生儿呼吸机(深圳市科曼医疗设备有限公 司， 国械注准 20163081772，NV9)， 选择 NCPAP 通气模式，初始参数设置为呼气末正压(PEEP) 3~8 cm H2O(1 cmH2O=.988 kPa)，吸入氧浓度(FiO2 ) 40%~60%， 氧流量 5 L/min， 吸氧温度 36.8~37.3 ℃， 并根据患儿具体情况适当调整参数，将经皮血氧 饱和度(TcSO2 ) 维持在 85%~95%。同时缓慢静 脉滴注盐酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 国药准字 J20140032， 2 mL：15 mg)，30 mg/(kg ·d)，分 4 次给药。
观察组采用 NHFOV 联合盐酸氨溴索治疗。采 用高频振荡呼吸机(Vyaire Medical, Inc.，国械注进 20173081936， 3100A)， 选择 NHFOV 模式， 初始参 数设置为频率 12~15 Hz， 平均气道压 10~15 cmH2O， FiO240%~60%，振幅根据患儿胸廓振动幅度调整， 将 TcSO2 维持在 85%~95%，并根据患儿具体情况 适当调整参数。盐酸氨溴索使用方法同对照组。两组均治疗至出新生儿重症监护室。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床相关指标水平， 包括通气时间、氧疗时间及住院时间等。(2)比 较两组治疗前后血气指标水平。分别于治疗前、治 疗 3 d 后，采用全自动血气分析仪测定动脉血氧分 压(PaO2 )、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )、pH值。 (3) 比较两组并发症发生率，包括肺出血、严重 低氧血症、呼吸暂停等。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床相关指标水平比较 观察组通气时 间、氧疗时间及住院时间均短于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两组 PaO2、PaCO2 水平及 pH 值比较，差异均无统 计学意义( P>0.05)；治疗 3 d 后，两组 PaO2 水平 及 pH 值均高于治疗前，且观察组高于对照组，两 组PaCO2 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 5.71%(2/35)， 明显低于对照组 的 28.57% (10/35)， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 3。
3 讨论
NRDS 患儿因肺表面缺乏活性物质，导致呼气 时肺泡塌陷，影响通气、换气效果，导致气道分泌 物难以排出，滞留并堵塞气道，引发呼吸衰竭、呼吸暂停等症状，严重威胁患儿生命安全 [6-7] 。已知 机械通气属于有创操作，可能引发肺损伤、呼吸 机相关性肺炎等严重并发症，降低患儿远期生存质 量 [8]。NCPAP 是目前临床应用较多的无创呼吸支 持通气模式，可通过持续气流冲击降低患儿气道阻 力，抑制胸廓凹陷，补充自然呼吸做功，扩张凹陷 肺泡，改善肺顺应性，增加肺泡功能残气量，改 善患儿肺泡通气、换气功能，联合盐酸氨溴索可 促进痰液排出，缓解呼吸困难症状，但 NCPAP 仅 可提供持续正压通气，可能、会加重人机对抗程 度，降低患儿舒适度，影响治疗效果，且当患儿出 现呼吸暂停或严重二氧化碳潴留时仍需有创呼吸 支持。
本研究结果显示，观察组通气时间、氧疗时 间及住院时间均短于对照组，PaO2 水平及 pH 值 高于对照组，PaCO2 水平和并发症发生率均低于 对照组。分析原因为 NHFOV 为新型无创呼吸支 持通气模式，可通过鼻导管给予气道持续正压气 流冲击，并在持续正压基础上叠加超生理通气频 率的振荡，可有效降低气道阻力，实现高效的气 体交换，促进二氧化碳排出，提高机体氧合能力， 改善患儿通气、换气状况，从而改善血气指标水 平 [9-10]。此外， NHFOV 通气过程中患儿均为自主呼 气与吸气，不会出现人机对抗状况，联合使用盐酸 氨溴索可进一步改善患儿通气状况，避免肺泡及气 道损伤，降低肺出血、严重低氧血症等并发症发生 风险 [11-12]。
综上所述， NHFOV 联合盐酸氨溴索治疗 NRDS 患儿， 可缩短治疗时间和住院时间， 改善血气指标， 降低并发症发生率，其效果优于 NCPAP 联合盐酸 氨溴索治疗。
参考文献
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