腹腔镜微创手术治疗胃穿孔患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察腹腔镜微创手术治疗胃穿孔患者的效果。方法： 选取 63 例胃穿孔患者为研究对象，按照随机数字表法分为对 照组（ n=31） 和观察组（ n=32）。对照组采用开放性修补术治疗，观察组采用腹腔镜微创手术治疗。比较两组胃肠道功能恢复指标水平、 胃电节律指标水平、胃泌素水平和疼痛评分。结果： 观察组肛门排气时间、排便时间和肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05） ；术后，两组正常慢波节律比、主频水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组主功率、主频不稳定系数水平均低于术前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；术后 3 d，两组胃泌素水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组视觉模拟评分 量表（VAS）评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 腹腔镜微创手术治疗胃穿孔患者可缩短胃肠 道功能恢复时间，改善胃电节律指标水平，提高胃泌素水平，以及降低 VAS 评分，优于开放性修补术治疗效果。

【关键词】  腹腔镜；微创手术；胃穿孔；胃电节律；胃泌素；VAS 评分

【Abstract 】 Objective: To observe effects of laparoscopic minimally invasive surgery in treatment of patients with gastric perforation.
Methods: 63 patients with gastric perforation were selected as the research objects, and were divided into control group (n=31) and observation group (n=32) according to the random number table method. The control group was treated with open repair surgery, while the observation group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The gastrointestinal function recovery time index levels, the gastric rhythm index level, the gastrin level and the pain score were compared between the two groups. Results: The anal exhaust time, the defecation time and the bowel sound recovery time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the normal slow-wave rhythm ratio and the main frequency level of the two groups were higher than those before the surgery, and those of the observation group were higher than those of the control group; the main power and the main frequency instability coefficient levels of the two groups were lower than those before the surgery, and those of observation group were lower those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 days after the surgery, the gastrin levels of the two groups were higher than those before the surgery, and that of the observation group was higher than that of the control group; the visual analogue scale (VAS) scores of the two groups were lower than those before the surgery, that of the observation group was s lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic minimally invasive surgery for the patients with gastric perforation can shorten the gastrointestinal function recovery time, improve the levels of gastric rhythm indicators, increase the gastrin level, and reduce the VAS score. Moreover, it is superior to open repair surgery.
【Key words】 Laparoscopy; Minimally invasive surgery; Gastric perforation; Gastric electrical rhythm; Gastrin; VAS score

         胃穿孔是临床常见的消化道溃疡性疾病，患 者临床表现为剧烈腹痛、恶心或呕吐等 [1] 。发病后 治疗不及时极有可能引发休克或急性腹膜炎等并发 症，威胁患者生命安全 [2] 。手术是临床治疗胃穿孔 患者的常用方法，以开放性修补术和腹腔镜微创手 术最为常见，目前这两种手式在胃穿孔治疗中的应 用价值仍存在较大争议 [3] 。本文观察腹腔镜微创手术治疗胃穿孔患者的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 7 月至 2021 年 6 月 本院收治的 63 例胃穿孔患者为研究对象。纳入标 准：经胃镜检查确诊为胃穿孔；符合手术指征。排 除标准：合并胃肠道恶性肿瘤者；近 3 个月服用促 胃肠动力药者；凝血功能障碍者；肝、肾功能不全 者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数 字表法分为对照组（n=31） 和观察组（ n=32）。对照组：男 20 例，女 11 例；年龄 20~86 岁，平均（48.25±4.36）岁；发病至入院时间 3~15 h，平均（7.59±1.32）h；穿孔部位：胃窦 25 例，胃小弯 6例。观察组：男 21 例，女 11 例；年龄 20~88 岁，平均（48.48±4.26）岁；发病至入院时间 2~15 h，平均（7.36±1.54）h；穿孔部位：胃窦 23 例，胃小弯 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用开放性修补术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，于上腹部正中位作一10~15 cm 切口，找到穿孔位置后常规修补，修补完毕放置引流管，清理消毒，逐层缝合切口，术毕。观察组采用腹腔镜下微创手术治疗。患者取头高脚低仰卧位，全身麻醉，于脐部边缘作一 1 cm切口，建立二氧化碳气腹，于切口处置入 Trocar 导管和腹腔镜，探查腹腔，并于左上腹锁骨中线作切口，放置 Trocar 导管作为主操作孔和辅操作孔，完全清除胃内容物后，抽取腹腔积液，探查穿孔位置，随后根据穿孔情况针对性选择胃溃疡修补术或切除术，术后采用生理盐水反复冲洗腹腔，放置引流管，取出导管和腹腔镜，术毕。

1.3  观察指标  （1）比较两组胃肠功能恢复指标水平，包括肛门排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间。（2）比较两组手术前后胃电节律指标水平，包括正常慢波节律比、主功率、主频及主频不稳定系数。（3）比较两组术前和术后 3 d 胃泌素水平和疼痛程度。采集患者清晨空腹肘静脉血 2 mL，离心取上清，采用放射性免疫法检测胃泌素水平；疼痛程度采用视觉模拟评分量表（VAS）评估，总分 0~10 分，分值越高表示疼
痛越剧烈 [4]。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组胃肠功能恢复指标水平比较  观察组肛门排气时间、排便时间和肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组手术前后胃电节律指标水平比较  术前，两组正常慢波节律比、主功率、主频及主频不稳定系数水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组正常慢波节律比、主频水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组主功率、主频不稳定系数水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两 组 手 术 前 后 胃 泌 素 水 平 和 VAS 评 分 比较  术前，两组胃泌素水平和 VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 3 d，两组胃泌素水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

         胃穿孔具有起病急、进展快等特点，需在短时间内接受手术治疗，否则穿孔部位将会与周边正常组织粘连，导致患者休克或死亡 [5]。既往临床主要采用开放性修补术治疗，但该术式创伤性较大，术后易引发感染，复发风险大 [6]。

         随着我国医疗技术的不断进步，腹腔镜手术因 其微创性、术野清晰等特点，逐渐在临床中广泛应 用。相较于传统开放性手术，腹腔镜微创手术在治 疗胃穿孔患者中具有以下优势。首先，在密闭环境 下进行手术操作，可避免脏器暴露于空气中，降低 感染发生风险 [7] ；其次，手术视野较为清晰，手术 过程中可避免损伤周边正常组织，避免引发术后胃 肠动力障碍，有助于促进患者胃肠功能恢复 [8] 。本 研究结果显示，治疗后，观察组胃肠道恢复指标水 平低于对照组；正常慢波节律比、主频水平均高于 对照组；主功率、主频不稳定系数水平均低于对照 组。研究表明，对胃穿孔患者开展腹腔镜微创手术 治疗，可在一定程度上促进胃肠道功能恢复，同时 还能改善胃电节律。分析原因为腹腔镜微创手术切 口较小，且手术过程中不会损伤到周边正常组织， 可有效减轻手术操作对人体的损害，加快切口愈合 速度，且可避免出血过多而抑制血清胃泌素，导致 肠道功能紊乱 [9-10]。另外， 腹腔镜微创手术切口小， 可减轻患者疼痛。本研究结果还显示，手术后，观 察组胃泌素水平高于对照组，疼痛评分低于对照 组 [11-12] 。提示腹腔镜微创手术治疗胃穿孔患者不仅 可提高胃泌素水平，还能降低疼痛评分。

         综上所述，腹腔镜微创手术治疗胃穿孔患者可 缩短胃肠道功能恢复时间， 改善胃电节律指标水平， 提高胃泌素水平，以及降低 VAS 评分，优于开放 性修补术治疗效果。

参考文献

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