乙肝肝硬化患者发生医院感染的危险因素分析论文

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 【摘要】   目的：探讨乙肝肝硬化患者发生医院感染的危险因素。  方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 172 例 乙肝肝硬化患者的临床资料，根据患者住院期间院内感染发生情况，采用 Logistic 回归分析乙肝肝硬化患者发生医院感染的危险因素。 结果： 172 例乙肝肝硬化患者中，发生医院感染 31 例（18.02%）  ，其中肺部感染 10 例（32.26%）  ，泌尿系统感染 2 例（6.45%）  ，胃肠 道感染 16 例（51.61%）  ，软组织感染 3 例（9.68%） 。不同性别、并发症、  体质量指数的乙肝肝硬化患者医院感染发生情况比较，差异均 无统计学意义（P>0.05）；  年龄 >60 岁、肝功能 C 级、住院时间≥ 30 d、白蛋白 <28 g/L 和有侵入操作的患者医院感染发生率高于其他患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。  Logistic 回归分析显示，年龄 >60 岁、肝功能 C 级和白蛋白 <28 g/L 均与乙肝肝硬化患者发生医院感染无关 （P>0.05）  ；住院时间≥ 30 d 和有侵入性操作为乙肝肝硬化患者发生医院感染的独立危险因素（P<0.05）。  结论： 住院时间≥ 30 d 和有 侵入性操作为乙肝肝硬化患者发生医院感染的独立危险因素。

【关键词】   乙肝；肝硬化；医院感染；Logistic 回归分析；危险因素
         【Abstract】  Objective: To explore risk factors of nosocomial infections in patients with hepatitis B and liver cirrhosis. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 172 patients with hepatitis B cirrhosis admitted to the hospital from January 2018 to January 2021 was performed. According to the incidence of nosocomial infections, Logistic regression was used to analyze the risk factors of nosocomial infections in these patients. Results: Among the 172 patients with hepatitis B cirrhosis, 31 cases (18.02%) had nosocomial infections, including 10 cases (32.26%) of lung infection, 2 cases (6.45%) of urinary system infection, 16 cases (51.61%) of gastrointestinal infection, and 3 cases of soft tissue infection (9.68%). There was no statistically significant difference in the incidence of nosocomial infection of the hepatitis B cirrhosis patients with different genders, complications, and BMI (P>0.05). The proportions of age >60 years old, liver function grade C, hospitalization time ≥ 30 d, albumin <28 g/L, and invasive procedures of the patients with nosocomial infections were higher than those without nosocomial infections, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age >60 years old, liver function grade C and albumin <28 g/L were not associated with nosocomial infections in the patients with hepatitis B cirrhosis (P>0.05); however, hospitalization time  ≥ 30 d and invasive procedures were the independent risk factors for nosocomial infections in these patients (P<0.05). Conclusions: Hospitalization time ≥ 30 d and invasive procedures are the independent risk factors for nosocomial infections in the patients with hepatitis B cirrhosis.
         【Key words】  Hepatitis B; Liver cirrhosis; Nosocomial infection; Logistic regression analysis; Risk factor

        肝硬化是临床常见慢性进行性肝病，是由各种 病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害。据统计， 我国大部分肝硬化患者主要由肝炎引起，早期由于 肝脏强大的代偿功能，临床症状不明显，后期以肝 功能损害和门脉高压为主要表现， 可累及各种系统， 导致患者免疫功能降低，住院期间易发生感染 [1-2]。 故了解肝硬化患者发生医院感染的危险因素对临床 预防医院感染意义重大。本文探讨乙肝肝硬化患者 发生医院感染的危险因素。


1  资料与方法

1.1   一般资料   回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年1 月本院收治的 172 例乙肝肝硬化患者的临床资料。 纳入标准：符合乙肝肝硬化诊断标准 [3] ；经肝穿刺 检查或腹腔镜检查确诊；  临床资料完整。排除标准： 合并血液系统疾病；  合并其他恶性肿瘤。其中男 87 例，女 85 例；年龄 20~81 岁， 平均（52.12±14.38） 岁；住院时间 7~89 d，平均（37.24±10.65）d。

1.2   方法   收集患者性别、年龄、有无并发症（腹 水、消化道出血等） 、肝功能分级、住院时间、体 质量指数（BMI） 、白蛋白水平和有无侵入性操作 等一般资料。

1.3   观察指标    （1 ）乙肝肝硬化患者医院感染发 生情况， 院内感染符合医院感染诊断标准（试行）[4]。
（2） 影响乙肝肝硬化患者发生医院感染的单因素分析。（3）影响乙肝肝硬化患者发生医院感染的
Logistic 回归分析。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，多
因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  乙肝肝硬化患者医院感染发生情况  172 例乙肝肝硬化患者中，发生医院感染 31 例（18.02%），其中胃肠道感染 16 例（51.61%），肺部感染 10 例 （32.26%），泌尿系统感染 2 例（6.45%），软组织感染 3 例（9.68%）。

2.2  影响乙肝肝硬化患者发生医院感染的单因素分析  不同性别、并发症合并情况、BMI 的乙肝肝硬化患者医院感染发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；年龄 >60 岁、肝功能 C 级、住院时间≥ 30 d、白蛋白 <28 g/L 和有侵入操作的发生医院感染患者占比均明显高于未发生医院感染者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.3  影响乙肝肝硬化患者发生医院感染的 Logistic回归分析  Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、肝功能 C 级和白蛋白 <28 g/L 均与乙肝肝硬化患者发生医院感染无关（P>0.05）；住院时间≥ 30 d 和有侵入性操作均为乙肝肝硬化患者发生医院感染的独立危险因素（P<0.05）。见表 2。


3  讨论

        医院感染是指患者住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染[5-6]。乙肝肝硬化患者免疫功能较低，极易在住院期间发生感染，进一步加重病情，增加患者经济压力 [7-8]。

        本研究结果显示，172 例乙肝肝硬化患者中，发生医院感染 31 例，占比 18.02%，主要为胃肠道感染。这可能与肝硬化患者长期门脉高压引起肠道微生物菌群易位和黏膜屏障功能降低有关。本研究 结果同时显示，不同性别、并发症合并情况、  BMI 的乙肝肝硬化患者医院感染发生情况比较，差异均 无统计学意义，这一结果与文献报道相吻合 [9] 。分 析其原因为感染是病原微生物在一定条件下侵入机 体而导致一系列病理反应的过程，而性别和体质量 对微生物来源、感染过程、机体免疫系统的影响均 较小，故不会影响患者医院感染发生率。而感染与 有无并发症无关，可能与本研究纳入病例并发症种 类数较少有关。本研究结果还显示，年龄 >60 岁、 肝功能 C 级和白蛋白 <28 g/L 的患者医院感染发生 率较高。分析原因如下，高龄患者免疫功能降低， 抗感染能力较差，对病原微生物的耐受应激减弱， 故感染风险较高 [10-11] 。肝功能分级反映了患者的肝 功能状况，肝功能受损严重患者排毒能力减弱，加 之肝硬化患者网状内皮系统过滤作用减弱，清除侵 入细菌能力减弱，最终导致感染的发生 [12-13] 。白  蛋白水平与患者的营养状态有关，白蛋白 <28 g/L 的患者营养不良，身体机能下降，容易发生感染。 但 Logistic 回归分析结果显示，年龄 >60 岁、肝功 能 C 级和白蛋白 <28 g/L 均与乙肝肝硬化患者发生 医院感染无关，可能与本研究纳入样本量较少有 关，其结果尚需后期加大样本量、延长随访时间开 展深入研究予以印证。本研究结果还显示，住院时 间 ≥ 30 d 和有侵入性操作均为乙肝肝硬化患者发 生医院感染的独立危险因素，这一结果与文献报道 相吻合 [14-15] 。分析原因为医院为感染微生物的来源 之一，患者处于微生物集中的环境，住院时间越长 发生医院感染的风险越高。乙肝肝硬化患者大多需 要进行各种侵入性操作，如腹腔穿刺、内镜检查、 肝穿刺等，会在一定程度上破坏机体天然防御，给 微生物的入侵创造条件和途径，感染微生物可来自  于宿主自身菌群的易位、侵入性操作者皮肤、操 作过程中某一环节污染等，故发生感染的风险显著 增加。

       综上所述，住院时间 ≥ 30 d 和有侵入性操作均为影响乙肝肝硬化患者发生医院感染的独立危险 因素。

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