醒脑开窍针刺法联合综合性神经康复治疗在卒中偏瘫患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的： 探讨醒脑开窍针刺法联合综合性神经康复治疗在卒中偏瘫患者中的应用效果。方法： 选取 80 例卒中偏瘫患者作为 研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各 40 例。 对照组采用综合性神经康复治疗，观察组在对照组基础上采用醒脑开窍针 刺法治疗， 比较两组治疗前后运动功能 [Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）] 评分、平衡功能（Berg 平衡量表）评分、神经功能缺损程度 [ 美 国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）] 评分和治疗总有效率。结果： 治疗后，观察组 FMA 和 Berg 评分均高于对照组，差异有统计学意 义（ P<0.05）； 观察组 NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为 95.00%， 高于对照组的 70.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 醒脑开窍针刺法联合综合性神经康复治疗应用于卒中偏瘫患者可提高运动功能评分、平衡功能评分 和治疗总有效率，降低神经功能缺损程度评分，其效果优于单纯综合性神经康复治疗。

【关键词】  综合性神经康复；醒脑开窍针刺法；卒中偏瘫；运动功能；平衡功能；神经功能缺损
        【Abstract】 Objective: To explore application effects of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with comprehensive neurorehabilitation in patients with stroke hemiplegia. Methods: 80 patients with stroke hemiplegia were selected as the research objects, and t were divided into observation group and control group according to the random number table method, each with 40 cases. The control group was treated with comprehensive neurorehabilitation, while the observation group was treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture on the basis of that of the control group. The motor function [Fugl-Meyer assessment (FMA)] score, the balance function (Berg balance scale) score, the neurological deficit level [National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)] score and the effective rate of treatment were compared between the two groups. Results: After the treatment, the FMA and Berg scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%, which was higher than 70.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with comprehensive neurorehabilitation can improve the motor function score, the balance function score and the total effective rate of treatment in the patients with stroke hemiplegia, and reduce the neurological deficit score. Moreover, it is superior to simple comprehensive neurorehabilitation treatment.
        【Key words】 Comprehensive neurorehabilitation; Xingnao Kaiqiao acupuncture method; Stroke hemiplegia; Motor function; Balance function; Neurological deficit

        偏瘫属于卒中患者典型后遗症，经过综合性神 经康复治疗可有效缓解症状，但患者因对综合性神 经康复治疗认知不足， 对各项康复对策依从性不高， 可影响治疗效果 [1] 。醒脑开窍针刺法可增强日渐衰 弱的脑生物电活动， 使其能发出正确的神经信号 [2]。 本文观察醒脑开窍针刺法联合综合性神经康复治疗 在卒中偏瘫患者中的应用效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 11 月至 2020 年 12 月本院收治的 80 例卒中偏瘫患者作为研究对象。 纳入标准：经头颅 CT 确诊，符合《中国各类主要 脑血管病诊断要点》中卒中偏瘫诊断标准 [3] ，存 在明显的运动障碍及偏瘫步态；首次发病。排除 标准：发病前患有残疾者；不配合甚至中途退出 者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（20190615） 。按随机数字表法将其分为观察组和 对照组各 40 例。对照组男 23 例，女 17 例；年龄43~72 岁， 平均（57.50±4.80） 岁； 原发疾病： 脑 出血 16 例，脑梗死 24 例；偏瘫部位：左侧 21 例， 右侧 19例。观察组男21例，女 19例；年龄45~69岁， 平均（57.00±4.00） 岁； 原发疾病： 脑出血 18 例， 脑梗死 22 例；偏瘫部位：左侧19 例，右侧 21 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2  方法  对照组采用综合性神经康复训练。（1） 平衡训练：由专业医师指导，先从坐位平衡训练开 始，保持坐位，逐渐过度到站立平衡训练。并根 据患者锻炼情况逐步增加训练难度，训练时间为 30 min/ 次。（2） 肢体锻炼： 进行上下肢锻炼，适 当增加日常运动量，如上肢的上举、外展、外旋、 肘关节的伸屈活动以及下肢的膝关节、踝关节、足 关节的伸屈活动等。（3）语言锻炼：包括发音训 练和语言训练，主治医师先示范发音常用口型，让 患者模仿学习，建立正常的面部肌肉运动模式，从 单音节单词开始，逐渐增加难度，同时辅助看图理 解练习，30 min/ 次，2 次 /d。（4） 吞咽锻炼： 舌 头上翘运动；锻炼口部与面部肌肉；根据食物大小、 密度等喂食，锻炼肌肉咬合力。

       观察组在对照组基础上采用醒脑开窍针刺法治 疗。主穴为内关、人中及三阴交处。先采用捻转提 插泻法刺内关，直刺 0.5~1.0 寸， 停留约 1 min； 再 刺人中直至眼球湿润；然后沿胫骨内侧采用平补平 泻法刺三阴交，斜刺 0.5~1.0 寸直至足趾或下肢抽 动 3 次。配穴为极泉、委中、风池、合谷、尺泽、 完骨、金津等。先沿着经络下移 1 寸，采用捻转提 插泻法刺极泉穴， 直刺1.0~1.5寸直至上肢抽动3次； 要求患者呈仰卧位并直抬腿，再用捻转提插泻法刺 委中穴， 直刺0.5~1.0寸；用捻转提插泻法刺风池穴， 直刺2.0~2.5寸，停留约 1min直至产生局部酸胀感； 用捻转提插泻法刺合谷穴，直刺1.0~1.5 寸直至第 二根手指抽动；最后要求患者屈肘，采用捻转提插 泻法刺尺泽穴， 直刺1.0寸直至前臂或手指抽动3次。

1 次 / 周，2 h/ 次。两组均连续治疗 2 个月。

1.3  观察指标  （1）比较两组治疗前后运动功能 和平衡功能。采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA） 评估运动功能，包括上肢、下肢两项，总分为 100分， 分数越高运动功能越好。采用 Berg 平衡量表 评估平衡功能，总分 0~56 分，分数越高平衡能力 越强。（2）比较两组治疗前后神经功能缺损程度。 采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评 价，总分42分，分数越高表示神经功能受损越严重。（3）比较两组治疗总有效率 [4] 。神经功能损伤明 显改善，运动功能明显加强，语言沟通能力明显好 转为显效；神经功能损伤有所改善，运动功能有所 加强，语言沟通能力有所好转为有效；卒中偏瘫情 况无好转甚至加重为无效。总有效率 =（显效 + 有 效） 例数／总例数 ×100％。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后运动功能和平衡功能评分比 较  治疗前，两组 FMA 和 Berg 评分比较，差异均 无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 FMA 和 Berg 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后神经功能缺损程度评分比 较  治疗前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计 学意义（P>0.05）；治疗后，两组 NIHSS 评分均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（ P<0.05）。见表 2。

2.3  两组治疗总有效率比较  观察组治疗总有效 率为 95.00%，高于对照组的 70.00%， 差异有统计 学意义（ P<0.05）。见表 3。

3  讨论

       临床上对卒中偏瘫患者主要采用康复治疗，综 合性神经康复治疗可帮助患者改善预后，但在改善 脑循坏、保护脑细胞等方面效果不理想 [5-6]。

       本研究结果显示，观察组 FMA 评分、Berg 评分和治疗总有效率均高于对照组。分析原因在 于，醒脑开窍针刺法能促使受损神经细胞恢复， 保护脑组织并增强脑生物电活动，维持脑神经的 正常运转，针刺内关、三阴交等穴位可通气血， 醒脑安神， 结合肢体康复锻炼可改善肢体运动功能、平衡功能 [7]。

       本研究结果还显示，观察组 NIHSS 评分低于 对照组。分析原因在于，综合性神经康复可通过全 方位的训练加速血液循环，在一定程度上改善脑组 织血流， 再配合运用醒脑开窍针刺法调节患处血流， 改善脑部供血情况，同时利用针刺穴位刺激脑部， 促进脑部经络疏通，从而达到开窍启闭、醒元神的 作用 [8]。

       综上所述，醒脑开窍针刺法联合综合性神经康 复治疗应用于卒中偏瘫患者可提高运动功能评分、 平衡功能评分和治疗总有效率，降低神经功能缺损 程度评分，其效果优于单纯综合性神经康复治疗。

参考文献

[1]  任林，白姣姣，刘雅静 . 新型康复训练带对脑卒中偏瘫患者的干预效果 [J]. 中国实用护理杂志，2019，35（22）：1741- 1745.
[2]  孙秀萍，井辉明 . 醒脑开窍针刺法配合康复训练治疗脑梗死疗效观察 [J]. 山西中医，2019，35（4）：31.
[3]   中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国各类主要脑血管病诊断要点 2019[J]. 中华神经科 杂志，2019，52（9）：710-715.
[4]   陈冲 . 针刺组穴对脑卒中后偏瘫病人神经功能及患肢肢体功能恢复的影响 [J]. 内蒙古医科大学学报，2019，41（1）： 78-80.
[5]  米晓峰，吕玉娥 . 针刺疗法结合康复治疗脑卒中偏瘫的临床观察 [J]. 中国药物与临床，2019，19（16）：2855-2856.
[6]  王丽芬，陈坤，黄丽萍，等 . 醒脑开窍针刺法治疗脑梗死恢复期的临床效果及机制研究 [J]. 现代中西医结合杂志，2019， 28（21）：2305-2308.
[7]  高霄英，丁少杰，鲁海，等 . ”醒脑开窍”针刺法对中风患者实验室指标影响概述 [J]. 针灸临床杂志，2019，35（12）： 79-83.
[8]  余亮， 樊小农 . 对 " 醒脑开窍 " 针刺体系中神 – 脑 – 窍的认识 [J]. 中国针灸，2019，39（8）：883-886.

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