维持性血液透析患者并发心血管疾病与其疾病管理能力及自我效能的相关性论文

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【摘要】   目的：分析维持性血液透析患者并发心血管疾病与其疾病管理能力及自我效能的相关性。  方法： 回顾性分析 2020 年在 该院行维持性血液透析的 220 例肾病患者的临床资料，按照是否合并心血管疾病分为无心血管疾病组 178 例和并发心血管疾病组 42 例。 比较两组自我效能和疾病管理能力评分，采用 Pearson 分析维持性血液透析患者并发心血管疾病与疾病管理能力及自我效能的相关性。 结果：并发心血管疾病组症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能及自我效能总分均低于无心血管疾病组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 并发心血管疾病组伙伴关系、问题解决、执行自我护理、情绪处理及疾病管理能力总分均低于无心血管疾病组，  差异有统计学意义 （P<0.05）；  Pearson 相关性分析显示，维持性血液透析患者并发心血管疾病与自我效能总分、症状管理自我效能、疾病共性管理自我效 能及疾病管理能力总分、  问题解决、情绪处理均呈负相关（P<0.05）。  结论： 维持性血液透析患者并发心血管疾病与其自我效能及疾病管 理能力总评分、问题解决、情绪处理均呈负相关。

【关键词】  维持性血液透析；心血管疾病；自我效能；疾病管理能力；相关性
       【Abstract】  Objective: To analyze correlations among disease management ability and self-efficacy and complicated cardiovascular disease of patients with maintenance hemodialysis. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 220 patients with nephropathy who underwent maintenance hemodialysis in the hospital in 2020 was performed. According to whether they had cardiovascular diseases or not, they were divided into no cardiovascular disease group (178 cases) and complicated cardiovascular disease group (42 cases). The self-efficacy and disease management ability scores of the two groups were compared. Pearson analysis was used to analyze the correlations among disease management ability and self- efficacy and complicated cardiovascular disease of patients with maintenance hemodialysis. Results: The scores of the symptom management self- efficacy and the disease commonness management self-efficacy and the self-efficacy total score in the complicated cardiovascular disease group were lower than those in the no cardiovascular disease group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of partnership, problem solving, self-care, emotional processing and the disease management ability total score in the complicated cardiovascular disease group were lower than those in the no cardiovascular disease group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that complicated cardiovascular diseases of the patients with maintenance hemodialysis were negatively correlated with the total self-efficacy score, the symptom management self-efficacy, the disease commonness management self-efficacy, the disease management ability total score, and the scores of problem solving and emotional processing (P< 0.05). Conclusions: Complicated cardiovascular disease of the patients with maintenance hemodialysis are negatively correlated with the total scores of self-efficacy and symptom management ability and the score of problem solving and emotional processing (P< 0.05).
       【Key words】  Maintenance hemodialysis; Cardiovascular disease; Self-efficacy; Disease management ability; Correlation

       维持性血液透析是目前治疗及延长终末期肾病 患者生存期常用的有效手段，但长期血液透析会导 致患者出现心力衰竭、心肌梗死及心绞痛等心血管 疾病 [1-2] 。研究显示，维持性血液透析患者疾病管 理能力水平偏低是导致其心血管疾病发生的危险因 素，且自我效能是影响患者自我管理能力的重要因素之一 [3-4] 。本文分析维持性血液透析患者并发心 血管疾病与其疾病管理能力及自我效能的相关性。


1  资料与方法

1.1   一般资料   回顾性分析 2020 年在本院行维持 性血液透析的 220 例肾病患者的临床资料。纳入标 准：  血液透析时间≥ 9 个月，  4 h/ 次，  3 次 / 周；  肾 小球滤过率 <15 mL/（min·1.73 m2）；年龄 28~70 岁。 排除标准：合并心力衰竭、心律失常、先天性心脏病；合并严重肝脏疾病、恶性肿瘤、肺结核、免疫性疾病、高脂血症等；存在急性感染、近期创伤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：LL-2020-048-K）。按照是否合并心血管疾病分为无心血管疾病组 178 例和并发心血管疾病组 42 例。无心血管疾病组男 96 例，女 82 例；年龄 28~70 岁，平均（57.25±7.12）岁；血液透析时间 9~42 个月，平均（25.81±1.70）个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎 60 例，糖尿病肾病 55 例，高血压肾病 25 例，慢性间质性肾炎 20 例，多囊肾 13 例，系统性红斑狼疮 5 例。并发心血管疾病组男 25 例，女 17 例；年龄 28~70 岁，平均（56.25±7.22）岁；血液透析时间 9~42 个月，平均（25.82±1.67）个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎 14 例，糖尿病肾病 10 例，高血压肾病 8例，慢性间质性肾炎 6例，多囊肾 3例，系统性红斑狼疮 1 例。

1.2  方法  向患者发放自我效能量表、疾病管理能力量表，患者根据自身实际情况填写。问卷填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计，分别发放问卷 220 份，有效回收问卷 220 份，有效回收率为100%。

1.3  观察指标  （1）比较两组自我效能评分，采用慢性病自我效能量表（CDSS）评估 [5]。该量表共6 个条目，症状管理自我效能 4 个条目，疾病共性管理自我效能 2 个条目，每个条目 1~10 分，分值越高患者自我效能水平越高。（2）比较两组疾病管理能力，采用自我管理行为量表（SMBS）评价。该量表包括伙伴关系（4 个条目）、问题解决（5个条目）、执行自我护理（7 个条目）、情绪处理（4个条目）等 4 个维度，每个条目赋值 1~4 分，分值
越高说明患者的自我管理行为越理想 [6]。（3）分析维持性血液透析患者并发心血管疾病与疾病管理能力及自我效能的相关性。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，采用 Pearson 相关分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组自我效能评分比较  并发心血管疾病组症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能及自我效能总分均明显低于无心血管疾病组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组疾病管理能力比较  并发心血管疾病组伙伴关系、问题解决、执行自我护理、情绪处理及疾病管理能力总分均明显低于无心血管疾病组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  维持性血液透析患者并发心血管疾病与其疾病管理能力及自我效能的相关性  Pearson 相关性分析显示，维持性血液透析患者并发心血管疾病与其疾病管理能力中的伙伴关系及执行自我护理无相关性（P>0.05）；维持性血液透析患者并发心血管疾病与其自我效能总评分、症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能及疾病管理能力总分、问题解决、情绪处理均呈负相关（P<0.05）。见 表 3。


3  讨论

        长时间血液透析会导致患者血管内皮细胞结 构及功能损伤，加速血管粥样硬化形成，从而增加 心血管疾病发生率 [7] 。研究显示，由于长时间的透 析给维持性血液透析患者生理及心理造成较大的痛 苦，从而影响患者应对疾病的信心 [8] 。本研究结果 显示，并发心血管疾病组症状管理自我效能、疾病 共性管理自我效能及自我效能总评分均低于无心血 管疾病组；  Pearson 相关性分析显示，维持性血液 透析患者并发心血管疾病与其自我效能总分、症状 管理自我效能、疾病共性管理自我效能均呈负相关。 分析原因可能是由于自我效能水平偏低的患者对疾 病管理的信心较低，导致患者消极应对疾病，从而 增加心血管疾病发生风险 [9]。

       已知维持性血液透析患者自我管理水平的高 低对预防相关并发症意义重大 [10-11] 。本研究结果 同时显示，并发心血管疾病组伙伴关系、问题解 决、执行自我护理、情绪处理及疾病管理能力总 分均低于无心血管疾病组；  Pearson 相关性分析显 示，维持性血液透析患者并发心血管疾病与疾病管 理能力总分、问题解决、情绪处理均呈负相关。分 析原因在于，引起维持性血液透析患者并发心血管 疾病的危险因素主要与患者液体管理、饮食管理及 血压管理不规范有关，提高患者疾病相关管理能力 有助于规范患者疾病管理行为，从而有效降低心血 管疾病发生率 [12-13] 。本研究结果还显示，维持性血液透析患者并发心血管疾病与疾病管理能力中 的伙伴关系及执行自我护理无相关性。分析原因 可能与本研究选取患者的年龄范围较大有关，其 结果尚需后期进行多中心、大样本深入研究予以 印证。

       综上所述，维持性血液透析患者并发心血管疾 病与自我效能及疾病管理能力总分、问题解决、情 绪处理均呈负相关。

参考文献

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