梅花针叩刺联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛患者的效果论文

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 【摘要】  目的：观察梅花针叩刺联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者的效果。方法：选取 200 例 PHN 患者为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和研究组各 100 例。对照组采用普瑞巴林治疗，研究组在对照组基础上联合梅花针叩刺治疗，比较两组治疗 前后疼痛 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分，临床疗效和治疗前后睡眠质量 [ 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）] 评分。  结果： 治疗后，研究组 VAS 评分和 PSQI 评分均低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）；  研究组治疗总有效率为 92.00%，  高于对照组的 70.00%，  差异有统计 学意义（P<0.05） 。结论：梅花针叩刺联合普瑞巴林治疗 PHN 患者可提高治疗总有效率，  以及降低 VAS 评分和 PSQI 评分，  效果优于单纯 普瑞巴林治疗。

【关键词】  带状疱疹后遗神经痛；梅花针叩刺；普瑞巴林；疼痛；睡眠质量
        【Abstract】  Objective: To observe effects of plum blossom needle tapping combined with Pregabalin in treatment of patients with postherpetic neuralgia (PHN). Methods: 200 PHN patients were selected as the research objects, and were divided into control group and study group by using the random number table method, 100 cases in each group. The control group was treated with Pregabalin, while the study group was combined with plum blossom needle tapping on the basis of that of the control group. The pain [visual analogue scale (VAS)] score, the clinical efficacy and the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)] score before and after the treatment were compared between the two groups. Results: After the treatment, the VAS score and the PSQI score of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the study group was 92.00%, which was higher than 70.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Plum blossom needle tapping combined with Pregabalin in the treatment of the PHN patients can increase the total effective rate of treatment and reduce the VAS score and the PSQI score. Moreover, it is superior to single Pregabalin.
        【Key words】  Postherpetic neuralgia; Plum blossom needle tapping; Pregabalin; Pain; Sleep quality

      带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指带状疱疹遗 留的疼痛，属后遗症的一种，表现为局部阵发性或 持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重影响休 息、睡眠 [1] 。目前，西医治疗 PHN 以口服止痛药 物为主，其中以普瑞巴林较为常见，但单一应用效 果有限 [2] 。梅花针叩刺是一种常见中医外治疗法， 多用于头痛、脊背痛、腰痛、痛经等多种痛证 [3-4]。 本文观察梅花针叩刺联合普瑞巴林治疗 PHN 患者 的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 2 月至 2021 年 3 月本院收治的 200 例 PHN 患者为研究对象。纳入标 准：符合《带状疱疹中国专家共识》中 PHN 西医 诊断标准 [5]；  符合《蛇串疮中医诊疗指南（2014 年 修订版）  》中 PHN 中医诊断标准 [6] ；入组前一周 未采取其他治疗措施。排除标准：  PHN 病程超过 1 年者； 病变部位不宜行梅花针叩刺者；合并严重心、 肝、肾、脑、血液系统等疾病者；伴有精神、意识 障碍，无法配合研究者。患者对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员  会批准（批准文号：  2018-A06） 。采用随机数字表 法分为对照组和研究组各 100 例。对照组：男 52 例，  女 48 例；  年龄 42~78 岁，  平均（60.08±3.17） 岁；  PHN 病程 1~8 个月，  平均（4.15±0.72） 个月。 研 究 组：  男 58 例，  女 42 例；  年 龄 42~76 岁，  平均（59.86±3.91）岁；PHN 病程 1~7 个月，平均（4.08±0.76）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方 法  对 照 组 采 用 普 瑞 巴 林 胶 囊（PfizerManufacturing Deutschland GmbH，Betriebsstatte
Freiburg，注册证号 J20160021，75 mg）口服治疗，150 mg/ 次，2 次 /d。研究组在对照组基础上联合梅花针（苏州市华伦医疗用品有限公司，苏械注准 20162270213）叩刺治疗。明确患者带状疱疹疼痛区域，对其进行皮肤消毒，针尖对准患病部位，使用适当的力度叩击皮肤，以其微微潮红不出血为度，并立即提起，反复进行，持续叩击 15 min，叩击频率为70~90 次 /min，每 3 天叩刺 1 次，嘱患者叩刺结束后 24 h 内不可沾水，避免皮肤感染。两组均持续治疗 4 周。

1.3  观察指标  （1）比较两组治疗前后疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，满分 0~10 分，评分越高表示疼痛越强烈。（2）比较两组临床疗效，依据 VAS 评分减分情况评估。治愈：疼痛基本或完全消失，VAS 评分降低≥ 90%；显效：疼痛明显改善，VAS 评分降低 60%~89%；有效：疼痛有所减轻，VAS 评分降低 30%~59%；无效：未达到上述标准。治疗总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（3）比较两组治疗前后睡眠质量评分，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍共 7 个维度，采用 0~3 分 Likert 4 级评分法，满分 0~21 分，评分越高表示睡眠质量越差。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后 VAS 评分比较  治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组临床疗效比较  研究组治疗总有效率为92.00%（92/100），高于对照组的 70.00%（70/100），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组治疗前后 PSQI 评分比较  治疗前，两组 PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 PSQI 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


3  讨论

      临床认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮 肤仍有疼痛不适，  且持续 1 个月以上者称 PHN。据 报道，约 20% 的带状疱疹患者会发生 PHN，且 50 岁以上老年人是主要受累人群，约占 75%。PHN 患者临床主要表现为剧烈的顽固性疼痛，影响睡眠 和生命质量 [7-8]。

      普瑞巴林是现阶段治疗 PHN 常用止痛药物， 其为一种 γ- 氨基丁酸受体激动剂，通过阻断电压 依赖性钙通道，减少神经递质的释放发挥减轻神经 性疼痛的作用，但单一应用效果有限 [9]。

      中医学认为，  PHN 的病机为带状疱疹后期外邪 留恋难去，体内毒热未尽，致气血瘀滞不通，从而 发为疼痛，治则应活血通络。梅花针叩刺通过刺激 病变部位皮肤可疏通经络、活血化瘀、调节经脉气 血运行， 从而发挥镇痛作用 [10-11]。本研究结果显示， 研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后 VAS 评 分和 PSQI 评分均低于对照组。提示梅花针叩刺联 合普瑞巴林治疗 PHN 患者可发挥协同增效作用。

      综上所述，  梅花针叩刺联合普瑞巴林治疗 PHN 患者可提高治疗总有效率，以及降低 VAS 评分和 PSQI 评分，效果优于单纯普瑞巴林治疗。

参考文献

[1]    张瑜. 带状疱疹后遗神经痛发生机制及治疗现状[J]. 贵州医药，2019，43（3）：378-379.
[2]     王萍，曹一秋，陆捷洁 . 普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛临床效果观察 [J]. 河北医科大学学报，2019，40（3）：339-341.
[3]    孔羽，刘俊，蔡萱，等 . 梅花针扣刺联合热敏灸治疗老年带状疱疹后遗神经痛的效果 [J]. 中国当代医药，  2019，  26（17）： 154-156.
[4]    张辰，郭姗姗，谢川，等 . 梅花针联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛疗效研究 [J]. 陕西中医，2021，42（3）：376-378.
[5]     中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组 . 带状疱疹中国专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志，2018，51（6）：403-408.
[6]    周冬梅，陈维文 . 蛇串疮中医诊疗指南（2014 年修订版）[J].中医杂志，2015，56（13）：1163-1168.
[7]    刘欢，宋洪堰，柴一峰，等 . 带状疱疹后神经痛中西医预防进展 [J]. 现代中西医结合杂志，2021，30（18）：2042-2047.
[8]    盛宇俊，胡竹林，张安平 . 带状疱疹后遗神经痛的危险因素分析 [J]. 皮肤病与性病，2021，43（1）：1-3.
[9]    罗宏丽，肖顺林，王海雪 . 普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床评价 [J]. 医药导报，2017，36（3）：336-341.
[10]   张亚兵，邓阿黎，彭艳芳，等 . 梅花针叩刺联合龙竭膏外敷治疗老年带状疱疹后遗神经痛 50 例临床观察 [J]. 河北中医， 2015，37（10）：1540-1542.
[11]   王明明，蔡圣朝 . 针灸结合梅花针叩刺、拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察 [J]. 陕西中医药大学学报， 2017， 40（1）： 58-60.


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