聚焦解决模式对初产妇心理状态和分娩结局的影响论文

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【摘要】   目的：观察聚焦解决模式对初产妇心理状态和分娩结局的影响。  方法： 选取 160 名初产妇为研究对象，采用随机数字表 法分为对照组和研究组各 80 名。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用聚焦解决模式护理，比较两组干预前后焦虑自评量表 （SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、简易应对方式问卷（SCSQ）评分和分娩结局。  结果： 干预后，研究组 SAS 评分和 SDS 评分均 低于对照组，  SCSQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；研究组自然分娩率和新生儿 1 min Apgar 评分均高于对照组，差异有 统计学意义（ P<0.05）。  结论： 聚焦解决模式护理可降低初产妇 SAS 评分和 SDS 评分，提高 SCSQ 评分、自然分娩率和新生儿 1 min Apgar 评分，效果优于单纯常规护理。

【关键词】   聚焦解决模式；初产妇；焦虑；抑郁；应对方式；分娩结局       【Abstract】  Objective: To observe effects of focused solution mode on anxiety, depression, coping styles and delivery outcomes of primiparas. Methods: 160 primiparas were selected as the research objects, and were divided into control group and study group by random number table method, 80 cases in each group. The control group used conventional intervention, while the study group was given the focused solution mode intervention on the basis of that of the control group. The anxiety and depression [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] scores, the coping style [simplified coping style questionnaire (SCSQ)] score, and the delivery outcomes (natural childbirth rate and 1 min Apgar scores of the newborns) before and after the intervention were compared between the two groups. Results: After the intervention, the SAS score and SDS score of the study group were lower than those of the control group; the SCSQ score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the natural delivery rate and the 1 min Apgar score of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The application of focused solution mode intervention can reduce the SAS score and the SDS score of primipara, and improve the SCSQ score, natural delivery rate and the 1 min Apgar score. Moreover, it is superior to single conventional intervention.
      【Key words】  Focused solution mode; Primipara; Anxiety; Depression; Coping style; Delivery outcome

      妊娠既是自然的、正常的生理过程，也是较大 的应激原，可对孕妇造成巨大的心理和生理应激反 应 [1] 。初产妇由于没有妊娠、分娩经历，对孕产期 知识了解少，过分担忧胎儿及妊娠结局等原因，易 产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于胎儿的健康发 育 [2] 。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起 来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能 的护理模式， 可帮助患者快速找到解决问题的方法， 在临床护理中应用越来越广泛 [3-4] 。本文观察聚焦 解决模式对初产妇心理状态和分娩结局的影响。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 4 月至 2020 年 9 月于本院建立产前健康档案并定期进行产前检查的 160 名初产妇为研究对象。纳入标准：护理前焦虑自评 量表（SAS） 评分 >50 分，  抑郁自评量表（SDS） 评分 >53 分；孕周≥ 28 周；单胎妊娠；已婚；年 龄 20~35 岁；认知功能正常， 可理解并配合本研究。 排除标准：伴有严重的妊娠合并症；近期家中发生 重大变故；夫妻任意一方有遗传病史。患者对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 医学伦理委员会批准（批准文号：  20181225）。采 用随机数字表法分为对照组和观察组各 80 名。对 照组年龄 20~35 岁，  平均（29.2±2.4）  岁；  孕周 28~35 周，  平均（31.70±0.82）周；受教育水平： 初中及以下 10 名，高中至大专 26 名，本科及以上 44 名。研究组年龄 20~34 岁， 平均（29.3±2.6）岁； 孕周 28~35 周，  平均（31.69±0.84）周；受教育水平：初中及以下 12 名，高中至大专 25 名，本科及以上 43 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规护理，包括对孕期检查、运动、营养、体重控制、常见症状的处理及胎儿生长发育过程等内容进行健康宣教，使孕产妇充分了解自身及胎儿情况，为其讲解分娩方式及分娩过程，鼓励其表达内心真实的想法，疏导其焦虑、抑郁等负性情绪。研究组在对照组基础上采用聚焦解决模式护理。（1）描述问题。与孕妇及其家属沟通交流，了解孕妇遇到的问题及其为解决这些问题所做的相关努力，同时挖掘其尚未利用的资源和潜能。（2）建立目标。鼓励孕妇依据自身情况建立可行的目标，与其共同寻找解决问题的措施。（3）探查例外。目标明确后，与孕妇探讨这些问题没有发生时、不严重或偶然解决类似问题时的情况，使其认识到自己无意识做的努力可能已经改变了一些问题，同时促使孕妇进一步思考，如何让这些“例外”再次发生，以帮助其找到解决问题的有效途径。（4）给予反馈。根据前面的探讨，了解孕妇自身的优势、资源和所做的努力，及时给予反馈。若孕妇达到预期目标的成效不理想，要及时与其探讨原因，视情况调整护理措施或预期目标。（5）评价进步。通过刻度化提问使孕妇认识到所发生的进步，对其进步给予充分肯定，帮助其树立信心。每周干预 1 次。

1.3  观察指标  （1）比较两组护理前、护理后（分娩前）焦虑、抑郁程度，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分评估，均包含 20 个条目，总分均换算到 100 分，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。（2）比较两组护理前后对分娩的应对方式，采用简易应对方式问卷（SCSQ）评估，包含积极应对和消极应对两个维度，共 20 个条目，积极应对维度由条目 1~12 组成，消极应对维度由条目 13~20 组成，将各条目得分相加，并除以条目数得到积极应对平均分（0~3 分）和消极应对平均分（0~3 分），总评分 = 积极应对平均分 - 消极应对平均分，评分越高表示应对方式越积极。（3）比较两组分娩结局，包括自然分娩率和新生儿1 min Apgar 评分。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组干预前后 SAS 评分和 SDS 评分比较  干预前，两组 SAS 评分和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组 SAS 评分和SDS 评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组干预前后 SCSQ 评分比较  干预前，两组 SCSQ 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组 SCSQ 评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组分娩结局比较  研究组自然分娩率和新生儿 1 min Apgar 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

      据统计，初产妇产前焦虑、抑郁发生率为11%~25%，且随着孕周增加，其焦虑、抑郁程度越严重，影响母婴健康。导致初产妇产前焦虑、抑郁的因素有很多，其中对分娩的恐惧为最重要因素，其次还有年龄、学历、经济状况、认知程度等因素 [5-6]。近年来随着医学模式及护理理念的不断转变，越来越多的产科专家认识到孕妇心理健康的 重要性，对其开展心理保健工作刻不容缓。聚焦解 决模式是一种强调把解决问题的关注点集中于患者 的积极方面，最大化地调动其自身优势和潜能的一 种护理方法 [7-8]。

     本研究结果显示，  干预后，  研究组 SAS 评分和 SDS 评分均低于对照组，  SCSQ 评分、自然分娩率 和新生儿 1 min Apgar 评分均高于对照组。分析原 因为， 聚焦解决模式护理在充分尊重个体的基础上， 挖掘孕妇自身资源和潜能，帮助其寻找解决问题的 方法，不断调动其主观能动性，使其积极应对分娩 过程，同时对其取得的进步给予肯定、鼓励，增强 其分娩自信心， 从而减轻初产妇的焦虑、抑郁情绪， 促进胎儿健康发育，提高自然分娩率。

      综上所述，在常规护理的基础上应用聚焦解决 模式护理可降低初产妇 SAS 评分和 SDS 评分，提 高 SCSQ 评分、自然分娩率和新生儿 1 min Apgar 评 分，效果优于单纯常规护理。

参考文献

[1]    王晓婷 . 产前护理干预对妊娠期高血压疾病患者分娩结局心理状态及生活质量的影响研究 [J]. 中国医药指南，  2021，  19 （23）：10-12.
[2]    范秀丽，季庆华，叶张艳，等 . 系统化心理干预对初产妊娠孕妇社会行为、分娩方式及妊娠结局的影响[J].实用预防医学， 2018，25（3）：352-354.
[3]     陈文娣，巫育婷 . 基于聚焦解决模式的护理干预对初产妇产前焦虑、抑郁及应对方式的影响 [J]. 黑龙江医学，  2021，  45 （2）：217-219.
[4]    王俊芝 . 聚焦解决模式对初产妇焦虑、抑郁情绪影响分析 [J].中国农村卫生，2021，13（13）：56-57.
[5]    杨欣欣 . 个性化心理护理对初产妇焦虑、抑郁及分娩方式的影响研究 [J]. 心理月刊，2021，16（8）：195-196.
[6]    唐静，卢琼芳，张萍，等 . 产前心理干预对初产妇心理状态及分娩方式影响的 meta 分析 [J]. 现代临床医学， 2020， 46（2）： 140-142.
[7]     闫丽，胥巧平 . 基于聚焦解决模式的护理干预对初产妇产前焦虑、抑郁及应对方式的影响 [J]. 贵州医药，  2020，  44（9）  ： 1482-1483.
[8]     陆芳芳，张琳，李小丹 . 聚焦解决模式对初产妇围产期应对方式、负性情绪及分娩结局的影响 [J]. 现代医学，  2019，  47 （1）：95-98.

 
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