加速康复外科护理在胫骨平台骨折手术患者中的应用效果论文

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 【摘要】  目的：观察加速康复外科护理在胫骨平台骨折手术患者中的应用效果。 方法： 选取 96 例胫骨平台骨折手术患者为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例。对照组采用常规护理，观察组采用加速康复外科护理，比较两组入院时、术前焦虑自评 量表（SAS）评分，术后 1、3 d 视觉模拟评分法（VAS）评分，住院时间和出院时 Lysholm 膝关节功能评分。  结果： 观察组术前 SAS 评分 及术后 1、3 d VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组住院时间短于对照组，出院时 Lysholm 评分高于对照组，差 异均有统计学意义（P<0.05）。  结论： 加速康复外科护理应用于胫骨平台骨折手术患者可减轻患者焦虑情绪和疼痛，缩短住院
时间，并提 高膝关节功能，效果优于常规护理。

【关键词】  胫骨平台骨折；围术期；加速康复外科护理；焦虑；疼痛；住院时间；膝关节功能        【Abstract】  Objective: To observe application effects of fast-track surgery nursing on patients with tibial plateau fractures during perioperative period. Methods: 96 patients with tibial plateau fractures during the perioperative period were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 48 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was given the fast-track surgery nursing. The anxiety [self-rating anxiety scale (SAS)] scores on admission and before the surgery, the pain [visual analogue scale (VAS)] scores 1 and 3 days after the surgery, the hospitalization time and the knee function at discharge [Lysholm knee scoring scale] score were compared between the two groups. Results: The SAS score before the surgery of the observation group was lower than that of the control group; the VAS scores were lower than those of the control group 1 and 3 days after the surgery; and the differences were statistically significant (P<0.05). The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group; the Lysholm score at discharge was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The fast-track surgery nursing for the patients with tibial plateau fractures during the perioperative period can reduce the patients’ anxiety and pain, shorten the hospitalization time, and improve the knee joint function. Moreover, it is superior to routine nursing.
      【Key words】  Tibial plateau fracture; Perioperative period; Fast-track surgery nursing; Anxiety; Pain; Hospitalization time; Knee joint function

       胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之 一，多发生于车祸、高处坠落等，患者临床表现为 膝关节肿胀疼痛、活动障碍 [1] 。切开复位内固定术 为临床治疗胫骨平台骨折患者的常用手术方案，虽 效果确切，但手术具有一定创伤，易使患者产生焦 虑情绪，且痛感强烈，术后恢复时间长 [2] 。加速康 复外科护理是一种新型护理模式，其核心内容是通 过护理措施减少手术创伤和患者应激反应，以促进 患者术后康复 [3-4] 。本文观察加速康复外科护理在 胫骨平台骨折手术患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 3 月至 2019 年 3 月 本院收治的 96 例胫骨平台骨折手术患者为研究对 象。纳入标准：  经 X 线等检查确诊为胫骨平台骨折； 行切开复位内固定手术治疗；临床资料完整。排除 标准： 合并其他部位骨折者； 合并重要脏器损伤者； 合并恶性肿瘤者；意识障碍或无法语言交流者。患 者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研 究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：  2017- 036-KY19） 。采用随机数字表法分为对照组和观 察组各 48 例。对照组男 25 例，女 23 例；年龄 23~62 岁，  平均（40.13±5.72） 岁；  骨折原因：  车 祸 23 例，  高处坠落 14 例，  砸伤 11 例；Schatzker分型：Ⅰ型 33 例，Ⅱ型 15 例。观察组男 26 例，女 22 例；年龄 24~63 岁，平均（41.24±5.63）岁；骨折原因：车祸 20 例，高处坠落 15 例，砸伤 13例；Schatzker 分型：Ⅰ型 34 例，Ⅱ型 14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规护理。入院后给予常规护理，协助患者完善各项检查。术中常规使用被单覆盖，补液液体以常温输注。术后静脉滴注镇痛药物，术后第 3 天开始指导患者进行康复锻炼。

      观察组采用加速康复外科护理。术前护理：为患者详细讲解手术方法和相关注意事项，评估患者心理状态及需求，对其进行个体化心理指导，消除其紧张、担忧情绪。术中护理：术中应用加热毯覆盖非手术部位，减少不必要的暴露；补液液体加温至 35~37℃。术后护理：术后依据患者疼痛程度采用口服非阿片类镇痛药物、静脉滴注弱阿片类药物或区域阻滞镇痛，同时指导患者通过听歌、看视频等方法转移其对疼痛的注意力；术后第 1 天即开始指导患者进行康复锻炼，包括踝泵锻炼、直腿抬高训练、四头肌静力收缩运动、腘绳肌等长收缩运动，注意循序渐进，每天锻炼时间不少于 30 min。

1.3  观察指标  （1）比较两组入院时、术前焦虑评分，采用焦虑自评量表（SAS）评估，共包含 20个条目，每个条目 1~4 分，总分换算为 100 分，评分越高表示焦虑越严重。（2）比较两组术后 1、3 d 疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值 0~10 分，评分越高表示疼痛越严重。（3）比较两组住院时间。（4）比较两组出院时膝关节功能，采用 Lysholm 膝关节功能评分评估，包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物 8 个方面，满分 0~100 分，评分越高表示膝关节功能恢复越好。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 24.0 软件分析数据，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组入院时、术前 SAS 评分比较  入院时，两组 SAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术前，两组 SAS 评分均低于入院时，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.2   两组术后 1、3 d VAS 评分比较   观察组术后1、3 d VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。

2.3    两组住院时间比较    观察组住院时间为 （12.35±2.84）d，  短于对照组的（15.93±3.15）d， 差异有统计学意义（ t=5.848，  P=0.000）。

2.4   两组出院时 Lysholm 评分比较   观察组出院时 Lysholm 评分为（63.39±10.42） 分，  高于对照组的（48.27±10.15） 分，  差异有统计学意义（ t=7.201， P=0.000）。

3  讨论

      胫骨平台骨折多由直接暴力撞击或高处坠落造 成，  多伴有移位、关节面塌陷，  保守治疗效果差 [5]。 该类骨折常采用切开复位内固定术治疗，手术创伤 较大，围术期给予优质的护理对促进患者康复十分 重要 [6] 。加速康复外科护理是指在围术期应用各种 经循证医学证实的有效护理措施，减轻患者的应激 反应，促进患者康复的一种护理模式，在临床护理 中应用愈来愈广泛 [7-8]。

      本研究结果显示，观察组术前 SAS 评分和术 后 1、3 d VAS 评分均低于对照组，住院时间短于 对照组，出院时 Lysholm 评分高于对照组。分析原 因为，加速康复外科护理术前对患者进行个体化心 理指导，同时为其详细讲解手术方法和相关注意事 项，有助于减轻其对手术的焦虑情绪；术中使用加 热毯、对补液液体进行加温，可有效维持患者的体温，减轻因低体温而引发的应激反应，有助于促进术后恢复， 并且术后根据疼痛程度对患者进行镇痛， 同时指导患者运用注意力转移法， 可提高镇痛效果，并减少滥用静脉镇痛药物引发的不良反应；术后第1 天即开始指导患者循序渐进地进行康复锻炼，有助于促进膝关节功能恢复，从而缩短住院时间。   

      综上所述，加速康复外科护理应用于胫骨平台骨折手术患者可减轻患者的焦虑情绪和疼痛程度，缩短住院时间，提高膝关节功能，效果优于常规
护理。

参考文献

[1]    周汇霖，  张英泽，  郑占乐 . 胫骨平台骨折分型的研究进展 [J].河北医科大学学报，2019，40（9）：1099-1103.
[2]    崔猛， 马信龙， 孙杰 . 胫骨平台骨折手术治疗方法研究进展 [J].中华创伤杂志，2021，37（4）：366-372.
[3] 郑王英，柴维霞，周颖 . 加速康复外科护理在老年跟骨骨折围手术期中的应用效果 [J]. 现代实用医学，2021，33（3）：369-370.
[4] 马文静 . 加速康复外科护理在踝关节骨折患者中的应用 [J]. 河南医学研究，2020，29（29）：5549-5551.
[5] 陆佳陵，高仕长 . 胫骨平台骨折的诊疗进展 [J]. 医学信息，2019，32（7）：53-56.
[6] 刘晓霞 . 对接受切开复位内固定术后的胫骨平台骨折患者进行优质护理的效果探究 [J]. 当代医药论丛，2019，17（12）：248-249.
[7] 买丽丽，苑娜，董瑞一 . 加速康复外科护理在跟骨骨折围手术期中的应用效果 [J]. 当代护士（中旬刊），2020，27（4）：47-50.
[8] 苏静 . 加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的应用价值 [J]. 黑龙江中医药，2019，48（2）：140-141.

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