过敏性紫癜患儿复发的危险因素分析论文

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【摘要】   目的：探讨过敏性紫癜（HSP）患儿复发的危险因素。  方法： 选取 91 例 HSP 患儿作为研究对象，随访 1 年，根据随访结 果分为复发组 22 例与未复发组 69 例，  收集两组临床资料，采用 Logistic 回归分析 HSP 患儿复发的危险因素。  结果： 两组性别、年龄、家 族史、补充免疫球蛋白情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）  ；复发组呼吸道感染、未限制饮食、白细胞升高占比均高于未复发组， 差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic 回归分析显示， 呼吸道感染、未限制饮食、白细胞升高均为 HSP 患儿复发的独立危险因素（P<0.05）。 结论： 呼吸道感染、未限制饮食和白细胞升高均为 HSP 患儿复发的危险因素。

【关键词】  过敏性紫癜；患儿；复发率；呼吸道感染；危险因素
       【Abstract】  Objective: To analyze risk factors for recurrence in children with allergic purpura. Methods: 91 children with HSP were selected as the research objects and were followed up for 1 year. According to the follow-up results, they were divided into recurrence group (22 cases) and non-recurrence group (69 cases). The clinical data of two groups were collected. Logistic regression was used to analyze the risk factors of recurrence in the children with HSP.  Results: There were no significant differences in gender, age, family history, and supplementary immunoglobulin between the two groups (P>0.05). The proportions of respiratory tract infections, unrestricted diet, and elevated white blood cells in the recurrence group were higher than those in the non-recurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that respiratory tract infections, unrestricted diet, and elevated white blood cells were the independent risk factors for recurrence in the children with HSP (P<0.05). Conclusions: Respiratory tract infections, unrestricted diet, and elevated white blood cells were the independent risk factors for recurrence in the children with HSP.
      【Key words】  Henoch-Schonlein purpura; Children; Recurrence rate; Respiratory tract infection; Risk factor

       过敏性紫癜（HSP）是累及全身多处小血管的 过敏性炎症，儿童时期发病率较高，可对患儿生活 及健康造成威胁 [1] 。临床通过各类免疫抑制剂、糖 皮质激素等药物治疗极大地提高了 HSP 的临床治 愈率，但部分患儿治愈后仍会复发，且复发率较 高 [2] 。故尽早明确 HSP 患儿复发的相关危险因素， 可为临床及时防治提供依据。本文探讨 HSP 患儿 复发的危险因素。

1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月 本院收治的 91 例 HSP 患儿作为研究对象。纳入标 准：符合《诸福棠实用儿科学》中 HSP 的诊断标 准 [3]；  结合临床症状、血常规、尿常规等检查确诊； 初次发病；年龄2~14岁；均完成1年随访。排除标准： 合并先天性免疫缺陷；合并肝、肾功能不全；合并 其他过敏性皮肤病；入院前已进行糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。患儿及其家长对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准 [ 批准文号：  2017 年审（15 号） ]。其中男 60 例， 女 31 例；年龄 2~14 岁，平均（7.81±1.03）岁。   

1.2   方法   收集患儿一般资料，包括性别、年龄、 呼吸道感染（是、否） 、限制饮食（有、无）   （未 限制饮食患儿：根据医嘱，仅禁食鱼、虾、蟹、 肉、蛋类食品。限制饮食患儿：每日给予米饭、面 条、馒头等淀粉类食物，饮温开水、稀粥和玉米面 糊；临床症状消退 5~7 d 后逐步增加蔬菜、水果， 8~14 d 后增加动物蛋白，  饮食需少量多餐，  增加饮 食时从 1 种开始，  2~3 d 无不良反应再增加另 1 种， 若病情反复，  需停止食用，  病情稳定后重新开始）、 家族史（有、无）、补充免疫球蛋白（是、否）、 白细胞升高情况（有、无）。（1）白细胞水平检 测：入院时采集患儿空腹外周肘静脉血 3 mL，采 用全自动血液分析仪（济南兰洁生物技术有限公 司，  LJ-6500M 型） 检测白细胞水平，  若超过（5.0~ 12.0）×109/L则判定为升高。（2）HSP复发评估方法：采用门诊或电话、微信等方法进行为期 1 年的随访（电话或微信随访的患儿经当地医院皮肤科确诊为HSP 复发），出院后前 2 个月每 1~2 周随访 1 次，2 个月后每 1 个月随访 1 次。参照《诸福棠实用儿科学》中相关标准评估患儿 HSP 复发情况 [3]：若HSP 患儿皮疹经治疗后症状完全消失至少 1 个月后再次出现 HSP特征性表现，可合并关节炎、消化道、肾脏等器官功能受累或 HSP 患儿初次治愈至少 1个月再次出现单纯肾损伤则评估为 HSP 复发。

1.3  观察指标  （1）随访 1 年，记录 HSP 患儿复发情况。（2）对影响 HSP 患儿复发的因素进行单因素分析。（3）对影响 HSP 患儿复发的因素进行Logistic 回归分析。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  HSP 患 儿 复 发 情 况  随 访 1 年，91 例 HSP患 儿 中， 复 发 22 例（24.18%）， 未 复 发 69 例（75.82%）。按照是否复发分为复发组 22 例和未复发组 69 例。

2.2  影 响 HSP 患 儿 复 发 影 响 因 素 的 单 因 素 分析  两组性别、年龄、家族史、补充免疫球蛋白情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；复发组呼吸道感染、未限制饮食、白细胞升高占比均高于未复发组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.3  影响 HSP 患儿复发影响因素的 Logistic 回归分析  Logistic 回归分析结果显示，呼吸道感染、未限制饮食和白细胞升高均为 HSP 患儿复发的独立危险因素（P<0.05）。见表 2。


3  讨论

       HSP 患儿总体预后良好，但部分患儿可复发，频繁复发不仅使病情呈慢性进展，同时可造成严重的肾脏损伤，影响患儿健康。本研究结果显示，随访 1 年，91 例 HSP 患儿复发率为 24.18%。提示HSP 患儿复发率相对较高。
 
       本研究结果同时显示，两组性别、年龄、家族史、补充免疫球蛋白情况比较，差异均无统计学意义。分析原因如下，（1）HSP 患儿疾病复发受多种因素的影响，如家长预防措施较得当，可使不同年龄、性别的患儿日常接触过敏原的概率相似，故性别、年龄与 HSP 患儿疾病复发无关 [4-5]。（2）HSP 与遗传因素相关，家族易感性可能会增加 HSP 患儿疾病复发风险。但HSP 患儿疾病复发也受到外界环境的干扰，可能导 致临床研究结果无差异性。（3）HSP 患儿治疗中可通过补充免疫球蛋白抑制炎症反应，中和体内抗原，对改善临床症状有一定作用，但补充免疫球蛋白也可能出现严重肾损伤，临床应用仍处在探讨阶段，本研究所选取患儿使用补充免疫球蛋白占比相对较低，可能是导致研究结果无差异的原因。

        本研究结果还显示，  Logistic 回归分析显示， 呼吸道感染、未限制饮食和白细胞升高均为 HSP 患儿复发的独立危险因素。分析原因可能为，   （1）患儿出现呼吸道感染后病原体可产生大量炎性介质，增加毛细血管通透性，引起免疫功能紊乱，激 活 B 细胞功能，刺激以 IgA 为主的大量免疫复合 物产生并沉积于全身小血管壁，导致变态性血管反应，增加 HSP 复发风险 [6]。（2） 食物是诱发 HSP患儿复发的重要危险因素，食物的变态反应包括IgE 介导的速发型变态反应与 IgG 介导的Ⅲ型变态 反应，且临床研究显示，不过敏的蔬菜、水果在患儿高度过敏状态下也可引起变态反应 [7] 。故未限制饮食易增加 HSP 的复发风险。（3）白细胞是机体释放氧自由基的重要细胞，白细胞含量升高时，机 体氧自由基含量显著升高，可导致内皮细胞肿胀，并破坏内皮细胞的各项功能，造成大量血小板粘附于血管上皮细胞内，导致微血管损伤，增加 HSP复发风险 [8]。

       综上所述，呼吸道感染、未限制饮食、白细胞升高均为 HSP 患儿复发的危险因素。

参考文献

[1] 赵丽君，李亚萍 . 过敏性紫癜 337 例回顾性分析 [J]. 中南大学学报（医学版），2017，42（1）：72-77.
[2] 赵亚斌 . 过敏性紫癜患儿复发或反复情况的影响因素分析 [J].山西医药杂志，2019，48（12）：1463-1464.
[3] 胡亚美，江载芳 . 诸福棠实用儿科学 [M]. 7 版 . 北京：人民卫生出版社，2002：678-690.
[4] 戴本启，张志梅，王华好 . 儿童过敏性紫癜复发的危险因素分析 [J]. 海南医学，2018，29（9）：1239-1241.
[5] 蔡谜谜，夏海龙 . 155 例过敏性紫癜患儿的临床特征分析 [J].安徽医学，2019，40（6）：655-658.
[6] 王晨，张守民，李雪莉 . 35 例混合型过敏性紫癜复发因素分析 [J]. 中国麻风皮肤病杂志，2019，35（5）：266-268.
[7] 蔡明阳，任献青，李盼盼，等 . 基于食复理论探讨小儿过敏性紫癜阶梯饮食护理方案 [J]. 湖南中医药大学学报，2019，39（10）：1259-1262.
[8] 于铭，李静，全守东，等 . 过敏性紫癜患儿不同时期血清促炎细胞因子水平变化及检测价值 [J]. 陕西医学杂志，2021，50（9）：1106-1108.
 
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