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【摘要】 目的：比较 Ahmed 引流阀植入术与小梁切除术治疗眼外伤继发性青光眼患者的效果。 方法： 选取 92 例眼外伤继发性青光 眼患者为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组各 46 例。对照组实施小梁切除术，观察组实施 Ahmed 引流阀植入术，比较两 组术后 3 个月时的临床疗效，手术前后眼压水平， 术后并发症发生率及复发率。 结果： 观察组治疗总有效率为 93.48%（43/46）， 高于对 照组的 76.09%（35/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组术后 3、6、12 个月时的眼压均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组并发症发生率为 8.70%（4/46），低于对照组的 26.09%（12/46）；观察组术后 1 年复发率为 6.52%（3/46），低于对照组的 23.91%（11/46）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论： Ahmed 引流阀植入术治疗眼外伤继发性青光眼具有较好的近远期效果，能有效降低患者的眼压， 减少术后并发症发生风险，降低复发率，效果优于小梁切除术。
【关键词】 Ahmed 引流阀植入术；小梁切除术；眼外伤继发性青光眼；并发症；眼压
Comparison of effects of Ahmed glaucoma valve implantation and trabeculectomy in treatment of patients with traumatic secondary glaucoma
GUO Yang, REN Yanzhu, HOU Liting
(The Third Eye Ward of Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To compare effects of Ahmed glaucoma valve implantation and trabeculectomy in treatment of patients with traumatic secondary glaucoma. Methods: 92 patients with traumatic secondary glaucoma were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by using the random number table method, each with 46 cases. The control group underwent trabeculectomy, while the observation group was given the Ahmed glaucoma valve implantation. The clinical efficacy, the intraocular pressure levels before and after the surgery, the postoperative complications and the recurrence were compared between the two groups 3 months after the surgery. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 93.48% (43/46), which was higher than 76.09% (35/46) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The intraocular pressure of the observation group were lower than those of the control group 3, 6, and 12 months after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 8.70% (4/46), which was lower than 26.09% (12/46) in the control group; the 1-year recurrence rate in the observation group was 6.52% (3/46), which was lower than the control group of 23.91% (11/46); and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Ahmed glaucoma valve implantation has good short-term and long-term effects in the treatment of traumatic secondary glaucoma, which can effectively reduce the patients’ intraocular pressure, reduce the postoperative complications, and reduce the recurrence rate. Moreover, it is superior to trabeculectomy.
【Key words】 Ahmed glaucoma valve implantation; Trabeculectomy; Traumatic secondary glaucoma; Complication; Intraocular pressure
眼外伤继发性青光眼主要由钝挫伤引发的房水 排出受阻所致， 以往临床主要采用小梁切除术治疗， 虽能降低患者的眼压，暂时缓解症状，但易引起浅 前房、前房出血等并发症， 而且远期复发率较高 [1]。 Ahmed 引流阀植入术是一种眼外引流疗法，多用于 治疗难治性青光眼，其能够平稳降低眼压，安全性 较高 [2]。本文比较 Ahmed 引流阀植入术与小梁切除 术治疗眼外伤继发性青光眼患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 9 月至 2019 年 4 月本院收治的 92 例眼外伤继发性青光眼患者为研究 对象。纳入标准： 有眼外伤史；符合《实用眼科诊 断》中眼外伤继发性青光眼的诊断标准 [3]； 无眼底 疾病。排除标准：伴有眼部感染；受伤前有青光眼 史；近期使用过影响眼压的药物；伴有精神或意识 障碍。患者及家属均了解本研究内容并签署知情同 意书，本研究经本院医学伦理委员会批准，批准文 号： 2017682。采用随机数字表法分成对照组和观 察组各 46 例。对照组：男 27 例，女 19 例；年龄 20~76 岁， 平 均（48.26±4.45） 岁； 病 程 1~17 个 月， 平均（9.05±2.33） 个月； 闭角型青光眼 25 例， 开角型青光眼 21 例。观察组： 男 26 例， 女 20 例；年龄 22~76 岁， 平均（48.33±4.62） 岁； 病程 2~17 个月， 平均（8.96±2.21）个月；闭角型青光眼22例， 开角型青光眼 24 例。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（ P>0.05） ，有可比性。
1.2 方法 对照组采用小梁切除术治疗，以 2% 利多卡因行球后、结膜下麻醉，做上直肌牵引吊 线固定眼球，在显微镜下于结膜止点作 3 mm 小切 口，以穹隆部为基底做结膜瓣，以角膜缘为基底 做巩膜瓣，厚度为 1/2 巩膜厚度，切除巩膜瓣下方 1.5 mm×2.0 mm 的小梁组织， 同时切除周围虹膜， 缝合巩膜、结膜，向前房内注入平衡盐水以恢复前 房，解除牵引，术毕。术后给予常规抗感染治疗。
观察组采用 Ahmed 引流阀植入术治疗，麻醉 和眼球牵引固定方法同对照组，在颞上象限建立以 穹隆部为基底的结膜瓣，钝性分离球结膜，暴露巩 膜赤道部，将浸泡在 0.4 g/L 丝裂霉素 C 中的棉片 在巩膜赤道下方放置 5 min。以角膜缘为基底做巩 膜瓣， 其长度与宽度均为 3 mm， 厚度为 1/2 巩膜厚 度。取 Ahmed 青光眼引流阀[ 北京和必康科技发展 有限公司， 国食药监械（进）字2008第3222359号]， 引流管修剪至适当长度和角度，生理盐水冲洗引流 管以确保其通畅。以 23 号针头在 3 点钟位置穿刺 前房， 深度为2~3 mm，在近角膜边缘处置入引流管， 将引流管缝合固定在浅层巩膜壁上。逐层缝合巩膜、 结膜，后续操作同对照组。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后 3 个月时临床 疗效。显效：临床症状消失，眼压恢复正常，视力 恢复至受伤前水平；改善：临床症状、眼压与视力 均有不同程度改善；无效：临床症状、眼压与视力 没有改善或加重。总有效率 =（显效 + 改善） 例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组术前及术后 3、 6、12 个月的眼压。（3）比较两组术后并发症发生率 及术后 1 年复发率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析 数据，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
２ 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.48%（43/46）， 高于对照组的 76.09%（35/46）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后眼压比较 术前，两组眼压比 较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 3 个月， 两组眼压均明显低于术前，术后 6、12 个月时眼压 逐渐升高，但观察组术后 3、 6、12 个月时的眼压 低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见 表 2。
2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组并发症 发 生 率 为 8.70%（4/46）， 低 于 对 照 组 的 26.09% （12/46）， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 3。
2.4 两组术后复发率比较 术后 1 年时， 观察组复 发率为6.52%（3/46），低于对照组的23.91%（11/46）， 差异有统计学意义（ χ2=5.392， P=0.020）。
3 讨论
眼外伤继发性青光眼是临床常见的难治性青光 眼， 患者病情复杂， 可伴有前房积血、玻璃体积血、虹膜移位等多种并发症状。小梁切除术是临床治疗 青光眼的传统方法，但对于眼外伤继发性青光眼往往效果较差，而且术后复发的可能性较高 [4]。
Ahmed 引流阀植入术通过将硅胶引流管植入前房，可将房水直接引流至结膜或筋膜下，快速降低眼压，而且能够根据眼压调节房水引流速度，避免过度引流，降低浅前房、低眼压的发生率，安 全性高 [5] 。本研究结果显示，观察组术后 3 个月的 治疗总有效率高于对照组，术后 3、6、12 个月时的眼压及术后 1 年时的复发率均低于对照组。这是因为， Ahmed 引流阀植入术可形成永久性房水引 流通道，提高房水滤过效果，有效降低患者的眼 压， 还能避免术后反弹，降低复发率 [6] 。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，原因是 Ahmed 引流阀植入术的压力阀门能根据眼压大小自动开放或关闭， 使眼压始终控制为 8~10 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）， 避免房水过度引流， 降低浅前房发生率。而且，该方法无需切除小梁组织，可降低前房出血发生率 [7]。
综上所述， Ahmed 引流阀植入术治疗眼外伤继 发性青光眼具有较好的近远期效果，能有效降低患者的眼压，减少术后并发症，降低复发率，效果优于小梁切除术。
参考文献
[1] 周晶 . 改良式小梁切除术治疗青光眼临床疗效分析 [J]. 中国现代药物应用， 2020， 14（8）： 96-98.
[2] 王虎 ，华山，刘斐 . Ahmed 引流阀治疗糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后新生血管性青光眼 [J]. 临床眼科杂志， 2020， 28（2） ： 117-119.
[3] 施殿雄 . 实用眼科诊断 [M]. 上海： 上海科学技术出版社，2005：589.
[4] 高晓闯 . 可调节缝线配合小梁切除术对青光眼患者眼压及预后的影响 [J]. 实用防盲技术， 2020， 15（1）： 9-11.
[5] 徐威 . Ahmed 控制引流阀植入术对新生血管性青光眼患者眼压的疗效研究 [J]. 中国医疗器械信息， 2020， 26（3）： 154-155.
[6] 李玥冰 ，罗鑫，刘太祥，等 . Ahmed 青光眼引流阀植入术及雷珠单抗治疗新生血管型青光眼的疗效 [J]. 国际眼科杂志，2019， 19（11） ： 1853-1856.
[7] 王丹丹 ，王伟伟，杨欣，等 . Ahmed 青光眼阀治疗玻璃体切割术后新生血管性青光眼 1 例 [J]. 临床医学研究与实践，2019， 4（26） ： 7-8.
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