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【摘要】 目的：观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的效果。 方法： 选取 48 例尿毒症患者为研究对象，依据随机数字表法 分为观察组（n=24） 和对照组（ n=24） ，对照组采用血液透析治疗，观察组采用血液透析联合血液灌流治疗。比较两组肾功能指标水平、 血清炎性因子水平及皮肤瘙痒情况。 结果： 治疗后， 观察组尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2- 微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素 （PTH）水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 观察组 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α （TNF-α） 水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 观察组皮肤瘙痒评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。 结论： 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者效果显著，可改善肾功能，调节血清炎性因子水平。
【关键词】 血液透析；血液灌流；尿毒症；血清炎性因子；肾功能
Effects of hemodialysis combined with hemoperfusion in treatment of patients with uremia
LI Sali
(Department of Nephrology of the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110002 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of hemodialysis combined with hemoperfusion in treatment of patients with uremia. Methods: 48 patients with uremia were selected as the research objects, and were divided into observation group (n=24) and control group (n=24) according to the random number table method. The control group was treated with hemodialysis, while the observation group was treated with hemodialysis combined with hemoperfusion. The renal function index levels, the serum inflammatory factor levels and the skin pruritus were compared between the two groups. Results: After the treatment, the urea nitrogen (BUN), blood creatinine (Scr), β2-microglobulin (β2-MG), and parathyroid hormone (PTH) levels of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the skin pruritus score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Hemodialysis combined with hemoperfusion has a significant effect in the treatment of the patients with uremia. It can improve the renal function and regulate the levels of serum inflammatory factors.
【Key words】 Hemodialysis; Hemoperfusion; Uremia; Serum inflammatory factor; Renal function
临床中尿毒症发病率较高，采用维持血液透析 治疗具有明显效果，可明显改善水钠潴留、酸碱失 衡、代谢紊乱等症状，从而提高患者生命质量、延 长患者生存期 [1] 。但该病患者肾脏功能障碍，长时 间采用血液透析治疗易导致机体出现微炎症，患者 容易出现免疫功能降低情况， 易引发严重并发症， 影响生命质量 [2]。血液灌流可对毒素进行有效清除， 联合血液透析可提高患者生命质量 [3]。本文探讨血 液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的效果及对血 清炎性因子水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2019 年 12 月本院收治的 48 例尿毒症患者为研究对象，依据随 机数字表法分为观察组（n=24）和对照组（n=24）。 纳入标准：确诊为尿毒症；符合血液透析、血液灌 流治疗指征；预计生存期超过 6 个月。排除标准： 重要脏器严重功能障碍； 合并恶性肿瘤； 精神异常； 造血功能异常。所有患者均签署知情同意书，且 本研究经本院医学伦理委员会批准。观察组男 13 例， 女 11 例； 年龄 32~58 岁， 平均（33.69±2.57） 岁； 病 程 8~19 个 月， 平 均（12.16±1.87） 个 月。 对 照 组 男 14 例， 女 10 例； 年 龄 32~59 岁， 平 均（33.75±2.60） 岁； 病 程 8~19 个 月， 平 均 （12.22±1.83） 个月。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用血液透析治疗。采用 4008型血液透析器 （德国费森公尤斯公司） ，透析液选取碳酸氢盐，透析液流量 500 mL/min，透析速度500 mL/min， 血液流速 200~250 mL/min，每次持续4 h ，每周治疗 3 次。持续治疗 3 个月。
观察组采用血液透析联合血液灌流治疗，血液灌流采用 HA130 型树脂灌流器 （珠海健帆生物科技有限公司） ，连接透析器，保持串联状态，持续治疗 4 h， 对患者实施 2 h 血液灌流联合血液透析治疗，当灌流器吸附饱和后，将其取下，对患者实施血液透析 2 h，每周 1 次，其他 2 次血液透析与对照组相同。持续治疗 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组肾功能指标水平。采用全自动生化分析仪检测尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2- 微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）水平。（2）比较两组血清炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋白（CRP） 、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 - α（TNF-α） 水平。（3）比较两组皮肤瘙痒情况，通过瘙痒程度、分布、频率、干扰睡眠进行评估。瘙痒程度：不抓挠 1 分，抓挠且未出现抓伤 2 分，抓挠后未改善 3 分，抓挠后依然瘙痒且出现皮肤损伤 4 分，合并烦躁不安 5 分； 瘙痒分布： 单个 1 分， 多个 2 分， 全身 3 分；频率：持续 <10 min 为 1 分， 按照持续时间增加积分，最高 5 分；皮肤瘙痒导致苏醒 1 次加 2 分，最高 14 分，将各项得分加和得出总评分。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行统计分 析，计数资料比较采用 χ2 检验，计量资料比较采 用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肾功能指标水平比较 治疗前，两组BUN、Scr、PTH、β2-MG 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治 疗 后， 观 察 组 BUN、Scr、 PTH、β2-MG 水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组血清炎性因子水平比较 治疗前，两组血清 CRP、IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，观察组血清 CRP、 IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组皮肤瘙痒情况比较 治疗前，两组皮肤瘙痒评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组皮肤瘙痒评分均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 3。
３ 讨论
尿毒症主要表现为皮肤瘙痒、肾性骨病、异位钙化等症状，且与机体中废物代谢、各种毒素关系密切 [4] 。血液透析治疗时，半透膜透析可使机体中废物得到有效清除，但仍存在一些毒素难以有效清除，导致患者难以避免皮肤瘙痒、肾性骨病等症状的发生。通过血液透析对患者实施治疗时，透析器可在半透膜、浓度梯度作用下完成物质交换，血液内代谢废物、过量电解质能够得到有效清除，经 半透膜到达管外，由此可将其排出 [5] 。中分子物 质 PTH、β2-MG 为常见毒素， 常导致皮肤瘙痒。 β2-MG 往往导致透析相关性淀粉样变性形成， 并 在关节部位沉积，关节活动极易因此而出现不良症 状，有可能发生关节病、疼痛等。而且血液透析可 使小分子物质有效清除，但无法完全清除中分子毒素。因此，联合其他方法有效清除中分子毒素，对 提高临床疗效具有重要意义。
本研究结果显示，观察组治疗后 BUN、Scr、 PTH、β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α 水平以及皮 肤瘙痒评分低于对照组，表明观察组患者肾功能得 到显著改善。血液灌流可使血液进入树脂型灌流器 中完成血液净化。树脂型灌流器是一种高分子结构， 呈现网状， 较血液透析中使用的半透膜的表面积大， 可发挥较强的吸附作用，在清除代谢废物的同时还 可有效清除中分子物质。血液灌流是通过树脂型吸 附剂的异性电荷将血液内的中、大分子物质予以清 除，使血液不良成分得到有效吸附；血液透析是通 过透析膜的超滤成效实现透析目的，具有一定的分 子扩散性，且可保持良好的水力学通透性，使毒素 代谢物质在对流、弥漫性作用下得到有效清除 [6]。 血液灌流对血液水电解质、酸碱平衡无法进行调节。 因此，血液灌流无法取代血液透析，而血液透析联 合血液灌流具有协同吸附、清除作用，可使机体水 电解质恢复平衡， 且可对机体中毒素进行有效清除， 对患者症状改善具有明显促进作用 [7]。
CRP、IL-6、TNF-α 属于较大分子， 采用血 液透析进行清除效果不佳，且血液透析极易形成微 炎症，导致炎性因子含量增加，患者容易因此而发 生慢性炎症反应，临床效果受到一定不良影响，且极易引发心血管疾病，甚至造成患者死亡。对患 者实施血液透析联合血液灌流时，可有效清除炎 性因子，主要是因在实施血液灌流过程中，通过 吸附可使 IL-6、TNF-α 得到有效清除，能够避免 肝脏受到严重刺激， CRP 合成量可明显降低 [8] 。因 此，血液灌流可使炎性因子得到有效清除，对尿 毒症患者微炎症状态具有明显调节作用。采用血 液透析联合血液灌流治疗时，应在治疗前对患者 的凝血情况进行评估，按照评估结果选取适宜的 抗凝剂。在治疗中，如有血压降低情况发生，需 及时降低血泵速度，合理扩容，如需要可予以升压药物。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症 效果显著，可改善患者肾功能，调节血清炎性因子 水平，应用价值较高。
参考文献
[1] 颜扬航 . 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察 [J]. 中国民康医学，2020，32（2）：27-29.
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[3] 罗成红 . 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的价值研究 [J]. 基层医学论坛，2019，23（17）：2422-2423.
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[5] 曹有文，陈红，钟玉华 . 血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症患者血清 BUN、PTH、Cr 和 β2-MG 水平的影响 [J]. 当代 医学，2019，25（24）：60-63.
[6] 朱丽萍，李恒，王蕾 . 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果观察 [J]. 医学理论与实践，2020，33（18）：3031-3032.
[7] 李黎，李俊 . 不同血液净化方式对尿毒症患者生活质量的影响分析 [J]. 中外医疗，2018，26（26）：88-90.
[8] 王玮 . 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果研究 [J]. 中国现代药物应用，2019，13（2）：43-44.
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