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【摘要】 目的：分析血清载脂蛋白 E（ApoE）、降钙素原（PCT）和脑钠肽（BNP）水平与重症监护室医院获得性肺炎（HAP）患 者病情严重程度的相关性。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 10 月该院收治的 204 例重症监护室患者的临床资料，按照入住重症 监护室期间是否发生 HAP 分为观察组（发生 HAP）112 例和对照组（未发生 HAP）92 例。比较两组血清 ApoE、PCT、BNP 水平；比较观 察组不同病情程度患者的血清 ApoE、BNP、PCT 水平；分析血清 ApoE、PCT 和 BNP 水平与重症监护室 HAP 患者病情严重程度的相关性。 结果： 观察组血清 ApoE、BNP、PCT 水平均高于对照组，且观察组中，重度 HAP 患者血清 ApoE、BNP 和 PCT 水平均高于轻、中度 HAP 患者，中度 HAP 患者高于轻度 HAP 患者，差异有统计学意义（P<0.05）； Pearson 相关性分析结果显示，血清 ApoE、BNP 和 PCT 水平与 HAP 患者病情严重程度均呈正相关（P<0.05） 。结论： 重症监护室 HAP 患者血清 ApoE、PCT、BNP 均呈高表达， 且其水平与 HAP 患者病 情严重程度均呈正相关。
【关键词】 医院获得性肺炎；载脂蛋白 E；降钙素原；脑钠肽；病情严重程度；相关性
Correlations among serum ApoE, PCT and BNP levels and severity of HAP patients in intensive care unit
HE Zhe
(Department of Laboratory Medicine of Kaifeng People’s Hospital, Kaifeng 475000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To investigate correlations among serum apolipoprotein E (ApoE), procalcitonin (PCT) and brain natriuretic peptide (BNP) levels and severity of hospital-acquired pneumonia (HAP) patients in intensive care unit Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 204 patients in the intensive care unit admitted to the hospital from January 2018 to October 2019 was performed. According to whether HAP occurred in the intensive care unit, they were divided into observation group (HAP occurred, 112 cases) and control group (HAP did not occur, 92 cases). The levels of serum ApoE, PCT, and BNP between the two groups were compared. The levels of serum ApoE, BNP, and PCT in the patients with different disease severity in the observation group were compared. The correlations among serum ApoE, PCT, and BNP levels and the severity of the HAP patients in intensive care unit were analyzed. Results: The serum levels ofApoE, BNP and PCT in the observation group were higher than those in the control group. In the observation group, the serum ApoE, BNP, and PCT levels of the patients with severe HAP were higher than those of mild and moderate HAP; the serum ApoE, BNP, and PCT levels of the patients with moderate HAP were higher than those of the patients with mild HAP; and the differences were statistically significant (P<0.05). The Pearson analysis showed that the serum ApoE, BNP and PCT levels were positively correlated with the severity of the HAP patients(P<0.05). Conclusions: The serum ApoE, PCT, and BNP levels in the HAP patients in the intensive care unit are highly expressed, and their levels are positively correlated with the severity of HAP.
【Key words】 Hospital-acquired pneumonia; Apolipoprotein E; Procalcitonin; Brain natriuretic peptide; Severity of illness; Correlation
医院获得性肺炎（HAP）是重症监护室常见的肺实质炎症，根据患者病情严重程度及时对症治疗对控制病情进展、改善预后尤为重要 [1] 。已知降钙素原（PCT）、载脂蛋白 E（ApoE）是反映机体炎 症反应的重要指标，脑钠肽（BNP）虽常用于心血 管疾病诊断，但其在某些非心源性疾病中也有表 达 [2] 。基于此，本文分析血清 ApoE、PCT 和 BNP水平与重症监护室 HAP 患者病情严重程度的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 10 月本院收治的 204 例重症监护室患者的临床 资料。纳入标准：入住重症监护室；临床资料完整。 排除标准：免疫系统疾病者；心肝肾等脏器功能严 重障碍者；血液系统疾病者；恶性肿瘤者；合并其 他肺部疾病者。按照入住重症监护室期间是否发生 HAP 分为观察组（发生 HAP）112 例和对照组（未发生 HAP）92 例。观察组男 60 例， 女 52 例； 年龄 38~76 岁， 平均（56.24±6.55）岁；肺炎严重指数分级：轻度（ Ⅰ ~ Ⅲ级） 38 例， 中度（ Ⅳ级）42 例， 重度（ Ⅴ级） 32 例；基础疾病：脑血管疾病 24 例，心血管疾病 30 例，多发伤 20 例，重型颅脑损伤 20 例，其他 18 例；合并高血压 12 例，糖尿病 10 例，慢性阻塞性肺疾病 6 例。对照组男48例，女 44例；年龄34~80岁，平均（57.10±6.89）岁；基础疾病：脑血管疾病 20 例，心血管疾病 24 例， 多发伤 18 例， 重型颅脑损伤 16 例， 其他 14例；合并高血压 14 例，糖尿病 12 例，慢性阻塞性肺疾病 4 例。两组性别、年龄、基础疾病类型和合并症比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 采集患者清晨空腹静脉血 5 mL，置于非抗凝管内，静置 30 min 后，采用离心机离心15 min，转速为3500 r/min，离心半径 8 cm，取上层血清，保存于冰箱内（温度为 -70 ℃ ）待检。采用免疫比浊法测定血清 ApoE 水平，检测试剂盒购自北京利德曼生化股份有限公司；采用免疫化学发光法测定血清 PCT、BNP 水平，试剂盒购自深圳市新产业生物医学工程股份有限公司，操作均严格按照说明书完成。
1.3 观察指标 （ 1）比较两组血清 ApoE、PCT、BNP 水平。（2）比较观察组不同病情程度患者的血清 ApoE、BNP、PCT 水 平。（3）分析血清ApoE、PCT 和 BNP 水平与重症监护室 HAP 患者病情严重程度的相关性。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，血清 ApoE、PCT 和 BNP 水平与重症监护室 HAP 患 者病情严重程度的相关性，采用 Pearson 相关分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清 ApoE、PCT 和 BNP 水平比较 观察组血清 ApoE、BNP、PCT 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 观察组不同病情严重程度患者的血清 ApoE、BNP 和 PCT 水平比较 观察组中，重度 HAP 患者血清 ApoE、BNP 和 PCT 水平均明显高于轻、中度HAP 患者，且中度 HAP 患者高于轻度 HAP 患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 血清 ApoE、PCT 和 BNP 水平与重症监护室HAP 患者病情严重程度的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示，血清 ApoE、BNP 和 PCT 水平与 HAP 患者病情严重程度均呈正相关（r=0.532、0.601、0.582，P=0.000、0.000、0.000）。
3 讨论
PCT 在机体正常的情况下不表达或呈低表达状态，机体一旦发生感染、损伤及炎症反应时，其表 达水平迅速升高 [3] 。已知 HAP 患者存在炎性因子 失衡现象，细菌毒素或炎性因子可诱导 HAP 患者机体内产生大量PCT并释放入血，炎症反应越活跃，其在血清中表达水平越高 [4] 。ApoE 可增强感染所致的免疫反应，在细菌感染性疾病中 ApoE 水平明显升高 [5-6] 。已知 HAP 患者肺部炎性渗出加重，氧合能力下降，肺循环加重，易诱发心功能不全，严重时可引起肺源性心脏病 [7] 。此外，BNP 主要代谢途径为肺循环，HAP 患者病情加重时，肺组织清 除能力下降， 会造成 BNP 水平升高 [8]。本研究结果显示，观察组血清 ApoE、BNP 和 PCT 水平均高于 对照组；且观察组中，重度 HAP 患者血清 ApoE、 BNP 和 PCT 水平均高于轻、中度 HAP 患者，且中度 HAP 患者高于轻度 HAP 患者，这一结果与文献报道相吻合 [9-10] 。提示血清 ApoE、BNP 和 PCT在 HAP 患者中呈高表达，且其水平随病情加重而升高。本研究 Pearson 相关性分析结果显示，血清 ApoE、BNP 和 PCT 水平与 HAP 患者病情严重程度均呈正相关。分析原因可能是 HAP 患者发病时出现肺部及全身炎症反应， ApoE、PCT 作为反映炎症 程度的敏感性指标，其水平越高，患者炎症反应越强， HAP 病情越严重；随病情加重，HAP 极易造成心肌受损， 诱发心功能不全， 致使BNP分泌增加， 故 BNP 水平越高， HAP 患者病情越严重。
综上所述，重症监护室 HAP 患者血清 ApoE、PCT、BNP 均呈高表达，且其水平与 HAP 患者病 情严重程度均呈正相关。
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