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【摘要】 目的：观察新辅助化疗联合腹腔镜根治术治疗子宫内膜癌患者的效果。 方法： 选取 82 例子宫内膜癌患者为研究对象，按 随机数字表法分为对照组（n=41） 和观察组（ n=41） 。对照组给予腹腔镜根治术治疗， 观察组在腹腔镜根治术前给予新辅助化疗，比较两 组手术相关指标（手术时间、术中出血量和住院时间）水平， 治疗前后肿瘤标志物 [ 癌胚抗原（CEA） 、糖类抗原 125（CA125）] 水平及 术后 2 年复发率。 结果： 观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组 CEA 和 CA125 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组术后 2 年复发率为 2.44%，低于对照组的 19.51%，差异有统计学意 义（P<0.05）。 结论： 新辅助化疗联合腹腔镜根治术治疗子宫内膜癌患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，以及降低肿瘤标 志物水平和术后 2 年复发率，效果优于单纯腹腔镜根治术治疗。
【关键词】 新辅助化疗；腹腔镜根治术；子宫内膜癌；肿瘤标志物；术后 2 年复发率
Effects of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic radical resection in treatment of patients with endometrial carcinoma
WANG Zhenzhen
(Department of Obstetrics and Gynecology of Gongyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Gongyi 451200 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic radical resection in treatment of patients with endometrial carcinoma. Methods: 82 patients with endometrial carcinoma were selected as the research objects, and were divided into control group (n=41) and observation group (n=41) according to a random number table. The control group was given laparoscopic radical resection, while the observation group was given neoadjuvant chemotherapy before the laparoscopic radical resection. The levels of surgery-related indicators (operating time, intraoperative blood loss and hospitalization time), the levels of tumor markers [carcinoembryonic antigen (CEA) and carbohydrate antigen 125 (CA125)] before and after the treatment, and the recurrence rate 2 years after the surgery were compared between the two groups. Results: The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CEA and CA125 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the 2-year recurrence rate in the observation group was 2.44%, which was lower than 19.51% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic radical mastectomy for the endometrial carcinoma patients can shorten the operation time and hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, and reduce the levels of tumor markers and the recurrence rate 2 years after the surgery. Moreover, it is superior to single laparoscopic radical resection.
【Key words】 Neoadjuvant chemotherapy; Laparoscopic radical resection; Endometrial carcinoma; Tumor marker; Recurrence rate 2 years after surgery
子宫内膜癌为妇科常见恶性肿瘤，早期诊断并 及时采取手术治疗为延长患者生存期的关键 [1]。腹 腔镜根治术为临床常用术式，但中期子宫内膜癌患 者仅采用手术治疗效果有限，在术前给予新辅助 化疗可缩小病灶，提高手术效果 [2-4] 。本文观察新 辅助化疗联合腹腔镜根治术治疗子宫内膜癌患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2021 年 2 月 本院收治的 82 例子宫内膜癌患者为研究对象。纳 入标准：符合《2015 年 NCCN 子宫内膜癌临床 实践指南解读》中诊断标准 [5] ；经病理学检查确 诊；临床分期为Ⅱ b~ Ⅲ a 期；既往未接受过放、化 疗。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；处于妊娠 期或哺乳期者；合并心、肝、肾疾病者；临床资 料不完整者。患者对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（20171022）。按随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组年龄 34~58 岁，平均（48.57±12.85） 岁； 临 床 分 期： Ⅱ b 期 20 例，Ⅲ a 期 21 例；病理分类：子宫内膜样腺癌 32 例，乳头性浆液性腺癌 9 例。观察组年龄 35~59 岁，平均（48.77±12.98）岁；临床分期：Ⅱ b 期 21 例，Ⅲ a 期 20 例；病理分类：子宫内膜样腺癌 30 例，乳头性浆液性腺癌 11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予腹腔镜根治术治疗。取膀胱截石位，行气管插管全身麻醉，采用常规三孔法实施腹腔镜根治术，依次探查盆腹腔，打开后腹膜，将双侧髂总、髂外、髂内、腹股沟深及闭孔淋巴结切除。切断圆韧带、骨盆漏斗韧带，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口水平，暴露分离子宫血管，离断后结扎，将子宫体及双侧附件自阴道完整取出，反复冲洗盆腔，检查无活动性出血后，常规关腹。
观察组在腹腔镜根治术前给予新辅助化疗。采用 TP（T：紫杉醇，P：顺铂）方案，给予 150 mg/m2紫杉醇注射液（Bristol-Myers Squibb S.R.L.，注册证号 HJ20171227，5 mL ∶ 30 mg）静脉滴注，3 h内滴注完；间隔 1 h后给予 75 mg/m2顺铂注射液（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字 H20040813，6 mL∶30 mg）静脉滴注。14 d后实施腹腔镜根治术，手术方法同对照组。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量和住院时间。（2）比较两组治疗前后肿瘤标志物水平。采集患者空腹外周静脉血 5 mL，经离心处理取血清，采用酶联免疫吸附法检测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 125（CA125）水平。（3）比较两组术后 2 年复发率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（
x±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后肿瘤标志物水平比较 治疗前，两组 CEA 和 CA125 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CEA 和 CA125 水平均低于对照组，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后 2 年复发率比较 观察组术后 2 年复发率为 2.44%（1/41），低于对照组的 19.51%
（8/41），差异有统计学意义（χ2=4.493，P=0.034）。
3 讨论
近年来随着人们生活方式的改变，子宫内膜癌发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，其发病与雌激素水平过高、肥胖等因素密切相关 [6]。早期子宫内膜癌患者采用腹腔镜根治术治疗预后较好，3 年生存率可达 90% 以上。而中期子宫内膜癌患者肿瘤体积较大，不易彻底清除，单纯行腹腔镜根治术预后差，易复发 [7-8]。
新辅助化疗是指在实施局部治疗（如手术或放疗）前进行的全身化疗，目的是使肿瘤体积缩小，及早杀灭转移细胞，提高后续手术、放疗等的治疗 效果 [9-10]。
本研究结果显示，观察组手术时间和住院时间 均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后 2 年 复发率低于对照组。分析原因为，术前给予新辅助 化疗可缩小肿瘤体积，降低浸润程度，更易完全切 除瘤体，从而缩短手术时间，减少术中出血量，促 进患者康复出院，并降低远期复发风险。本研究结 果还显示， 观察组CEA和CA125水平均低于对照组。 分析原因为，术前给予新辅助化疗能抑制肿瘤细胞 生长、增殖，从而降低 CEA 和 CA125 水平，且手 术切除肿瘤组织可进一步降低其水平。
综上所述，新辅助化疗联合腹腔镜根治术治疗 子宫内膜癌患者可缩短手术时间和住院时间，减少 术中出血量，以及降低肿瘤标志物水平和术后 2 年 复发率，效果优于单纯腹腔镜根治术治疗。
参考文献
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