中药熏洗治疗桡骨远端骨折术后关节僵硬患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察中药熏洗治疗桡骨远端骨折术后关节僵硬患者的效果。  方法： 选取 100 例桡骨远端骨折术后关节僵硬患者为研 究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组采用常规治疗，观察组采用中药熏洗治疗，比较两组治疗前后腕关节功 能锻炼时视觉模拟评分法（VAS）评分、Cooney 腕关节功能评分和不良反应发生率。 结果： 观察组腕关节功能锻炼时 VAS 评分低于对照组， Cooney 腕关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）  ；两组均未发生明显不良反应。  结论： 中药熏洗治疗桡骨远端骨折术 后关节僵硬患者可减轻腕关节功能锻炼时疼痛，改善腕关节功能，效果优于常规治疗。

【关键词】   中药熏洗；桡骨远端骨折；关节僵硬；腕关节功能
      【 Abstract 】  Objective: To observe effects of herbal fumigation on joint stiffness after distal radius fracture surgeries. Methods: 100 patients with joint stiffness after distal radius fracture surgeries were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 50 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment, while the observation group was treated with traditional herbal fumigation. The pain [visual analogue scale (VAS)] score, wrist function [Cooney wrist score scale] score during the wrist exercise and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The VAS score of the observation group during the wrist exercise was lower than that of the control group; the Cooney wrist score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). No significant adverse reactions occurred in the two groups. Conclusions: Herbal fumigation in the treatment of the patients with joint stiffness after distal radius fracture surgeries can relieve pain during the wrist exercise and improve the wrist function. Moreover, it is superior to conventional treatment.
      【Key words】  Herbal fumigation; Distal radius fracture; Joint stiffness; Wrist function

      桡骨远端骨折为临床骨伤科常见疾病，是指发 生于距桡骨远端关节面 3 cm 以内的骨折，该区域 解剖性质较为薄弱，当跌倒或受到撞击时，易因间 接暴力的影响而发生骨折 [1]。切开复位钢板内固定 术为临床治疗桡骨远端骨折患者的常用术式，但由  于其需长时期制动，易导致关节僵硬，继而导致腕 关节活动障碍、疼痛，影响患者的工作和生活 [2]。 临床多采用功能锻炼辅以外用镇痛药进行常规治 疗，其中外用镇痛药以双氯芬酸二乙胺乳胶剂较为 常见，但对部分患者效果欠佳 [3] 。中药熏洗为一种 伤科常见外治方法，是利用中药材熬煮后形成的水 蒸气熏蒸患处以达到行气活血的目的，同时熏洗过 程中药液中的中药成分可通过体表进入局部组织， 从而改善关节活动功能 [4]。本文观察中药熏洗治疗 桡骨远端骨折术后关节僵硬患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 6 月至 2020 年 10 月 本院收治的桡骨远端骨折术后关节僵硬患者100例。 纳入标准：经 X 线检查确诊为桡骨远端骨折，且 均行切开复位钢板内固定术治疗；骨折愈合后出现 关节僵硬；皮肤状态良好。排除标准：病理性骨折 者；伴有神经损伤者；合并风湿类疾病者；合并精 神意识障碍、无法正常沟通交流者。采用随机数字 表法分为对照组和观察组各 50 例。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医 学伦理委员会批准（20180315） 。对照组男 19 例， 女 31 例；  年龄 42~77 岁，  平均（59.89±5.62） 岁； 骨折原因：  坠落伤 10 例，  车祸伤 28 例，  摔伤 8 例， 打 击 伤 4 例；AO 分 型：C1  型 19 例，C2  型 17 例， C3 型 14 例。观察组男 20 例， 女 30 例；年龄 42~78 岁， 平均（59.65±5.32） 岁；  骨折原因：  坠落伤 11 例， 车祸伤 27 例，摔伤 9 例，打击伤 3 例；  AO 分型： C1 型 16 例，C2 型 19 例，C3 型 15 例。两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05），  有可比性。

1.2   方法   对照组采用常规治疗。取双氯芬酸二 乙胺乳胶剂（北京诺华制药有限公司，国药准字 H19990291，20 g  ∶ 0.2 g）涂抹于患处 3~5 cm，轻 轻揉搓， 使其渗透皮肤， 之后进行腕关节功能锻炼， 包括屈伸、内收、外展和前臂的旋前、旋后运动， 15 min/ 次，3 次 /d。

     观察组采用中药熏洗治疗。熏洗药方组成：海 桐皮 30 g，透骨草、伸筋草各 20 g，姜黄、艾叶、 桂枝、没药、秦艽各 15 g，将上述药材放入药锅， 加入 2000 mL 凉水煮沸。先将患侧腕关节置于药液 上方，用热气熏蒸腕关节，以局部皮肤发红为度， 注意避免烫伤皮肤，在熏蒸的同时进行腕关节功能 锻炼；待药液温度降低到 40℃以下后，将患侧腕 关节放入药液中泡洗，时间约 10 min，待泡洗结束 后立即进行腕关节功能锻炼。每天中药熏洗 2 次。 两组均连续治疗 2 周。

1.3   观察指标    （1）比较两组治疗前后腕关节功 能锻炼时疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS） 评估，满分 0~10 分，评分越高表示疼痛越严重。 （2）比较两组治疗前后腕关节功能，采用 Cooney 腕关节评分评估，包括疼痛、活动度、背伸 / 掌屈 活动度、握力 4 项内容，  满分 0~100 分，  评分越高 表示腕关节功能越好。（3）比较两组不良反应发 生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以 （  ±s ）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计 学意义。

2  结果

2.1   两组治疗前后腕关节功能锻炼时 VAS 评分 比较   治疗前，两组进行腕关节功能锻炼时 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；  治疗 后，两组腕关节功能锻炼时 VAS 评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。

2.2    两组治疗前后 Cooney 腕关节功能评分比较   治疗前，两组 Cooney 腕关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；  治 疗 后，两组Cooney 腕关节功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3   两组不良反应发生率比较   两组均未发生明显不良反应。

3  讨论

      已知临床多采用切开复位钢板内固定术治疗桡 骨远端骨折患者，但由于其需长时间制动，易导致 腕关节周围的滑膜、韧带、肌肉出现萎缩、粘连， 继而导致关节僵硬，使腕关节活动受限 [5] 。功能锻 炼辅以外用镇痛药为临床治疗桡骨远端骨折术后关 节僵硬患者的常规方案，其中双氯芬酸二乙胺乳胶 剂为常见外用镇痛药，但部分患者未能达到预期效 果 [6] 。中医学认为，创伤骨折后损伤筋脉血络，致 经脉不通， 气滞血瘀， 不通则痛， 治则应活血通络。 中药熏洗为中医伤科最常用的治疗方法，活血通络 效果显著，可有效改善关节功能 [7-8]。

     本研究结果显示，观察组腕关节功能锻炼时 VAS 评分低于对照组，  Cooney 腕关节功能评分高于 对照组。分析原因为，  熏洗药方中的海桐皮、秦艽、 艾叶可镇痛；伸筋草可舒筋活络；透骨草、没药可 活血镇痛；姜黄可消肿祛瘀；桂枝可温经通络，诸 药共奏活血化瘀、通络止痛之效 [9] 。中药熏洗过程 能够产生温热效应，不仅能降低局部组织神经的敏 感性，有效地缓解局部组织的痉挛状态和疼痛；同 时能够扩张局部毛细血管，使血管通透性增加，有 利于中药有效成分的吸收，从而达到活血化瘀的目  的，在此状态下进行功能锻炼，更能有效松解粘连 组织，促进腕关节功能恢复 [10-11] 。本研究结果还显 示，两组均未发生明显不良反应，提示两种治疗方 案安全性相当。

     综上所述，中药熏洗治疗桡骨远端骨折术后关 节僵硬患者可减轻腕关节功能锻炼时疼痛，改善腕 关节功能，效果优于常规治疗。

参考文献

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