早期鼻管喂养在先天性肠闭锁术后患儿中的应用效果论文

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【摘要】   目的： 观察早期鼻管喂养在先天性肠闭锁术后患儿中的应用效果。  方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 4 月行手术治 疗的 90 例先天性肠闭锁患儿的临床资料，  根据术后喂养方法不同分为对照组和研究组各 45 例。对照组术后给予常规喂养，  研究组术后给 予早期鼻管喂养，  比较两组住院时间、胃管留置时间、术后不同时间体质量增长量和并发症发生率。  结果： 研究组住院时间和胃管留置时 间均短于对照组，  术后 7、  14 d 体质量增长量高于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）；  两组术后 3 d 体质量增长量比较，  差异无统计 学意义（P>0.05）  ；研究组并发症发生率为 2.22%（1/45）  ，低于对照组的 17.78%（8/45）  ，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 早期 鼻管喂养应用于先天性肠闭锁患儿可缩短术后住院时间和胃管留置时间，降低并发症发生率，提高体质量增长量，效果优于常规喂养。

【关键词】  先天性肠闭锁；手术；新生儿；早期鼻管喂养；体质量；并发症
      【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of early nasal tube feeding in children undergoing congenital intestinal atresia surgeries. Methods: The clinical data of 90 children undergoing congenital intestinal atresia surgeries from January 2018 to April 2020 were retrospectively analyzed. According to different postoperative feeding methods, they were divided into control group and study group, each with 45 cases. The control group was given conventional feeding after the surgery, while the study group was given early nasal tube feeding. The hospitalization time, the gastric tube indwelling time, the gain in the body weight at different times after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The hospitalization time and the gastric tube indwelling time in the study group were shorter than those in the control group. The gains in the body weight 7 and 14 days after the surgery in the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the body weight gain between the two groups 3 days after the surgery (P>0.05). Further, the complication rate in the study group was 2.22% (1/45), which was lower than 17.78% (8/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Early nasal tube feeding in the children with congenital intestinal atresia can shorten the postoperative hospitalization time and the gastric tube indwelling time, reduce the incidence of complications, and increase the body weight gain. Moreover, it is superior to conventional feeding.
      【Key words】  Congenital intestinal atresia; Surgery; Neonate; Early nasal tube feeding; Body weight; Complication

      先天性肠闭锁是因部分胚胎期肠管发育终止， 从而出现肠阻塞，最常见的闭锁部位为回肠，该病 患儿会出现呕吐、进行性腹胀、不排胎粪或只排少 量黏液样便，须通过手术治疗 [1-2] 。已知术后早期 给予肠内营养支持，  能够显著促进肠功能的恢复， 缩短全胃肠外营养支持治疗时间 [3]。本文观察早期鼻管喂养在先天性肠闭锁术后患儿中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 4 月于本院行手术治疗的 90 例先天性肠闭锁患 儿的临床资料。纳入标准：符合临床相关诊断标准 [4] ；经 CT 与消化道造影检查确诊；顺利完成手术，生命体征平稳。排除标准：无法耐受手术患 儿；伴有肺部疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病或 先天性心脏病患儿；伴有其他消化道畸形患儿。患 儿家长了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根 据术后喂养方法不同分为对照组和研究组各 45 例。 对照组男 27 例，  女 18 例；  早产儿 10 例，  足月儿 35 例；   孕 周 29~41 周，   平 均（ 35.18 ± 1.22）  周； 日龄 1~12 d，平均（5.83±2.09）d；出生体质量 2~4.8 kg，平均（3.95 ±0.27）kg；  Kasai 分型：Ⅰ  型 12 例，   Ⅱ 型 14 例，   Ⅲ 型 19 例。  研 究 组 男 29 例，  女 16 例；早产儿 12 例，足月儿 33 例；孕周 30~42 周，  平 均（ 35.21 ± 1.02 ）周；日龄 1~11 d， 平 均（5.76±2.12）d；出生体质量 2~4.9 kg，平 均（3.95 ±0.39）kg；  Kasai 分型：Ⅰ型 11 例，   Ⅱ型 14 例，Ⅲ型 20 例。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   两组入院后做好常规术前准备、对症 处理及常规术后护理，并根据患儿病情，采取适宜 的吻合手术，包括肠切除吻合术、胃肠吻合术和肠 造瘘肠吻合术。

      在此基础上，  对照组术后实施常规喂养。置 入合适的胃管实施胃肠减压，并保持引流畅通，告 知患儿家长禁食，给予患儿静脉营养支持；术后 7~10 d， 待患儿胃肠减压量减少， 肠鸣音恢复后， 经 口喂养患儿，初始给予 5% 葡萄糖水，  5~10 mL/ 次， 每 6 h 喂 1 次，如果患儿出现腹胀或呕吐等症状， 则停止经口喂养，继续禁食，行静脉营养支持；待 患儿无不适症状后，可喂奶粉，  5~10 mL/ 次，  每 6 h 喂 1 次，逐步增加喂养频率。

      研究组术后实施早期鼻管喂养，术后 3~7 d 行 胃肠减压，后行鼻管喂养，初始喂养剂量控制在 5 mL/h，喂养时护理人员抱着患儿，喂养过程中如 患儿有吐奶、腹胀等不适感时，暂停鼻管喂养，待 患儿腹胀消失后再进行喂养。

1.3   观察指标    （1 ）比较两组住院时间和胃管留 置时间。（2）比较两组术后 3、7、14 d 体质量增长 量。（3）比较两组术后并发症发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组住院时间和胃管留置时间比较   研究组 住院时间和胃管留置时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2   两组术后不同时间体质量增长量比较   研究 组术后 7、  14 d 体质量增长量均高于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）  ；两组术后 3 d 体质量 增长量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见 表 2 。

2.3   两组术后并发症发生率比较   研究组并发症 发生率为 2.22%（1/45）  ，低于对照组的 17.78% （ 8/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

      先天性肠闭锁患儿死亡率较高，目前临床多采 用手术治疗 [5-6]。

      由于患儿年龄较小，对麻醉和手术的耐受能力 相对较差，术后须在患儿胃肠道功能基本恢复后给 予肠内营养支持 [7] 。但大量临床研究证实，予以早 期肠内营养支持更符合机体生理要求，不仅可促进 机体胃肠发育，且能减低并发症发生风险。
   
      本研究 结果显示，研究组住院时间和胃管留置时间均短于 对照组；  术后 7、14 d 体质量增长量均高于对照组； 并发症发生率低于对照组。分析原因为，早期鼻管 喂养符合机体生理要求，可尽早促进胃肠道消化液 及激素分泌，有助于改善胃肠功能，保证患儿营养 供给充足， 提高机体抵抗力， 降低并发症发生风险， 促进患儿术后恢复 [8-9]。

       综上所述，早期鼻管喂养应用于先天性肠闭 锁患儿可缩短术后住院时间和胃管留置时间，降低 并发症发生率，提高体质量增长量，效果优于常规 喂养。

参考文献

[1]    徐晓丽，阳惠，何秀云，等 . 口腔刺激干预对先天性肠闭锁患儿术后经口喂养能力和生长发育的影响 [J]. 中国实用护理 杂志，  2020，  36（14）：  1041-1046.
[2]    梁劲文，白剑，苏少琴，等 . 营养支持联合生长抑素在新生儿先天性肠闭锁术后的应用价值 [J]. 首都食品与医药，  2020， 27（2）：  56.
[3]     白剑，梁劲文，李秋菊，等 . 生长抑素联合空肠营养管在新生儿先天性肠闭锁术后的应用效果观察 [J]. 岭南现代临床外 科，  2018，  18（4）：  393-396.
[4]    吴晓霞，任红霞，詹江华 . 新生儿肠闭锁术后早期肠内营养发生坏死性小肠结肠炎的诊疗分析 [J]. 中华小儿外科杂志， 2019，  40（4）：  324-327.
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[7]    石慧 . 早产低体质量肠闭锁患儿一例术后营养支持的护理 [J].山西医药杂志，  2018，  47（13）：  1618-1620.
[8]    王健俊，吴凯，何继贤，等 . 经鼻空肠营养管联合裁剪式肠吻合治疗新生儿高位空肠闭锁临床疗效分析 [J]. 医学临床研 究，  2019，  36（4）：  651-653.
[9]    耿其明，吕小逢，张杰，等 . 经鼻留置空肠营养管在新生儿高位消化道畸形矫治中的应用 [J]. 临床小儿外科杂志，  2014， 6（3）：  238-241
 
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