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【摘要】 目的：观察自拟解毒通络方内服外治联合经络治疗糖尿病足患者的效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 12 月至 2020 年 12 月 该院收治的 80 例糖尿病足患者的临床资料，按照治疗方式不同分为对照组和观察组各 40 例。对照组给予西药常规治疗，观察组在对照组 基础上采用自拟解毒通络方内服外治联合经络治疗。比较两组治疗前后肿瘤坏死因子 -α（TNF-α） 、白细胞介素 -6（IL-6）水平、中 医证候积分、腓总神经传导速度和足背动脉血流速度， 以及不良反应发生率。 结果： 治疗后， 观察组 TNF-α、IL-6 水平和破溃处久不收口、 干枯无脓、五心烦热、盗汗消瘦各中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组腓总神经运动神经传导速度和感觉 神经传导速度、足背动脉血流速度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；两组治疗期间均未出现明显不良反应。 结论： 在西药常 规治疗基础上采用自拟解毒通络方内服外治联合经络治疗糖尿病足患者，可降低 TNF-α、IL-6 水平和中医证候积分，提高腓总神经传导 速度和足背动脉血流速度，其效果优于单纯西药常规治疗。
【关键词】 糖尿病足；自拟解毒通络方；内服外治；经络治疗；中医证候积分；神经传导速度；血流速度
糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症，患者因足部血氧供应严重受阻， 从而出现足部疼痛、 麻木、皮肤发凉等症状， 可导致截肢等不良结局 [1-2]。 糖尿病足治疗难度大、致残率高，探寻有效合理的治疗方式对改善患者预后意义重大 [3] 。本文观察自 拟解毒通络方内服外治联合经络治疗糖尿病足患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 12 月至 2020 年 12 月本院收治的 80 例糖尿病足患者的临床资 料。纳入标准：符合糖尿病足诊断标准 [4] ；肢端皮 肤出现糜烂、水疱、溃疡、坏疽等症状；中医符合 阴虚血瘀型 [5] ；破溃处久不收口，肉色暗红，干枯 无脓，五心烦热，两目干涩，潮热颧红，盗汗消 瘦，肌肤甲错，舌有瘀斑、舌红少苔、脉细涩。排 除标准：既往有其他原因导致的足溃疡病史；合并 肝、肾功能障碍；对本研究药物或所含成分存在禁 忌。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且本研究经本院伦理委员会批准（批准 文号 KYKS-2019009） 。按照治疗方式不同分为对 照组和观察组各 40 例。观察组： 男 19 例， 女 21 例；年龄 59~75 岁， 平均（62.82±3.67） 岁； 糖尿病病 程 7~12 年， 平均（9.15±1.34） 年； 糖尿病足病程 2~4 个月， 平均（2.46±0.20）个月。对照组：男 20 例， 女 20 例；年龄 58~76 岁，平均（63.04±3.22） 岁； 糖尿病病程 6~13 年， 平均（9.20±1.42） 年； 糖尿病足病程 2~4 个月， 平均（2.50±0.15） 个月。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组给予西药常规治疗。给予注 射用前列地尔（杭州澳亚生物技术有限公司，国 药准字 H33022151，100 μg） 静脉滴注治疗， 将 100 μg 注射用前列地尔溶于 250 mL 0.9% 氯化钠 注射液中， 100 μg/ 次， 1 次 /d； 甲钴胺注射液（石 药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20055382， 1 mL ∶ 0.5 mg） 于 创 面 周 围 注 射，0.5 mg/ 次， 3 次 / 周；硫辛酸胶囊（蓬莱诺康药业有限公司，国 药准字 H20133253，0.3 g）口服，0.3g/ 次，3 次 /d。
观察组在对照组基础上采用自拟解毒通络方内 服外治联合经络治疗。（1）自拟解毒通络方：皂角刺、天花粉各 15 g，苍术、水蛭、三七各 10 g， 人参须（生晒参须）5 g。加水煎煮，取汁 400 mL， 早晚各服用 100 mL，将剩余药汁倒入消毒容器内， 取无菌纱布数张浸泡，待纱布充分渗透药液后取出敷患处， 直至自行掉落或第 2 天换药时取下即可，1 次 /d。（2）经络治疗：选取双下肢膀胱经、肝经、胆经、脾经、胃经、肾经进行拍打，拍打顺序为先阳经后阴经、先外侧后内侧，每次 15 min，2 次 /d。两组均持续治疗 28 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）和白细胞介素 -6（IL-6）水平，采用酶联免疫吸附法检测。（2）比较两组治疗前后中医证候积分，根据《中医病证诊断疗效标准》评估，包括破溃处久不收口、干枯无脓、五心烦热、盗汗消瘦各症状，采用 4 级评分法（根据症状严重程度计为 0、2、4、6 分），得分越高临床症状越严重 [6]。（3）比较两组治疗前后腓总神经传导速度和足背动脉血流速度。腓总神经传导速度包括感觉神经传导速度和运动神经传导速度，应用肌电图分析仪测定；血流速度应用经颅多普勒超声技术测定。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（
x±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 IL-6 和 TNF-α 水平比较 治疗前，两组 IL-6 和 TNF-α 水平比较，差异均无统 计 学 意 义（P>0.05）； 治 疗 后， 两 组 IL-6 和TNF-α 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组破溃处久不收口、干枯无脓、五心烦热、盗汗消瘦各中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组破溃处久不收口、干枯无脓、五心烦热、盗汗消瘦各中医证候积分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后腓总神经传导速度和足背动脉血流速度比较 治疗前，两组腓总神经运动神经传导速度、感觉神经传导速度、足背动脉血流速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腓总神经运动神经传导速度、感觉神经传导速度、足背动脉血流速度均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均 未出现明显不良反应。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症之一，患 者足部可出现感染、溃疡及深层组织破坏，甚至有 截肢、致残风险 [7-8] 。故改善下肢血液循环，促进 创面愈合是治疗糖尿病足患者的关键。西医针对糖 尿病足主要采取积极控制血糖、改善微循环、局部 清创换药、抗感染、营养神经等治疗，但仍有部分 患者疗效不佳，创口久治不愈。
中医学将糖尿病足归属于 “疮疡”“脱疽”范畴， 阴虚血瘀型是常见的证型，阴虚为本，燥热为标， 病程迁延日久致气阴两伤，内生湿热，阴虚灼热致 血液黏稠，凝结脉道，气虚无力推动血行，使血行 滞缓，应以祛瘀通络、益气活血、清热解毒为主要 治疗原则 [9]。自拟解毒通络方中人参须可生津益气， 皂角刺可促脓液消散、托毒，天花粉可解毒消痈、 清热生津，苍术可燥湿健脾、水蛭可通络、破血逐 瘀，三七片可消肿定痛、散瘀止血。诸药合用可通 络祛瘀、生津益气、活血止痛，祛瘀通络、清热解 毒以祛标，补气养阴以固本；内服外治同用，可达 事半功倍的效果。同时循经络拍打，对患足给予一 定强度的外力刺激，可增强活血化瘀、强筋壮骨、 补益气血等功效。本研究结果显示，治疗后，观察 组 TNF-α、IL-6 水平和中医证候积分均低于对照 组，腓总神经运动神经传导速度、感觉神经传导速 度、足背动脉血流速度均高于对照组。分析原因是 在西药治疗基础上采用自拟解毒通络方内服外治联 合经络治疗，可发挥协同作用，内外兼治，提高疗效。本研究结果同时显示，两组治疗期间均未出现 明显不良反应。提示采用自拟解毒通络方内服外治 联合经络治疗未增加安全风险。本研究因纳入样本 量较少，随访时间较短，其结果仍待进一步扩大样 本量开展深入研究予以印证。
综上所述，在西药常规治疗基础上采用自拟解 毒通络方内服外治联合经络治疗糖尿病足患者，可 降低 TNF-α 水平、IL-6 水平和中医证候积分，提 高腓总神经传导速度和足背动脉血流速度，其效果 优于单纯西药常规治疗。
参考文献
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[2] 邵鑫，吴学苏，冉颖卓，等 . 中药外用治疗糖尿病足溃疡 31例临床观察 [J]. 江苏中医药，2017，49（12）：38-40.
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[8] 王如然，李宏燕，马秋洁，等 . 中药熏蒸结合超声清创对糖尿病足难治性溃疡创面肉芽组织病理结构的影响 [J]. 四川中 医，2015，33（12）：75-77.
[9] 朱智敏 . 穴位按摩加经络拍打治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察 [J]. 中国现代药物应用，2019，13（8）：141-142.
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