基于 SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式护理在粉碎性髌骨骨折术后患者中的应用效果论文

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 【摘要】   目的： 观察基于 SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式护理在粉碎性髌骨骨折术后患者中的应用效果。方法： 选取 94 例粉碎 性髌骨骨折患者作为研究对象，按入院时间先后顺序将其分为对照组 45 例与观察组 49 例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础 上采取 SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式护理。比较两组术前及术后疼痛评分、术前及术后 3 d 负性情绪评分、膝关节功能优良率和术后 并发症发生率。结果： 观察组术后 2、8、12、24、48 h 视觉模拟评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 术后 3 d， 观察组焦 虑自评量表与抑郁自评量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组膝关节功能优良率为 93.88%，明显高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在常规护理基础上 采取基于 SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式护理可提高粉碎性髌骨骨折术后患者膝关节功能优良率，以及降低疼痛评分、负性情绪评分和 术后并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。

【关键词】  SWOT 分析法；疼痛关爱管理模式；粉碎性髌骨骨折；负性情绪；疼痛；膝关节功能

      【Abstract 】 Objective: To observe application effects of pain care management model nursing based on SWOT analysis method in patients with comminuted patella fracture after surgeries. Methods: 94 patients with comminuted patella fractures were selected as the research objects, and were divided into control group (45 cases) and observation group (49 cases) according to the order of admission time. The control group was given the routine nursing, while the observation group used the pain care management model nursing based on SWOT analysis on the basis of that of the control group. The pain scores before and after the surgery, the negative emotion scores before and 3d after the surgery, the excellent and good knee function rate and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups before and after the surgery. Results: The visual analog scores of the observation group were lower than those of the control group 2, 8, 12, 24, and 48 hours after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05).3 days after the surgery, the scores of the self-rating anxiety scale and the self-rating depression scale of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The excellent and good rate of knee joint function in the observation group was 93.88%, which was significantly higher than 73.33% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the pain care management model nursing based on SWOT analysis method can increase the excellent and good rate of knee joint function in the patients with comminuted patella fractures after surgeries, and reduce the pain score, the negative emotion score and the incidence of postoperative complications. Moreover, it is superior to single routine nursing.
      【Key words】 SWOT analysis method; Pain care management model; Comminuted patella fracture; Negative emotion; Pain; Knee joint function

      切开复位内固定术是常用且有效的治疗粉碎性髌骨骨折方案，但术后疼痛会产生负性情绪，增加 并发症发生风险 [1]。SWOT 分析法是将所有内在因 素集中起来，用外部力量对这些因素进行评估后所 做出的对策。本文观察基于 SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式护理在粉碎性髌骨骨折术后患者中的应 用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 3 月至 2020 年 5 月 本院收治的 94 例粉碎性髌骨骨折患者作为研究对 象。纳入标准：经 X 线、CT 等检查证实为粉碎性 骨折 [2] ；均行切开复位内固定术；精神状态正常， 且可正常交流。排除标准：伴有恶性肿瘤者；心肝肾功能异常者；合并心脑血管疾病者；处于哺乳 期或妊娠期女性；合并多发性骨折者；有关节炎 史、关节损伤史、关节畸形史等者；临床资料不 全者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通 过，批号：20190215。按入院先后顺序将其分为对 照组 45 例与观察组 49 例。对照组男 29 例，女 16 例； 年龄 18~68 岁， 平均（42.56±12.18） 岁； 患 肢：左侧 19 例，右侧 26 例；致伤原因：跌倒伤 12 例，重物砸伤 10 例，交通意外伤 18 例，其他 5 例。观察组男 30 例， 女 19 例； 年龄 19~68 岁， 平 均（44.08±11.76）岁；患肢：左侧21例，右侧28例； 致伤原因：跌倒伤 11 例，重物砸伤 12 例，交通意 外伤 19 例，其他 7 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  两组均行切开复位内固定术。术后对 照组采取常规护理，密切关注患者血压、心率、血 氧饱和度等生命体征，若病情出现变化及时通知医 师，并对患者进行常规健康知识宣教、饮食护理、 用药护理、心理护理，指导患者康复锻炼。

     观察组在对照组基础上采取基于 SWOT 分析 法的疼痛关爱管理模式护理。（1）组建疼痛关爱 小组。由 1 名麻醉师、3 名责任护士、1 名护士长 组成，对护理人员开展粉碎性髌骨骨折术后疼痛 有关知识培训，包括疼痛评估方法、疼痛护理理 念建立等。（2）SWOT 分析法。内因优势（S）： 医院对术后疼痛关注度提高，并建立疼痛关爱小 组。内因劣势（W）：小组内各成员间配合仍处于 摸索阶段，与疼痛关爱相关的氛围、住院环境仍 需进一步改善。外因机会（O）：患者开始注重术 后安全、无痛恢复；目前止痛药物效果好，不良 反应少；镇痛泵的应用能达到减少患者疼痛的目 的。外因威胁（T）：患者对粉碎性骨折存在明显 的恐惧心理，惧怕疼痛，且认知度较低，加重心理 负担。（3） 具体措施。 ①疼痛监护：组员初次接 触粉碎性髌骨骨折患者时，向患者介绍疼痛有关知 识，教会患者使用自控镇痛泵，并严密关注患者生 命体征。②心理护理：告知粉碎性髌骨骨折患者疼 痛属于术后正常反应，教会患者情绪调节方法与放 松技巧，并嘱咐患者亲友与同事多加探视，为患 者提供有效家庭关怀与社会支持。③疼痛物理护 理：患肢按摩，遵循均匀按压、避开切口、由轻至 重的原则，若患者意识恢复嘱咐配合按摩活动，并
教会患者家属按摩方法，提高患者配合度，重点 按摩其小腿肌肉，对于切口可采用热敷、冷敷方 式，并嘱咐患者加强锻炼。④并发症护理：密切检 测切口位置及周边区域及患肢，并遵医嘱给予针对 性措施。

1.3  观察指标   （1）比较两组术前及术后疼痛评 分。采用视觉模拟评分法（VAS）评分， 以数字0~10 代表疼痛程度，分值越高，疼痛越剧烈 [3] 。（2） 比较两组术前、术后 3 d 负性情绪评分。采用焦虑 自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）分别评 价焦虑与抑郁情况，标准分均为 100 分，SAS 临界 值为 50 分，SDS 临界值为 53 分，评分与负性情绪 程度呈正相关 [4]。（3）术后 3 月，比较两组膝关 节功能优良率，以美国特种外科医院膝关节评分 （HSS） 评估 [5] ，满分 100 分，>85 分为优，70~85 分为良，60~69 分为中，<60 分为差。（4） 比较两 组术后并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术前后疼痛评分比较  术前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术 后 2、8、12、24、48 h， 观察组 VAS 评分均低于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组术前、术后 3 d 负性情绪比较  术前，两 组 SAS 和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； 术后 3 d， 两组 SAS 和 SDS 评分均低 于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。

2.3  两组膝关节功能优良率比较  观察组膝关节 功能优良率为 93.88%（46/49）， 明显高于对照组的73.33%（33/45），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

2.4  两组术后并发症发生率比较  观察组出现便 秘 2 例、感染 1 例，对照组出现便秘 6 例、感染2 例、压疮 1 例、静脉血栓 1 例，观察组术后并 发症发生率为 6.12%（3/49），明显低于对照组的 22.22%（10/45）， 差异有统计学意义（χ2=5.102， P=0.024）。

3  讨论

     粉碎性髌骨骨折术后患者疼痛时间长，通常可持续 2~4 周， 影响患者早日康复， 延长住院时间 [6]。 基于 SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式护理通过建 立疼痛关爱小组，医护人员给予患者护理支持、充 足关爱，最大限度消除劣势，避免威胁因素，从而 强化疼痛护理 [7]。

     本研究结果显示， 术后 2、8、12、24、48 h， 观察组 VAS 评分均低于对照组，术后 3 d，观察组 SAS 和 SDS 评分均低于对照组。分析原因在于，基 于 SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式护理能拉近与 患者的距离，使其感受到护理人员的关爱，从而减 轻抵触情绪，提高护理配合度，同时通过转移疗法 等心理护理能减轻患者负性情绪，加之按摩等措施 更有助于促进血压循环， 提高舒适度， 减轻疼痛感， 而生理舒适度的提高与社会支持度和家庭关怀增 强， 利于消除患者的负性情绪。本研究结果还显示， 观察组膝关节功能优良率高于对照组，术后并发症 发生率低于对照组。究其原因在于，基于 SWOT 分 析法的疼痛关爱管理模式护理能给予患者更为舒适 的服务，转移患者疼痛注意力，有效缓解患者疼痛 感，利于患者早日下床活动，更规范的进行康复锻 炼，促进机体功能恢复。同时重视术后切口部位及 周边情况，能及时发现异常并针对性处理，对降低 并发症也具有重要意义。

    综上所述，在常规护理基础上采取基于 SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式护理可提高粉碎性髌骨 骨折术后患者膝关节功能优良率，以及降低疼痛评 分、负性情绪评分和术后并发症发生率，其效果优 于单纯常规护理。

参考文献

[1]  赵丽，韩云凤，陈艳艳 . 早期屈膝位固定配合关节训练对髌骨骨折患者术后膝关节功能康复的效果评价 [J]. 检验医学与 临床，2017，14（6）：869-872.
[2]   陈孝平， 汪建平 . 外科学 [M]. 8 版 . 人民卫生出版社，2013：627.
[3]  刘悦 . 中医特色护理在脊柱骨折患者围手术期的应用及对中医症候，VAS 评分和并发症的影响 [J]. 四川中医，2020，38 （2）： 204-207.
[4]  王莹，刘海霞 . 优质护理对基层医院冠状动脉粥样硬化心脏病患者 SAS 与 SDS 评分的影响 [J]. 中国临床研究，2019，32 （1）：139-141.
[5]  邓永鸿，张慧，曾子，等 . 加速康复外科护理对膝关节置换术患者膝关节功能影响的系统评价 [J]. 护理学报，2017，24 （12）：27-32.
[6]  武志佳，王延之，苏超，等 . 关节活动系统及持续被动运动技术对髌骨骨折术后患者疼痛及活动受限的疗效研究 [J]. 成 都医学院学报，2019，31（4）：459-462.
[7]  杨小丽，姜丽娟，顾玉慧，等 . 基于 SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式对下肢骨折内固定术后患者的干预效果 [J]. 西部 中医药，2018，31（12）：137-140.


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