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摘 要：目的 探讨粉碎性髌骨骨折术后给予 CPM 机功能锻练的疗效。方法 选取内蒙古医科大学第二附属医院创伤科行“粉碎性髌骨骨折切开复位内固定术”，术后需做康复训练的患者 40 例，按入院先后顺序随机分为 2组：对照组和实验组各 20 例，实施前均需评估患者病情并做好其心理护理。术后对照组给予自主功能训练；实验组采用 CPM 机功能锻炼，最后对比两组在做康复训练期间疼痛强度、术后 2、4 周膝关节活动度（ROM）及3 个月后膝关节功能恢复优良率。用量角器测量膝关节活动度，依据 VAS、HSS 测量疼痛程度及膝关节功能评分，并比较两组膝关节功能恢复的优良率。结果 患者术后 2、4 周膝关节活动度比较：实验组 2、4 周 ROM 分别为（76.25±3.78）、（95.93±4.66）；对照组为（52.86±3.26）、（73.75±4.97），实验组膝关节活动度大于对照组。比较术后 24 h、48 h、72 h 疼痛程度：实验组分别为（5.45±0.67）、（3.75±0.62）、（2.05±0.59）；对照组为（6.00±5.85）、（5.00±4.52）、（3.00±2.57），实验组疼痛程度小于对照组。结论 术后早期患者应用 CPM 机进行屈伸训练可以促进患肢血液循环和淋巴回流，加速切口及骨质愈合，加快膝关节功能恢复，预防并发症发生，缩短住院时间，节省住院费用，提高患者出院时满意度，CPM 机应广泛应用于骨科临床康复训练中。
关键词： 骸骨骨折；康复训练；CPM 机；ROM
本文引用格式：张彦 .CPM 机在粉碎性髌骨骨折患者术后的应用研究 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(70):5-6.
Postoperative Application Study of CPM Machine in Comminuted Patella Fracture Patients operation
ZHANG Yan(Inner Mongolia Medical University the Second Affiliated Hospital, Hohhot, Hohhot Inner Mongolia 010030)ABSTRACT： Objective to investigate curative effect of CPM machine functional training for comminuted patella fracture patients. Methods choose 40 cases comminuted patellar fracture patients treated with open reduction and internal fixation and postoperative rehabilitation training in Inner Mongolia Medical University the Second Affiliated Hospital, divide them into two groups according to admission sequence: control group and experimental group, 20 cases in each. Carry on condition evaluation and psychological nursing before treatment.. Control group was treated with independent function training after operation, and experimental group with CPM function exercise. Finally, Compare pain intensity, range of motion of knee joint (ROM) 2 and 4 weeks after operation and good rate knee joint function recovery 3 months during function training of two groups. Measure range of motion with protractor, and pain degree and knee joint function scores according to VAS and HSS. Compare excellent and good rate of knee joint functional recovery of two groups. Results ROM of experimental group 2 and 4 weeks after operation was (76.25±3.78) and (95.93±4.66), and control group was (52.86±3.26) and (73.75±4.97). ROM of experimental group was greater than control group. Pain degree 24 h, 48 h and 72 h after operation of experimental group was (5.45±0.67), (3.75±0.62) and (2.05±0.59), and that of control group was (6±5.85), (5±4.52) and (3±2.57), pain degree of experimental group was less than control group. Conclusion CPM machine flexion and extension training can promote blood circulation and lymphatic reflux of affected limbs, accelerate incision, bone healing, recovery of knee joint function, prevent complications, shorten hospitalization time, save hospitalization expenses, and improve satisfaction degree while discharge for early postoperative patients. CPM machine should be applied in rehabilitation training of orthopedics department widely.
KEY WORDS： Bone fracture; Rehabilitation training; CPM machine; ROM
0引言
髌骨粉碎性骨折在骨科中属于较为严重的完全性骨折，最佳治疗方案是行“髌骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，术后长时间卧床固定制动，血液黏稠度增高，这很容易造成下肢血液循环减慢、静脉淤滞、组织间隙渗出液多，发生关节粘连、僵直、水肿，直接影响膝关节功能 [1]。本文将 CPM机用于髌骨粉碎性骨折术后患者的早期康复训练中，观察讨论其疗效，不断开拓创新，寻求最佳的康复训练方案，广泛应用于临床，造福于患者。
1资料与方法
1.1研究资料
选取内蒙古医科大学第二附属医院 2015 年 5月至 2016 年 4 月期间髌骨粉碎性骨折的患者 40 例，年龄在 18-56 岁。所有研究对象均自愿参与本次研究，签署知情同意书。按入院先后顺序随机分成实验组 20 例，对照组 20 例。
1.2设备
CPM 机
1.3研究方法
实验组给予 CPM 机功能训练，对照组则采用自主功能锻炼，实施前均做好评估及患者心里护理。对比两组疼痛强度、住院满意度、住院时间和费用及膝关节活动度评分。
护理评估：患者术后切口渗血、渗液少，未发生感染，恢复情况良好，生命体征平稳；X 线片显示骨折端复位固定良好；评估患者膝关头活动度及耐受程度 [2]。
心里护理：向患者及家属解释康复训练的目的、方法及注意事项。患者会担心术后伤口愈合不佳造成残疾，害怕早期活动会再次导致复位端移位、断裂，康复训练难以坚持等等问题，针对这些消极情绪，护士需加强心理疏导，使患者充分认识到早期训练膝关节功能恢复至关至要 [3]。
1.3.1CPM 机功能训练具体实施方法：术后第 1 天给予患肢膝关节 CPM 功能锻炼，协助患者取平卧位或半坐位，协助家属将患者患肢轻轻抬起放手活动架上，护士要扶好支架，根据患者患肢大腿和小腿长度调整好 CPM 活动架长度，拧紧旋钮。患肢的脚心要紧贴铁板，脚套套实，关节不负重，腿部肌肉放松，尽量将臀部靠近活动支点，踝关节置于 90º，膝关节于机器夹角位下同一水平面 [4]。根据患者自身膝关节活动度及耐受程度，设置 CPM 屈伸角度，活动锻炼频率及时间。一般初始角度设为 0º-30º，以患者感觉无痛为标准，以后每天增加 5º-10º，以患者最久耐受为限，早期频率每 3 min 1 个周期，运动速度 2-5 mm/s，运动时间为 0.5-1 h，每日 2 至 3 次，以后逐渐由弱到强，由慢到快，循序渐进，直至患肢膝关节屈伸度达到 90º-100º，以后循环锻炼 4 周。
1.3.2出院指导：①出院前护士向患者做好家庭社区康复训练宣教，告诉患者回家后要坚持康复训练，循序渐进，切莫心急，以免造成二次损伤。②饮食上，避免辛辣刺激性食物，多食富含蛋白质的食物，促进骨骼肌肉修复。③保证充足的睡眠休息，重视劳逸结合。
评价指标。膝关节功能评分：3 个月后患者回院复诊，依据财 HSS 膝关节评分表对比实验组与对照组患者的膝关节活动度恢复的优良率。HSS 包括疼痛（30 分）、功能（22 分）、活动度（18 分）、肌力（I0 分）、屈膝畸形（10 分）、稳定性（10 分），共 100 分。>80 分为优，79-60 分为良，<59分为差。
1.5统计学分析。采用 SPSS 19.0 统计学软件对资料进行统计学分析：两组间膝关节活动度及疼痛程度数据结果均用平均数 ± 标准差（ ±s）表示，比较采用 t 检验；膝关节功能评定优良率结果用百分率表示，比较采用 χ 2 检验。两项检验都以 P< 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
膝关节功能评定：术后 3 个月 HSS 评分比较优良率。实验组优良率为 85%。对照组为 45%，组间比较用 χ 2 检验 P< 0.05，差异有统计学意义，见表 1。
3讨论
术后早期患者应用 CPM 机进行屈伸训练可以促进患肢血液循环和淋巴回流，保证患肢的营养供给需求，促进新陈代谢，加速关节软骨组织修复再生，加快炎性渗出液的扩散、渗透及致痛因子的排出，减轻患者疼痛及炎症反应，消除水肿。通过不断运动的刺激，消除关节周围组织粘连和瘢痕组织，促进肌腱韧带修复，降低因手术内固定和术后制动造成关节粘连、僵硬，肱四头肌萎缩及骨质疏松、创伤性关节炎等术后并发症的发生率，加速切口及骨质愈合，加快膝关节功能恢复 [5-6]。
本文通过研究，证实了髌骨粉碎性骨折术后早期应用CPM 机做功能训练疗效比自主功能训练要更好：术后 2、4周膝关节活动度提高；术后 24 h、48 h、72 h 疼痛程度减轻：出院后 3 个月膝关节功能恢复优良率达，与自主锻炼相比大大提高，这与国内外其他学者的研究基本保持一致。CPM 康复器能依据患者耐受程度及病情状况制定合理的锻炼计划帮助其进行合理有效的锻炼，从而弥补自主功能训练导致运动不足及不当的缺陷。通常，患者更愿意接受和配合训练，其费用也不是很昂贵，既可以减轻患者在做锻炼时的痛苦，又能促进膝关节功能恢复，减少住院时间，使患者早日康复，尽早出院，回归家庭，减轻患者的治疗负担和家庭的经济压力。因此，目前临床上应推广 CPM 机在骨折术后的应用，并且，在此基础上还需要不断专研创新寻求更简单有效的康复训练方法 [7-8]。
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